Transcript cocos gram positivos 10460KB Aug 16 2011 08:30 - Aula-MIR

AulaMIR curso 2011.
1. INFECCIONES NEUMOCÓCICAS
2. INFECCIONES ESTAFILOCÓCICAS
3. INFECCIONES ESTREPTOCÓCICAS
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cápsula
La
le da patogenicidad por resistencia a la
fagocitosis (los Ac. anticapsulares confieren la mejor defensa).
Colonias alfa hemolíticas sensibles a optoquina
5-10% adultos y 20-40% niños son portadores en nasofaringe
Predisponen:
I. Alcohol
II. Esplenectomía
III. Drepanocitosis
IV. Neumopatía crónica
V. Infección viral (VIH…)
VI. Mieloma o déficit de gammaglobulinas.
VII. Inmunodepresión
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
NEUMONÍA
MENINGITIS
• Austrian: + meningitis + endocarditis.
• Bacteriemia/sepsis: especialmente en
VIH
pronóstico
 La meningitis más frec del adulto
 Frec tras TCE con fístula de LCR y tras infecciones
ORL

La de peor
• Causa más frecuente de neumonía
• Frecuente postviral
• Localización lobar en 50%
• 10% con herpes
• Derrame pleural 50% (empiema 1%)

Adquirida en la comunidad:
 Neumococo
 Mycoplasma pneumoniae
 Chlamydia (chlamydophila)
 Nosocomial (distintas según series):
 Bacilos gram negativos
 S. aureus
 Neumococo
 Legionella y haemophilus…

OTITIS MEDIA, SINUSITIS Y MASTOIDITIS
 La causa más frecuente también (junto a
haemophilus no tipificables)

ENDOCARDITIS: Rara, en alcohólicos, aórtica

PERITONITIS ESPONTÁNEA: Niñas, sd nefrótico, cirróticos
(en éstos la 1ª es por coli)

INFECCIONES OSTEOARTICULARES: la primera causa
son estafilococos.

Conjuntivitis en cepas no capsuladas

Dx microbiológico: Ag orina, cultivo esputo o
LCR. Hemocultivos.

TRATAMIENTO. Penicilina SI es sensible (50%
resistencias)
 Otitis media, sinusitis:
Amoxicilina +/- clav , ceftriaxona…
 Neumonía: Amoxicilina, cefalosporinas de 3ª, quinolonas,
carbapenemes, vancomicina.

Meningitis:




Penicilina (si sensible).
Cefa de 3ª (penicilina intermedia o resistente)
Cefa + vancomicina (cefa intermedia o resistente)
Cefa + vanco + rifampicina (penicilina y cefa resistente)

Todos los niños menos de 2 años (vacuna heptavalente
congujada).
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Mayores de 65 años (vacuna 23 valente o polisacárida)

En cualquier edad si:
 EPOC, insuficiencia cardíaca.
 Insuficiencia renal, sd nefrótico.
 Alcoholismo, cirrosis
 VIH
 Asplenia
 Mieloma y hemoglobinopatías y linfoma
 Fístula de LCR



S. aureus
S. epidermidis
S. saprophiticus




25-50% portadores en fosas nasales, piel o vagina.
Coagulasa y catalasa +.
Toxinas (superantígenos).
Penetran por lesiones cutaneo mucosas.

FR: diabetes, ADVP, enfermedad granulomatosa crónica,
sd hiper IgE, neutropenia, fibrosis quística, dispositivos
protésicos.

Mayor frecuencia de MRSA (estafilococo aureus meticilin
resistente) en infecciones nosocomiales.

Principal causa de infeccion de la herida quirúrgica y
segunda causa de bacteriemia primaria.
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INFECCIONES CUTÁNEAS (primera causa):

Foliculitis, forúnculo: (osteomielitis, abscesos, tromboflebitis de




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Ántrax
Hidrosadenitis (glándulas apocrinas en axila)
Impétigo bulloso (pioderma con ampollas)
Sd de la piel escaldada (Ritter): toxina exfoliativa.
Mastitis aguda (puerperal)
seno cavernoso)
INTOXICACIÓN ALIMENTARIA (2 tras
salmonella)
 2-6h de PI. 80% ataque.
 Mupirocina en portadores.

NEUMONÍA

Postgripal (2 causa tras neumococo), fibrosis quística (2 causa
tras pseudomona), émbolos sépticos, intubados/UCI (1
causa asociada a ventilación mecanica)

SD SHOCK TÓXICO (toxina TSST)
 Chicas con tampones.
 Fiebre, diarrea, vómitos…exantema, hipotensión…disfunción
orgánica…descamación a la semana.

INFECCIONES OSTEOARTICULARES
(1ªcausa)
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Artritis séptica (rodilla, cadera), axial en ADVP
Osteomielitis (frecuente de rodilla en jóvenes)
1ª causa
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INFECCIONES DEL SNC:
 Meningitis postcirugía (1ª causa).
 Absceso cerebral (tras estreptococos)
 Absceso epidural espinal (1ª causa
aguda)
ENDOCARDITIS (1ª causa) y pericarditis
Abscesos renales (DM)
BACTERIEMIA Y SEPSIS (2 tras coli)

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

Impétigo: Mupirocina tópica
Celulitis: Cloxacilina 1 semana
Viscerales: Cloxa +/- gentamicina si grave (3-4 s)
Abscesos: Drenaje. Cloxa +/- rifampicina (si material
protésico)



Bacteriemia: 2 semanas de tto
Sepsis, endocarditis o mx sépticas: 4-6 s.
Meticilin resistencia (SAMR):
Vancomicina/teicoplanina, linezolid, daptomicina,
tigeciclina.

Coagulasa -. Formación de biocapas (material
protésico). Suele ser meti-R.
La infección más frecuente de:

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Bacteriemia en catéteres intravasculares.
Endocarditis protésica o sobre marcapasos
Meningitis en derivaciones de LCR
Artritis protésicas
Infección sobre protesis mamarias

TTO: Vanco/teicoplanina/linezolid. Puede añadirse
rifam/quinolonas/aminoglucósidos en articulares.

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
Ureasa +. Produce cálculos de estruvita.
2ª causa de ITU (tras E.coli) en mujeres
sexualmente activas.
TTO: amoxicilina/clav, cefa 1ª,
nitrofurantoína…
 BETA
HEMOLÍTICOS:
A: PYOGENES
B: AGALACTIAE
D: ENTEROCOCO Y NO ENTEROCOCO
(antiguo S.bovis)
 CyG
 ALFA HEMOLÍTICOS: S. pneumoniae y
viridans
 GAMMA: no hemolíticos.
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


INFECCIONES FARÍNGEAS:

FARINGITIS. AMIGDALITIS AGUDA



Complicaciones supuradas (absceso, otitis, sinusitis,
mastoiditis…).
Complicaciones”inmunes”: GMN, f.reumática.
ESCARLATINA


Toxina eritrogénica
Eritema (respeta boca y palmoplantar) rojo vivo
con confluencia en pliegues (línes de Pastia). Piel de
gallina y lengua aframbuesada. Precedido de
faringitis normalmente. Posteriormente
descamación laminar.

INFECCIONES CUTÁNEAS





ERISIPELA: Placa cutánea (cara) delimitada con rodete alrededor,
tumefacción palpebral. Descamación furfurácea.
IMPÉTIGO: Pústulas y costras melicéricas.
ECTIMA: Ulcaración en pie. Poca higiene.
CELULITIS: Tras extracción de safena o en el brazo de
mastectomizadas.
FASCITIS NECROTIZANTE: Asociado + S.aureus + anaerobios.

NEUMONÍA Y EMPIEMA

SEPSIS y shock tóxico estreptocócico por
exotoxina A (entrada por amigdalitis, puerperal, cutánea). 50%
neoplasia de base. Endocarditis.
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SD INMUNOLOGICOS:

GLOMERULONEFRITIS: Tras infección cutánea o faríngea
FIEBRE REUMÁTICA: Sólo tras faringitis.
 Poliartritis migratoria (lo más frecuente salvo en niños).
 Carditis: Pericarditis, miocarditis, endocarditis (Mi).
Mayores  Nódulos subcutáneos.
 Corea de sydenham.
 Eritema marginado.
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Menores




Artralgias, fiebre, antecedentes de brote reumático
VSG o PCR
Prolongación intervalo PR
Infección previa: exudado faríngeo positivo o prueba rápida
antigénica y/o aumento de antiestreptolisina (ASLO).

MATERNAS
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NEONATALES:



Sepsis puerperal. Corioamnionitis.
Sepsis precoz (predisponen prematuridad, rotura prematura
de membranas o fiebre materna intraparto)
Sepsis tardía (nosocomial): meninigitis (2 causa en recién
nacidos).
ADULTO: cutáneas en DM, ITU, endocarditis…
SCREENING A TODAS LAS EMBARAZADAS (cultivo genital y rectal): Si es positivo
PENICILINA O AMPICILINA INTRAPARTO e investigar muestras del recién nacido
para decidir si tratamiento o no.
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Muy importantes como infecciones
nosocomiales.

ENTEROCOCOS (E.faecalis y faecium)




Flora del intestino grueso.
Endocarditis (3ª causa)
ITUs (tras atb o manipulación)
Complicaciones cirugía biliar, abscesos intrabdominales.
 NO

ENTEROCOCOS (S. bovis)
Relación con cáncer de colon o lesiones colónicas.




Endocarditis subaguda (la principal causa)
Bacteriemia y sepsis (especialmente en
neutropénicos)
Abscesos ORL, SNC, sistémicos (S.milleri)
Caries (S. Mutans)


Amigdalitis, faringitis, erisipela, escarlatina:
1.
Penicilina G benzatina 1200000 UI im en
dosis única. (o Penicilina V oral 500/12h/10 d).
2.
Alergia a penicilina: eritromicina/6-8h/10d
Infecciones graves (neumonía, sepsis,
celulitis graves, fascitis)
1.
Penicilina G 2 millones de UI/4h
(+clindamicina/linezolid en caso de infecciones cutáneas graves o
shock tóxico estreptocócico+ Ig iv en shock tóxico estreptocócico)

Fiebre reumática:
1.
2.
3.

Enterococos:
1.
2.

Inhibir proceso inflamatorio con AINEs a dosis altas y
prednisona. Penicilina.
Profilaxis 1ª: penicilina G 1200000 en dosis única.
Profilaxis 2ª: igual cada mes hasta los 18 años.
E. faecalis: peni/ampi (+ gentamicina si endocarditis o
meningitis)
E. faecium: Como SAMR (+ genta en los casos anteriores)
S. viridans: penicilina + aminoglucósidos