Transcript MENINGITIS BACTERIANA DR. LESTER AGUIRRE PEDIATRA

MENINGITIS BACTERIANA
DR. LESTER AGUIRRE
PEDIATRA
DEFINICION
Es un proceso inflamatorio de las meninges de causa infecciosa,
que es causado por un crecimiento de células blanco en el LCR
por arriba de lo normal y que es causado por bacterias.
MENINGITIS PARCIALMENTE TRATADA
Se designa con este termino aquellos casos sospechosos de
meningitis bacteriana aguda en los cuales el enfermo recibió el
antibiótico adecuado pero por la vía incorrecta o la dosis
incorrecta.
EPIDEMIOLOGIA






El 90% de los casos ocurren en menores de 5 años.
El 80% de los casos se deben a H. influenzae tipo b, S.
pneumoniae y N. meningitidis.
En E.U. a partir de la introducción de la vacuna contra
H. influenzae tipo b la incidencia paso 2.9 x 100,000 a
0.2 x 100,000. (reducción del 94%)
La incidencia por S. pneumoniae se incremento un 4 %
La mortalidad varia de un 5-10%.
Morbilidad con secuelas neurológicas de un 20-40%.
FACTORES PREDISPONENTES
Factores del Huésped






Sexo masculino.
Edad a menor edad mayor
déficit del complemento e
inmunoglobulinas.
Inmunodeficiencias
Asplenia
Uso de radioterapia o
agentes inmunosupresores.
Desnutrición


Enfermedades crónicas:
diabetes, insuficiencia renal,
fibrosis quística.
Infecciones otros sitios:
Alejados: endocarditis,
osteomielitis, artritis séptica.
Parameníngeos: otitis,
sinusitis, mastoiditis,
osteomielitis huesos cráneo
FACTORES PREDISPONENTES
Factores relacionados al microorganismo

La virulencia del microorganismo se asocia a algunos serotipos
específicos.

Haemophilus influenzae tipo b, es el segundo agente en
frecuencia causante de meningitis.

Streptococcus pneumoniae, los serotipos que mas causan
meningitis
son:
14,
5,
23F,
6A
y
6B.

Neisseria meningitidis, la mayoría de cepas aisladas son del
serotipo B
Liberació n de los componentes bacteria
(pared celular)
Replicació n bacteriana en el espacio
suaracnoideo
Invasió n meníngea
Bacteriemia
Invasió n local
Colonizació n nasofaringea
SNC
Eventos fisiopatologicos en Infección del Sistema Nervioso Central
FISIOPATOLOGIA







Hidrocefalia
Edema cerebral
Hipertensión endocraneana.
Infarto cerebral
Secreción inapropiada de hormona antidiurética: retensión de
agua mayor riesgo de HIC y convulsiones
Hipoglucorraquia: debido a alteración del transporte y mayor
consumo de los tejidos inflamados, la utilización por bacterias y
PMN es menos importante.
Convulsiones: se explican por alteraciones electrolíticas y de
síntesis ATP a nivel neuronal.
M.O. causales de Meningitis Bacteriana
Recién nacido 1-3 meses
> 3meses- 5
años
> 5 años
S. grupo B
E. Coli
Klebsiella
L.
Monocytogenes
E. Salmonella
S. Pneumoniae
H. Influenzae
N. meningitidis
S. Pneumoniae
N. meningitidis
S. grupo B
E. Coli
Klebsiella
L.
Monocytogenes
E. Salmonella
CUADRO CLINICO
NEONATO











Inestabilidad de la temperatura
Irritabilidad del alimento
Fontanela abombada
Llanto agudo
Letargia
Somnolencia
Hipoactividad
Insuficiencia respiratoria
Alteración estado alerta
Crisis convulsivas
Ictericia, apnea, bradicardia
CUADRO CLINICO
DE 1-3 MESES







No hay datos específicos de irritación meníngea
Fiebre
Vómitos
Irritabilidad
Somnolencia
Fontanela tensa y abombada
Crisis convulsiva
CUADRO CLINICO
DE 3-18 MESES









Alteración del estado de conciencia.
Irritabilidad alternada con letargia que puede progresar coma.
Vómito
Llanto agudo
Rechazo al alimento
Fontanela abombada
Rigidez de nuca
Signos de Kerning y Brudzinski
Crisis convulsivas
CUADRO CLINICO
MAYORES DE 18 MESES








Kerning y Brudzinski
Cefalea
Rigidez de nuca
Vomito
Fiebre
Fotofobia
Crisis convulsivas
Parálisis de los pares craneales
VALORES NORMALES DE LCR
Composición Leucocitos
normal del
/mm³
LCR
Cuenta
difererencial
PMN
Proteínas
mg/dl
Glucosa
mg/dl
Relación
glucosa
LCR/Suero
RN
0-29
prematuro
----------
65-150
24-63
0.55-1.05
RN a
termino
0-32
----------
20-170
34-119
0.44-2.48
0a4
semanas
0-30
0 - 7.5
20-170
36-61
0.5-0.6
>4a8
semanas
0-6
0 - 2.1
10-45
29-62
0.6-0.9
0 - 0.68
15-45
45-65
0.6-0.9
Lactantes y 0-6
mayores
Alteraciones del LCR en diferentes infecciones
Meningitis
Bacteriana
Meningitis Meningitis Meningitis Meningitis Absceso
Viral
TB
Hongos
Herpética cerebral
Presión
mm H2O
>180
<180
>200
>200
>180
>180
Glucosa
mg/dl
<40
>40
<40
<40
>40
>50
Proteínas
mg/dl
>100
50-100
50-300
50-300
>75
75-500
25-500
50-1000
50-1000
10-1000
10-200
>50
<50
<50
<50
<50
<25
Positivo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
0-10
0-2
0-2
0
0-500
NR
Leucocitos 200-10,000
% PMN
Gram
Eritrocitos
TRATAMIENTO
Medidas generales









Ingreso UCIN – UCIP
Monitoreo hemodinámico y respiratorio
Balance hídrico
NPO por 24 -48 horas
Líquidos de mantenimiento
Electrolitos sericos y urinarios
Pruebas de función renal y hepática
Pruebas de coagulación
Gasometría arterial
AGENTE ETIOLOGICO
Factores
predisponentes
Edad
Patógenos bacterianos
comunes
Tratamiento
antibacteriano
< 1 mes
S. agalactiae, E. Coli, L.
monocytogenes, K. sp
Ampicilina + cefotaxima
o Ampicilina +
aminoglucósido
1-23 meses
S. Pneumoniae, N. meningitidis, Vancomicina +
S, agalactiae, H. influenzae, E
cefalosporina tercera
coli
generación
2-50 anos
N. Meningitides,
S. pneumoniae
Vancomicina +
cefalosporina tercera
generacion
> 50 años
S. Pneumoniae,
N. Meningitidis,
L. Monocytogenes, bacilos
aerobios Gram negativos
Vancomicina +
cefalosporina tercera
generacion
Guía para duración de antimicrobiano
Patógeno
 H.influenzae
 N.meningitidis
 S.
Pneumoniae
 L.monocytogenes
 Grupo B estreptococo
 Bacilo gram-negativo
(otros diferentes a H. Influenzae)
7
7
10-14
14-21
14-21
21
Cuando usar esteroides?
Recomendación de la Academia Americana de pediatría:
Neonato? NO
Lactantes,
escolares, preescolares?
Si 6 semanas de vida
Dexametazona
O.15 mg/kg cada 6 hrs. por 2-4 días
20 min. Antes del antimicrobiano.
Adultos: Si
En
los pacientes con microorganismos resistentes su beneficio no
es claro
Microorganismos
con evidencia demostrada : Haemphilus tipo b.
S. Pneumoniae susceptible a penicilina
No debe ser usada para otros microorganismos
Criterios de alta

En pacientes con terapia antimicrobiana por >6 días

Ausencia de fiebre por al menos 24 -48 hrs.

Sin disfunción neurológica significativa.

Condición mejorada y estabilidad clínica

Alimentándose por la vía oral
Acceso al servicio
antimicrobiano

de salud

Acceso diario al medico

Colaboración por parte de la familia
para
la administración
de
COMPLICACIONES

INMEDIATAS

MEDIATAS

Shock séptico
Edema cerebral
grave con riesgo
de enclavamiento
Miocarditis
Hiponatremia
severa
Convulsiones
persistentes

Derrame o empiema subdural
Hidrocefalia o aumento de la
PIC
Daño cerebral
Secuelas:
Motoras
Aprendizaje
Visuales 2-4 %
Auditivas 20-30%
Convulsiones persistentes 1-8%
Lenguaje 15%
Retrazo mental 10-15%














PREVENCION
1.
Vacuna conjugada contra Haemophilus influenzae tipo b,
redujo la incidencia en un 95 %.
2.
Vacuna heptavalente de neumococo, sepas (4, 6B, 9V, 14,
18C, 19F, 23F) Eficacia 95% para prevenir enfermedad
invasora.
3.
Vacuna de polisacáridos tipo A y C, da protección de un 7590%.
PROFILAXIS

H. influenzae
Rifampicina 20 mg/kg/día durante cuatro días.

N. meningitidis
Rifampicina 10 mg/kg/día durante cuatro días.
MENINGOENCEFALITIS
VIRAL
DR. LESTER AGUIRRE
PEDIATRA
DEFINICION
Encefalitis: es la inflamación del cerebro, que puede ser
causada por varios agentes, incluyendo virus, bacterias,
parásitos y hongos.
SINONIMOS
Meningitis aséptica, meningitis viral, encefalitis viral.
ETIOLOGIA
Enterovirus (80-85%)
 ECHO
 Coxsakie
Recién nacido
 Rubeola
 Citomegalovirus
 Herpes
Lactantes
 Virus de Epstein Barr
Preescolares y escolares
 Varicela y sarampión
Niños mayores
 Parotiditis
Datos clínicos





Fiebre
Convulsiones: parciales o generalizadas
Cefalea
Alteración de la conciencia
Ataxia
Exámenes
 LCR
 EEG
 TAC
 RM
 Serología y microbiología
DATOS DEL LCR

Leucocitos < 500 mm³

Predominio de leucocitos mononucleares

Las proteínas se encuentran en cifras normales

Glucosa normal

Detección de antígenos virales
TRATAMIENTO

Aciclovir 60 mg/kg/día IV c/8 horas 14 – 21 días

Encefalitis herpética

Encefalitis por varicela
GRACIAS