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Streptococcus pneumoniae y Enterococcus faecalis Lic. En Médico Cirujano y Partero Curso de Microbiología y Parasitología López Rubio Néstor Sánchez Rodríguez Verónica Sander Moller Sibir Profesor: Dr. Apolinar López Uribe UDG Centro Universitario de la Costa Streptococcus pneumoniae Caracteristicas generales Forma- Cocos alargados o en forma de lanceta. Tienen una capa compleja de polisacáridos. Afinidad tintorial. Bacteria Gram positiva, Alfa hemolítica. Tamaño: 1.2 a 1.8µm Agrupación- Streptococacceae. Tipo respiración- Anaerobio facultativo. Requerimientos nutricionales- Exigentes, solo crece en ambientes con elementos sanguíneos. Pues al carecer de catalasa, deben obtenerla de un medio externo. Componentes antigénicos: Se han encontrado más de 90 serotipos diferentes de los polisacáridos presentes en su cápsula. Los péptidoglicanos encontrados en la pared celular son característicos de los cocos Gram positivo Sub unidades alternantes de N-acetilglucosamina y ácido Nmurámico se unen formando puentes de pentaglicina. Ácido teicoico, rico en galactosamina, fosfato y colina. Siendo la colina exclusiva de los S. Pneumoniae El ácido teicoico tiene una parte expuesta en la superficie celular, mientras la otra esta unida de forma covalente a la membrana celular El ácido teicoico expuesto está unido a la capa de peptidoglucano y se extiende a través de la cápsula que la rodea. Esta estructura específica de especie, llamada polisacárido C, El polisacarido C, precipita una cascada de globulinas sericas. (Proteína C reactiva) . Los indices de PCR en una persona sana son bajos, pero de encontrarse elevados podrían ser evidencia de un proceso inflamatorio agudo. Presencia de colina que regula la hidrólisis responsable de la division celular. Hábitat dentro del hospedero y en el medio ambiente: Dentro del hospedero, coloniza la bucofaringe. En el exterior, es propia de la comunidad. Saliva, mucosidad expelidos en algún estornudo. Puede vivir poco tiempo en superficies Puede llegar a pulmones, senos paranasales y oido medio. Hasta el cerebro de forma mas improbable. Tipo de agente, patógeno oportunista . Que puede exacerbar su crecimiento en sistemas inmunocomprometidos. Encontrado normalmente en organismos sanos. Características de las colonias en el cultivo. Medio enriquecido, con sangre. Aislamiento con 5ug/ml de gentamicina en una muestra de esputo. Colonias redondas y mucoides. Un proceso de autolisis con el tiempo. Forma clásica de diplococos o de cadena. Los cultivos antiguos tienden a teñirse como Gram negativos. La reacción de Quellung. Mezcla de anticuerpos anticapsulares polivalentes con la bacteria, y se observa al microscopio una hinchazón. Especies de importancia medica Agalactieae Anginosus Bovis Constellatus Dysgalactiae Intermedius Mitis Mutans Pneumoniae Pyogenes. Salivarius Mecanismos de virulencia Colonización inicial mediada por adhesinas de superficie. Las bacterias, de ser atrapadas por mucosidad podrían terminar en el estómago. Evitan esto usando una neumolisina. La igA secretora se une a las bacterias y une a éstas con la mucina, inhiben esta interacción con la proteasa bacteriana. La neumolisina crea poros en la célula del anfitrion, destruyendola ulteriormente. Puede ser epitelial o un macrófago. Mecanismos patogénic El acido teicoico y los fragmentos del peptidoglucano, activan la ruta alternativa del complemento produciendo C5a, misma que interviene en el proceso inflamatorio. La neumolisina activa la ruta clásica produciendo C5a y C3a. Los leucocitos activados producen IL.1 o TnF –ct. Produciendo asi las clasicas características de una infeccion neumococcica. Fiebre y daño tisular por mencionar algunos. Produce peróxido de hidrógeno como uno de sus metabolitos de desecho mismo que causa también daño tisular. La fosforilcolina, en la pared celular, se puede unir a los receptores del factor activador de plaquetas, presentes en epiteliales, leucocitos, plaquetas y otras como pulmones y meninges . De esta forma, entran en las células donde se protegen de la opsonificación. Opsonificación: El proceso por el cual las opsoninas vuelven a un antígeno mas fagocitable. El ejemplo mas claro son los anticuerpos específicos para su antígeno y como es mas fácil vencerlo de este modo. Órganos afectados. Órganos afectados. Pulmones, meninges, oído medio, senos paranasales. Enfermedades que ocaciona Neumonía. Meningitis. Otitis media y sinusitis. Bacteriemia. Neumonía Neumonía lobar. Proliferación bacteriana en alveolos. Inflamación. Dolor pleurítico, esputo abundante. Derrames pleurales en el 25% de los casos. Recuperación total de 3 a 4 semanas tras tratamiento con antibióticos. Meningitis Causas, por infecciones del oído, trauma craneoencefálico. Secuelas neurológicas de 4ª 20 % mas graves con S. Pneumoniae que con otras bacterias causales de meningitis. Sinusitis y otitis Los leucocitos PMN infiltran y obstruyen los senos paranasales y el conducto auditivo. La otitis media afecta principalmente a niños mientras que la sinusitis no distingue edades. Bacteriemia Se da en un rango de 25 a 35 % de los pacientes con neumonía neumococcica y mas del 80% de los pacientes con meningitis. En casos de bacteriemia , es frecuente la destrucción de tejido valvular. Epidemiología Causa principal de neumonía en la comunidad. La padecen mas los niños que los adultos, y los adultos que conviven con niños. Incidencia todo el año, con pico notable en meses fríos. (donde los hay) La influenza y la neumonía fueron la 8ava principal causa de defunción general en el edo de jalisco de 2000 a 2005 (INEGI) Y son la tercera causa de mortalidad a nivel nacional con 12 927 casos en el 2007. Grupos de riesgo, niños, adultos mayores, quienes padecen algún tipo de EPOC, fumadores, trabajadores de fundiciones, mineros, etc. Quienes padecen alcoholismo, insuficiencia cardiaca congestiva, diabetes mellitus y la enfermedad renal crónica. Dx El paciente tiene mal aspecto, ansiedad, piel de tono grisáceo. Toz con exudado abundante. Temperatura entre 38.9 y 39.4 ºC Pulso entre 90-110 lpm Frecuencia respiratoria > 20 por minuto Datos de Laboratorio Leucocitosis sobre 12000/μL Hallazgos Radiologicos: en caso de neumonía. El S. pneumoniae afecta solo un segmento pulmonar en la cuarta parte de los casos, mientras mas de un segmento, pero solo un lóbulo o una parte del mismo. En casos excepcionales, absesos pulmonares Cultivo de esputo: gran cantidad de polimorfonucleares y la presencia de cocos grampositivos ligeramente alargados dispuestos en parejas y cadenas. Cultivo de Liquido Cefalorraquideo: Se frota el líquido en una preparación especial para examinarlo y se deja crecer. El microbiólogo lo examina todos los días y en caso de presentarse crecimiento (un "cultivo positivo"), se identifican los microorganismos y se verifica la susceptibilidad a los antibióticos, permitiendo la mejor selección de éstos. Tx Penicilina es el mas socorrido, aunque cada vez se presentan mas resistencias a ellas. Para los alérgicos se utiliza cloramfenicol, cefalosporina y eritromicina. La capacidad de restencia a la penicilina a aumentado en un 30% en los últimos 20 años Prevención Vacunación y otras medidas profilácticas. La vacunación con la vacuna antineumocócica de 7 serotipos se recomienda actualmente en niños menores de 2 años, mientras que la vacuna de 2 3 serotipos está indicada en adultos con mayor riesgo de adquirir la enfermedad por S. pneumoniae. Riesgo elevado a pesar de la vacuna. Pacientes con asplenia, anemia drepanocítica, neoplasias hematológicas,VIH positivos. Ancianos. Pacientes sometidos a transplante renal. Bibliografia Microbiologia Medica. Murray 5 edicion Espanol. De. Elsevier Microbiologia y parasitologia humana, Romero cabello, Ed Panamericana. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1548276604000032 http://en.wikipedia.org/wiki/Pneumococcal_infection www.textbookofbacteriology.net/streptococcus.html