Transcript NEUROLISTERIOSIS

NEUROLISTERIOSIS
DR. RONALD SALAMANO
SECCIÓN NEUROINFECTOLOGÍA
INSTITUTO DE NEUROLOGÍA
LISTERIA MONOCYTOGENES
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Cocobacilo Gram positivo, intracelular,
anaerobio facultativo, no esporulado,
flagelado.
Puede desarrollarse en temperaturas bajas.
Zoonosis (infecta animales de rebaños).
Se encuentra en el suelo, polvo, tierra, aguas
estancadas o corrientes.
Contamina alimentos (lácteos y derivados,
vegetales, carnes de diverso tipo, etc.)
LISTERIA MONOCYTOGENES
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Se aisla en animales de laboratorio en
el año 1926.
Se lo describe como germen capaz de
hacer proliferar los monocitos.
Se le cree responsable de la M.I.
Recién en 1980 se lo reconoce
contaminante alimenticio capaz de
producir epidemias
FISIOPATOLOGÍA
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El hombre se contamina por alimentos
insuficientemente cocidos o pasteurizados, o
contacto con animales enfermos (enfermedad
ocupacional) o x vía transplacentaria.
Ingresa x vía digestiva (puede haber
síntomas) y luego de proliferar en hígado y
bazo, desarrolla una bacteriemia.
Elevado neurotropismo (placenta,
articulaciones, válvulas cardíacas, huesos,
pleura, etc.).
PROGRESIÓN DE LA
INFECCIÓN CÉLULA A CÉLULA
FACTORES PREDISPONENTES
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Embarazo.
Enfermedades que afectan la inmunidad celular (rara
en el SIDA) y ttos. inmunomoduladores
Edades extremas de la vida (antes del mes y luego
de los 60 años.).
Diabetes.
Alcoholismo.
Post-gastrectomía, antiácidos, inhibidores H2,
inhibidores protónicos, cirrosis hepática.
Un tercio de los pacientes son sanos.
Fallece el 25 % de los afectados.
FORMAS CLÍNICAS
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Meningitis Aguda (90 % de los casos,
5 % de las MAB).
Meningitis Crónica.
Romboencefalitis (encefalitis de tronco).
Cerebritis. Vasculitis.
Abscesos.
Mielitis
ASPECTOS CLÍNICOS
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Meningitis Aguda, Subaguda y Crónica.
Romboencefalitis (desarrollo en dos tiempos):
-HIC mas fiebre con o sin signos meníngeos.
-Compromiso de pares craneanos,
cerebeloso y vias largas (microabscesos en
tronco) con posible compromiso del centro
respiratorio.
Cerebritis. Vasculitis.
ASPECTOS PARACLÍNICOS
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LCR:
-Ligeramente turbio o claro
-Predominio PMN o mitad-mitad
-Glucorraquia normal o poco descendida.
-Tinción de Gram positiva se confunde con
difteroides (30-40 % de los casos).
-Cultivo positivo en el 66 %
Hemocultivo positivo en el 66 %
RM: microabscesos en tronco, cerebritis,
abscesos.
TRATAMIENTO
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LM es resistente a la Ceftriaxona.
Sensible a la Ampicilina (12 g x día x 3
semanas en IC, x 6 semanas en ID o
romboencefalitis, cerebritis, etc.)
Gentamicina (1-2 mg x kg x día, por 8-10
días), presenta acción sinérgica.
Linezolid alternativa a la Ampicilina.
Corticoides en casos graves y
romboencefalitis.
PRONÓSTICO
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Carga bacteriana ingerida
Potencial patógeno de la cepa
Estado inmunológico del huésped
Romboencefalitis o formas focales (cerebritis,
abscesos)
Edades extremas de la vida
Diagnóstico y tratamiento precoz
Mortalidad del 25 %