Transcript descarga106
SINDROME DE HIPERTENSIÓN
ENDOCRANEAL
Características normales del LCR
Cantidad normal de LCR: 50-150 mL
Presión normal (en decúbito): 8 mmHg o 110
mmH2O.
Se produce en los plexos coroides y se
reabsorbe en la vellosidades aracnoides
(Corpúsculos de PaccionI)
Clínica
Cefalea
Empeora en la noche por aumento de la pCO2
Papiledema bilateral
Nauseas y vcómito en proyectil
Diplopia por lesión del VI par
Si es avanzada = Triada de Cushing
HTA
Bradicardia
Alteración del ritmo respiratorio
Trastorno de la conciencia y focalización.
Etiología
Trauma
Hidrocefalia
Tumores
Infecciones
Procesos vasculares
Tratamiento
Manejo de causa de base
Cabecera a 30º
Manitol al 20%
Dexametasona: mejora el edema vasogénico
Hiperventilación:
Disminuye pCO2 produciendo vasocontricción y
disminuyendo la presión intracraneana.
Pseuditumor Cerebri
Aumento de la presión del LCR sin otras alteraciones.
Idiopático (la mas frecuente)
Fármacos:
No hay signos neurológicos focales
Tomografía normal
Vitamina A (Retinoides)
Tetraciclinas
Nitrofurantoína
Sulfamidad
Indometacina
Ácido nalidíxico
Litio
Fenitoína
Es típico de mujeres jóvenes obesas.
Pseuditumor Cerebri: Tratamiento
Restricción hidrosalina
Pérdida de peso
Diuréticos: Acetazolamida / Furosemida
Punciones lumbares repetidas
Fenestración de la vaina del nervio óptico
Derivación lumboperitoneal
Hidrocefalia
Comunicante:
Por obstrucción a nivel de la reabsorción del líquido
cefalorraquídeo
Hemorragia subaracnoidea
Meningitis
Carcinomatosis
Linfomatosis
Trombosis de los senos venosos
No comunicante:
Producidas por obstrucciones del sistema ventricular.
Tumores intraventriculares
Atresia de los agujeros de Luschka y Magendie:
Malformación de Dandy-Walker
Hidrocefalia: Tratamiento
Derivación
ventriculoperitoneal
Ventriculostomía
endoescópica
Comunicación del III
ventrículo con el espacio
subaracnoideo
Tratamiento de elección en
estenosis del acueducto de
silvio
Hidrocefalia Normotensiva
Es un tipo de hidrocefalia comunicante
característica de pacientes con edad avanzada.
Triada de Hakim-Adams:
Demencia
Incontinencia Urinanria
Trastorno de la Marcha (Lo más frecuente)
Dx: TAC con dilatación ventricular sin cambios
atróficos del parénquima.
Tratamiento:
Punciones lumbares evacuadoras
Derivación Ventrículo-Peritoneal
TUMORES DEL SNC: PUNTOS
CLAVE
Tumores del SNC
El tumor más frecuente del SNC:
Tumor primario más frecuente de los adultos:
Astrocitoma quístico cerebeloso
Tumor maligno del SNC más frecuente en los niños:
Tumor del SNC
Tumor benigno del SNC más frecuente en los niños:
Glioblastoma Multiforme
Tumor sólido más frecuente en los niños:
Metástasis
Meduloblastoma
Tumor supratentorial más frecuente en los niños:
Craneofaringioma
Tumores del SNC
Tumor cerebral más epileptogeno:
Oligodendroglioma
Tumores con calcificaciones:
Craneofaringioma
Oligodendroglioma
Meningioma (Cuerpos de Psammoma)
Localización más frecuente:
Adultos: Supratentorial
Niños: Infratentorial
Metástasis al SNC
El de mayor tendencia: Melanoma
Hombres:
Mujeres:
CA de Pulmón variedad de células pequeñas (El
más frecuente)
CA de mama
Niños:
Neuroblastoma
EPILEPSIA
Definiciones
Convulsión:
Movimiento involuntario a consecuencia de una
descarga eléctrica hipersincrónica procedente del
SNC.
Epilepsia:
Repetición crónica de crisis epilépticas
Clasificación de la Crisis Epilépticas
Crisis parciales:
Activación de neuronas de un área limitada de la corteza
cerebral.
Se asocia a anomalías estructurales.
Crisis parciales simples:
Sin alteración de la conciencia
Los movimientos aparecen al lado contralateral de la corteza
afectada.
Puede propagarse a través de las extremidades (Propagación
Jacksionana)
Puede existir parálisis de la extremidad despues de la crisis
(Parálisis de Todd)
Si se originan en la región frontal o temporal pueden dar
sintomatología síquica (Deja vu, Jamais vu)
Clasificación de la Crisis Epilépticas
Crisis parciales complejas:
Produce alteración de la conciencia.
Mirada perdida
Los automatismos son frecuentes (chupeteo,
masticación)
Confusión breve posterior a la crisis
Descargas en la región medial del lóbulo temporal
(60%) y frontal.
Cuadro típico: «Paciente con aura visceral: mala gana,
angustia. No recuerda lo sucedido y presenta automatismos»
Clasificación de la Crisis Epilépticas
Crisis generalizadas:
Se originan simultáneamente en ambos hemisferios, por lo
que la pérdida de la conciencia ocurre desde el principio.
Descargas generalizadas punta-onda a 3Hz.
Pueden ser:
Tónico-clónicas (gran mal)
El tipo más frecuente.
Prodromo: intranquilidad, cefalea
Fase tónica: contracción tónica generalizada con caida al suelo.
Cianosis y aumento de la FC, PA y midriasis.
Grito por Espiración forzada
Fase clónica: contracciones rítmicas de gran intensidad.
Hipersalivación
Estado Postictal: ausencia de respuesta a estímulos y flacidez.
Clasificación de la Crisis Epilépticas
Crisis de Ausencias:
Desconexión rápida (segundos de duración) del
medio sin convulsiones.
No hay pérdida del tono postural
No produce postictal
Amnesia del episodio
Típicas de la infancia
Síndromes Epilépticos
Sindrome de West (Espasmos Infantiles)
Aparece en el primer año de vida (2º trimestre)
Triada:
Espasmos infantiles: contracciones musculares breves
(1-3 segundos), en salvas, de predominio a musculatura
flexora. Aparecen al depertar
Detención del desarrollo psicomotor: retraso mental
en el 90%.
Hipsarritmia: esencial para confirmar el diagnóstico.
Patrón EEG desorganizado.
Hipsarritmia del Sindrome de West
Sindrome de Lennox-Gastaut
Afecta niños de 1-8 años
Triada:
Múltiples tipos de crisis:
Tonico-clónicas generalizadas
Atónicas
Ausencias atípicas
Retraso mental (no todos)
Alteraciones al EEG: punta onda lenta + ritmos
reclutantes durante el sueño.
Tratamiento: Ácido valproico + Clobazán.
Mal pronóstico
CEFALEAS
Generalidades
Síntoma neurológico más frecuente
5% se asocian a malignidad
En orden de frecuencia (90%):
Cefalea tensional
Cefalea vascular (migraña)
Asociaciones a recordar:
Cefalea + rigidez de cuello + fiebre = Meningitis
Cefalea repentina + rigidez de cuello + vómito sin fiebre =
Hemorragia subaracnoidea
Aumento del dolor al masticar = arteritis de células gigantes o
neuralgia del trigémino.
Aumento del dolor al levantarse, alzar peso o toser = masa en
fosa posterior o malformación de Arnold-Chiari.
Banderas Rojas en Cefalea
Cefalea intensa de comienzo agudo
Empeoramiento subagudo a los largo de días o
semanas
Que dificulte el sueño o aparezca
inmediatamente al despertarse
Exploración neurológica anormal
Fiebre y otros síntomas inexplicables
Comienzo a los 55 años o mas.
Cefalea Tensional
La cefalea más frecuente:
Dolor opresivo o constrictivo en «banda o
casquete» bilateral.
Intensidad leve o moderada
Se presenta diariamente o empeora en las tardes
No empeora con la actividad física ni se acompaña
de síntomas neurológicos ni vegetativos.
Asocia a estrés, ansiedad o depresión.
Tratamiento: Analgésicos y amitriptilina.
Cefalea Tensional: Distribución
Migraña
La segunda más frecuente.
Aparece en niños y adultos jóvenes (mujeres)
Hay predisposición familiar
El dolor se da por vasodilatación.
Triada clásica:
Aura
Visuales (los más frecuentes): escotomas, centelleos, líneas
quebradas luminosas.
Sensitivas, motoras o del lenguaje
Cefalea recurrente de predominio hemicraneal y de
características pulsátiles.
Se acompaña de náuseas, vómitos, foto y sonofobia.
Desencadenantes: vino, menstruación, hambre, falta de
sueño
Migraña: Etiología y Tipos
Alteración hereditaria de la trasmisión de
serotoninérgicos
Tipos:
Sin aura o común = 75%
Con aura o clásica = 20%
Migraña complicada (infarto migrañoso):
Síntomas neurológicos se vuelven permanentes.
Migraña basilar:
Aura por afectación del troncoencéfalo: vértigo,
disartria, tinnitus, diplopía y ataxia)
Migraña: Tratamiento
Crisis:
Leve: AINES
Moderada-Intensa:
Triptanes (de elección): Sumatriptan, Rizatriptan (el más efectivo)
Ergotamina:
Contraindicados en cardiopatía isquémica y claudicación intermitente.
Con el sobreuso hay riesgo de cefalea ergotamino-dependiente.
Neurolépticos: Clorpromazina.
Profilaxis:
Betabloqueadores (de elección): Proparanolol
Calcioantagonistas: Flunaricina,Verapamilo
Amitriptilina
Antiepilépticos: Ácido valproico y topiramato
Cefalea en Racimos o tipo Cluster
Predominio en varones jóvenes.
Dolor retro-orbitario punzante, unilateral, recurrente y nocturno.
Se asocia a:
Son crisis periódicas (Cada año)
El alcohol es un desencadenante.
Tratamiento Profiláctico:
Enrojeciemiento ocular
Lagrimeo
Ptosis
Obstrucción nasal homolateral
A veces Horner
Prednisona (El más eficaz a corto plazo)
Verapamilo
Litio
Tratamiento de la crisis:
Oxígeno inhalado a flujos altos (1 lt por minuto)
Lidocaina intranasal
Sumatriptan subcutaneo
Arteritis Temporal
Principal causa de ceguera bilateral de desarrollo
rápido en mayores de 60 años.
Cefalea aguda asociada (25%) a:
Polimialgia reumática
Claudicación mandibular
Fiebre
Pérdida de peso
Característicamente eleva la VSG.
Diagnóstico = Biopsia
Tratamiento: Prednisona a altas dosis ( 1 mg/kg)
Si hay afectación ocular = Megadosis (1 g/día por 3 días)
INFECCIONES DEL SNC
Meningitis Bacteriana
Proceso inflamatorio-infeccioso limitado a las
meninges.
Meningitis bacteriana:
Adquirida en la comunidad:
Streptococcus pneumonie (50%):
Neisseria meningitides (25%)
Causa más frecuente en recién nacidos y ha aumentado en > 50 años con
enfermedades crónicas.
Listeria monocytogenes (10%)
Causa más frecuente en niños y jóvenes entre los 2 y 20 años.
Estreptocos del grupo B (15%)
Causa más frecuente en Adulto > 20 años y niños < 2 años.
Frecuente en neonatos, mujeres embarazadas, personas > 60 años,
trasplantados, inmunocomprometidos y en tratamiento inmunosupresor.
Haemophilus influenzae (9%)
Meningitis Bacteriana: Clínica
Triada (90% de los pacientes):
Fiebre
Cefalea
Rigidez de nuca
Alteración del nivel de conciencia en > 75%
Convulsiones 20-40%
Presión intracraneal elevada: >180 mmH2O en
más del 90% y > 400 mmH2O en el 20%
Menincococemia:
Produce un exantema maculopapular difuso
Meningitis Bacteriana: Diagnóstico
Tomografía simple y contrastada de craneo o RM
antes de la Punción Lumbar en:
Paciente con TEC reciente
Inmunosuprimidos
Antecedente de Neoplasia del SNC
Focalización neurológica
Papiledema
Depresión del estado de conciencia
En los demás hacer punción
lumbar.
Características del LCR en Meningitis
Bacteriana vs Viral
Bacteriana
Pleocitosis con 10-10,000
células/µL con predominio
de neutrofilos.
Glucosa < 40 mg/dL con
cociente glucosa en LCR /
glucosa en sangre < 0,4
Aumento de proteinas > 45
mg/dL
Aumento de la presión de
salida > 180 mmH2O
Viral
Pleocitosis Linfocitaria.
Glucosa normal
Si la glucosa esta baja
pensar en:
TBC
Hongos
Listeria
Tratamiento de la Meningitis
Bacteriana
Tratamiento de Meningitis Bacteriana
Esteroides
Dexametasona disminuiye las secuelas
Debe administrarse 20 minutos antes de la primera
dosis de antibiótico.
No es eficaz si se empieza > 6 horas de iniciado el
antibiótico.
La dexametasona disminuye la penetración de la
Vancomicina en el LCR.
Meningitis Tuberculosa
5% de las tuberculosis extrapulmonares
> en niños e inmunosuprimidos
Presentación subaguda
Es frecuente que afecte pares craneanos
(oculares) y produzca hidrocefalia.
Pleocitosis linfocítica con glucosa baja.
Meningitis por Criptococo
Causa más frecuente de meningitis en
pacientes con SIDA
Asocia a recuentes de CD4 < 200/µL.
Se encuentra en las heces de palomas.
Se adquiere por inhalación
Diagnóstico: Tinta china en LCR y test de
aglutinación de antígenos.
Tratamiento: Anfotericina B por 2 semanas +
Fluconazol de forma indefinida.
Meningitis Viral
Los enterovirus son la causa del 75-90% de los
casos de meningitis ascéptica.
LCR: Pleocitosis linfocítica con glucosa normal.
Dx: PCR en LCR.
Tratamiento:
Sintomáticos y no requiere hospitalización.
Pleconaril: se une a la cápside de los enterovirus.
Cierta eficacia en infecciones severas.
GRACIAS