Transcript «MENINGITIS INFECCIOSA en una Unidad de Cuidados Intensivos»

«MENINGITIS INFECCIOSA en una
Unidad de Cuidados Intensivos»
M. Ledo Laso
(1)
S. Castellanos Viñas (1) A. Morán Blanco (1) D. Carriedo Ule (2) F. Mourad (1) M. Liñán Alonso (1) I. Muinelo Voces
(1)Medicina Interna (2)Unidad de Cuidados Intensivos . Complejo Asistencial de León . León (León)
María Ledo Laso
Residente Medicina Interna
Complejo Asistencial de León
(1)
E. Fernández Pérez
(1)
Meningitis infecciosa en una Unidad de Cuidados Intensivos
O
B
J Analizar los casos de MENINGITIS en una UCI de un hospital de tercer nivel, durante
E un período de 4 años, con especial atención a epidemiología, etiología,
T complicaciones y evolución.
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MATERIAL y MÉTODOS
Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo y transversal sobre
pacientes con el diagnóstico de MENINGITIS, en el área sanitaria de León, que
precisaron ingreso en la UCI del Complejo Asistencial de León.
Período de 4 años: desde Enero de 2005 a Junio de 2009.
Protocolo de recogida de datos: variables de filiación, epidemiológicas,
antecedentes médico-quirúrgicos, servicio de procedencia, manifestaciones
clínicas, tiempo de evolución, datos exploratorios, datos de laboratorio y
microbiológicos, pruebas de imagen, tratamientos empleados, evolución,
complicaciones y estancia.
Análisis estadístico: SPSS 15.0 versión Windows.
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Meningitis infecciosa en una Unidad de Cuidados Intensivos
Total pacientes: 35 casos, 19 varones (54.3%) y 16 mujeres (45.7%).
Edad media: 51.1 años.
60% medio urbano. Un solo caso de contacto con ganado ovino.
Antecedentes médico-quirúrgicos:
6 casos (17%) de Inmunodepresión: VIH, LLC, LH y tumores SNC.
6 casos de patología neurológica y cirugía previa sobre SNC.
Subaguda 17%
Servicios de
procedencia
SÍNTOMAS Y SIGNOS:
- Alteración nivel conciencia 83%
Crónica 6%
Aguda 77%
Tratamiento corticosteroide en 66% casos.
Complicaciones hemodinámicas 11,
neurológicas 10, respiratorias 23.
Sepsis 4 casos. Shock séptico 2 casos.
Mortalidad 8.6% (3 pacientes).
Estancia media UCI 12 días, hospitalaria 32.
? 17.1%
Vírica
11.5%
-
Fiebre 74%
Rigidez nuca o meníngeos 46%
Cefalea 40%
Petequias/púrpura 11%
Neisseria meningitidis
8
Streptococcus pneumoniae
8
Mycobacterium tuberculosis
2
Listeria monocytogenes
2
Haemophilus influenzae
1
Bacteriana 71.4% Proteus mirabilis
1
Brucella mellitensis
1
Escherichia coli
1
Meningitis infecciosa en una Unidad de Cuidados Intensivos
DISCUSIÓN
Infecciones del SNC: verdaderas emergencias médicas, requieren un adecuado
diagnóstico de sospecha y un manejo precoz.
Epidemiología cambiante con el desarrollo de vacunas eficaces.
Cultivo de LCR: herramienta diagnóstica fundamental, a pesar de la demora
diagnóstica en determinados casos.
Corticoterapia proporciona beneficio en cuanto al pronóstico y mortalidad.
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La meningitis continúa siendo un motivo frecuente y grave de ingreso en UCI,
requiere una atención inmediata para reducir complicaciones y secuelas.
La incidencia de meningitis meningocócica es elevada en nuestra Unidad de
Cuidados Intensivos, equiparándose a las neumocócicas, con una evolución más
tórpida y un pronóstico más desfavorable.
La tasa de complicaciones tanto sistémicas como neurológicas en las meningitis
que precisan manejo intensivo es alta, sin embargo la mortalidad objetivada en
estos pacientes es baja = 8.6%.
Se debería disponer de técnicas rápidas de diagnóstico etiológico, como la PCR
en tiempo real, que permitan instaurar un tratamiento específico con prontitud.