Transcript Neumonía adquirida en la Comunidad y sus complicaciones

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
NEUMONÍA
Infección aguda del parénquima
pulmonar producida por la invasión de
microorganismos de adquisición
extrahospitalaria o en pac hospitalizados
en 2 primeros días de ingreso, que se
manifiesta por signos y síntomas de
infección respiratoria baja, asociados con
un infiltrado nuevo en la radiografía
pulmonar.
EPIDEMIOLOGÍA
 Incidencia de 5 – 15% en población adulta a nivel
mundial.
 Es más frecuente en:
Extremos de la vida
Mayores de 65 años,
Estación de invierno
Personas con factores de riesgo asociados.
EPIDEMIOLOGÍA
 Se estima una mortalidad que fluctúa entre
1 – 5% de los casos de NAC ambulatorios,
6 – 14% de los casos requieren hospitalización,
Entre 35 – 50% de los casos que ingresan a UCI
NEUMONÍA
Perú: 2008/Oficina de Estadística e
Informática del Ministerio de Salud
Infecciones Respiratorias Agudas:3ra
causa de muerte
NEUMONÍA
Después de las enfermedades
cardiovasculares y las neoplasias
malignas
Representando el 11,6% del total
20,000 muertes anuales por
neumonía.
ETIOLOGÍA
 Streptococcus pneumoniae
 Mycoplasma pneumoniae
 Haemophylus influenza, Moraxella catarrhalis
 Staphylococcus aureus
 Legionella spp
 Neumococo resistente
 BEGN, Chlamydophilia psitacci, Coxiella
burnetti
ETIOLOGÍA
○
No supera el 40% de los casos
○ Depende mucho de la técnica empleada
○ S. Pneumoniae
19%
○ Atípicos ( M. pneumoniae , C. 22%
pneumonie; C. burnetti)
○
○
Virus
No se conoce causa
12%
60%
PACIENTES
AMBULATORIOS
S. pneumoniae
M. pneumoniae
H. influenzae
C. pneumoniae
Viruses
HOSPITALIZADOS
(NO UCI)
SEVERA
(UCI)
S. pneumoniae
M. pneumoniae
C. pneumoniae
H. influenzae
Legionella spp.
Aspiration
S. pneumoniae
H. influenzae
Legionella spp.
Gram-negative bacilli
Staphylococcus aureus
FISIOPATOLOGIA
Los mecanismos mediante los cuales los
microorganismos pueden llegar al tejido pulmonar son:
1. Vía inhalatoria:
2. Aspiración de contenido orofaríngeo
3. Diseminación hematógena a partir de un foco
séptico distante
4. Contigüidad: Extensión directa de un foco
infeccioso al tejido pulmonar
FACTORES DE RIESGO

Edad avanzada.
 Comorbilidad (asma, EPOC, cardiopatías,
diabetes mellitus, hepatopatías, enfermedad
renal,

neoplasias).
Consumo de tabaco
 Malnutrición por defecto.
 Deterioro del estado mental.
FACTORES DE RIESGO

Tratamiento crónico con corticoides
 Alcoholismo
 Hacinamiento
 Sospecha de aspiración (alcohólico, epiléptico,
laringectomizados, enfermedad periodontal,
trastornos de conciencia y de la deglución
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Criterios
diagnósticos
NEUMONIA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
Manifestaciones
clínicas
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Hallazgos
auscultatorios
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Infiltrado
pulmonar nuevo
en la Rx. de tórax
Diagnóstico Clínico
Enfermedad aguda (menor a 2 semanas)
 Síntomas :
 Tos (90%)
 Fiebre (80%)
 Disnea (66%)
 Producción de esputo
(66%)
 Dolor pleurítico (50%)
• Signos de
Consolidación
Pulmonar
–
–
–
–
–
Matidez
Aumento de frémito
Egofonía
Ruidos bronquiales
Estertores
Evaluación Basal
- Diagnóstico Sustancial
- Detecta enfermedades
asociadas.
- Evalúa severidad.
Diagnóstico Radiológico
 Sin infiltrado NO hay neumonía
 Los infiltrados se resuelven luego de los
síntomas
 La resolución Radiológica es más lenta en
adultos mayores y en compromisos
multilobares
Adicionalmente al cuadro clínico se debe
demostrar un Infiltrado en la Radiografía de
Tórax u otras imágenes, con o sin datos
microbiológicos.
( Recomendación Moderada; Nivel III)
Consenso ATS/IDSA Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72
Diagnóstico Etiológico
Hemocultivo
BK en esputo directo y cultivo
Gram directo y Cultivo de Esputo
Serología
 Sólo en pacientes que van a ser
Hospitalizados.
 Rendimiento entre el 10 y 15%.
Consenso ATS/IDSA Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72
• Menos de 5 células
epiteliales/campo.
• Más de 25 células
blancas /campo.
• Organismo
predominante.
Aspirados
Intubados, Traqueostomías y aspirado nasotraqueal.
Esputo Inducido
para M. tuberculosis, Pneumocystis jirovecii.
Broncoscopia
• M. tuberculosis en pacientes sin esputo.
• Detección de P. jirovecii en la ausencia de esputo expectorado.
• Neumonía sin respuesta.
• Inmunocomprometidos.
• Otras indicaciones.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Procesos infecciosos o alteraciones radiológicas
similares a NAC:
 Infecciones respiratoria altas.
 Bronquitis aguda.
 Tuberculosis pulmonar.
 Cáncer Pulmonar.
 Bronquiectasias infectadas.
 Exacerbación de una EPOC.
 Nódulo o Masa pulmonar.
 Otros cuadros que presenten imagen radiográfica
de consolidación.
COMPLICACIONES
 Las complicaciones más frecuentes son:
 Derrame paraneumónico y Empiema
bacteriano.
 Absceso pulmonar.
 Hidroneumotórax o Neumotórax
espontáneo secundario.
 Sepsis que requiera Unidad de Cuidados
Intensivos – UCI.
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO. NAC
1. SCORE DE SEVERIDAD
Confusión
Uremia>7 mmos/l
CURB-65
FR> 30 X min
Edad>65 años
PAS< 90, D< 60mmhg
CURB 0-1 TTO extrahospitalario
CURB 2
Ingreso hospitalario
CURB>=3 Ingreso en UCI
IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27
CRB-65
Escala CRB-65:
Confusión (1), Respiración > 30 x´ (1),
PAS < 90 mmHg (1), Edad > 65 (1).
Tratamiento
 Patógenos causantes frecuentemente no hallados.
 Tratamiento predominantemente empírico.
 Importante cobertura neumocócica y atípicos.
 Incremento de Resistencia Antibiótica.
 Dar tratamiento rápido ( < 8 hrs.)
 Decisión de Hospitalización.
1. Si el paciente no tiene comorbilidades el
tratamiento puede ser:
 A. Macrólidos:
 Claritromicina
 Azitromicina
 B. Doxiciclina
NAC
2.
Si presenta comorbilidades:
Cardiopatías
Hepatopatías
Nefropatías
Enfermedad pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC)
Diabetes
Esplenectomizados
Alcoholismo
Neoplasias
Inmunosupresión
Medicación inmunosupresora
Uso de antibióticos en los 3 meses
previos
Se incrementa el riesgo de S.
pneumoniae resistente y Gram
negativos.
A. Fluoroquinolona respiratoria:
Moxifloxacino
Levofloxacino
B.
Amoxicilina 1g c/8h
Amox-Clav 2 g c/12h
Ceftriaxona
Cefuroxima 500 mg c/12h
+
MACROLIDO
A. Fluoroquinolona respiratoria:
Moxifloxacino
Levofloxacino 750 mg
B. ß-LACTÁMICO
Ampicilina
Cefotaxime
Ceftriaxona
+
MACROLIDO
A. ß-lactámico
antineumococico
antipseudomona:
PiperacilinaTazobactam
Cefepime
Meropenem
Imipenen
+
Ciprofloxacino
o
Levofloxacino
B. ß-lactámico
antineumococico
antipseudomona
+
Aminoglicosido
+
Azitromicina
C. ß-lactámico
antineumococico
antipseudomona
+
Aminoglicosido
+
Fluoroquinolona
Respiratoria
 Se sospecha de S. aureus por:
 Enfermedad renal terminal.
 Uso de drogas endovenosas.
 Uso previo de antibióticos.
 Es cubierto por recomendaciones previas.
 Si es S. aureus meticilino resistente se puede
agregar vancomicina o linezolid.
Guías Clinicas IDSA/ATS 2007:
Puntos Claves de cambios
 Inicio de Terapia Antibiótica
 Inicio de antibiótico tan pronto como sea posible .
 Duración de la Terapia Antibiótica
 Pacientes con NAC deben ser tratados oportunamente.
 Pacientes deben estar afebriles por 48-72 horas y deben
tener por lo menos ≤1 un signo asociado a inestabilidad
antes de descontinuar la terapia.(Moderada Recomendación
Nivel de evidencia II)
Mandell L, Anzueto et al. Clin Infect Dis. 2007;44(suppl 2):S27-S72.
 VACUNACIÓN
 NEUMOCOCO
 VIRUS INFLUENZA
 EVITAR TABAQUISMO