Transcript Cefalea
Dra. Priscilla Monterrey Álvarez Neurología
CEFALEA
Etiología
Estimulación de nocioceptores periféricos en respuesta a :
Daño tisular Distensión viceral Daño o activación inadecuada de las vías de dolor ( central o periféricas)
Vías de dolor
Supratentorial Vía trigémino Dolor fronto temporal Infratentorial Fosa posterior C1-C3 Dolor occipito nucal
Primarias Secundarias
Neuralgias
Clasificación Internacional de las Cefaleas, 2da edición, 2004
Primarias (85-90%)
Migraña Migraña con aura Migraña sin aura Síndromes periódicos de la infancia precursores de migraña Complicaciones de migraña Cefalea tensional Infrecuente Frecuente Crónica Trigémino autonómicas Racimos Hemicraneana SUNCT (Short-lasting Unilateral Neuralgiform Headattacks with Conjunctival Injection andTearing) Otras Tos Ejercicio Asociada con actividad sexual Hemicrania continua Persistente del nuevo día
Secundarias (10%)
Postraumática Desórdenes vasculares o craneales Alteración cantidad de LCR Enfermedades inflamatorias Neoplasias Inyección intratecal o PL Posterior a crisis convulsiva Malformación de Chiari tipo 1 Infección Desórdenes homeostasis Desórdenes de estructuras adyacentes.
Psiquiátricos USO O ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS
Neuralgias(1-2%)
Trigémino Glosofaríngeo Laríngeo superior Nasociliar Supraorbital Occipital
Cefalea migrañosa
Inicio temprano (5-11 hombres/ 12-17 mujeres) Predisposición genética 3 veces más frecuente en mujeres Combinación de cambios neurológicos, gastrointestinales, autonómicos Estadíos: prodomo, aura, cefalea, resolución Características: unilateral, pulsátil, moderado a severo, agravado por la rutina diaria, náusea y/o vómito, fonofobia, fotofobia
Cefalea tensional
Más común en mujeres Pico de incidencia de 20 a 50 años Predisposición genética Clínica: bilateral, opresivo, de leve a moderado, no empeora con las actividades rutinarias, asociado a molestias en cuello y dientes.
Predisposición a depresión
Trigémino autonómicas
Más frecuente en hombres Ataques severos , unilaterales, de corta duración.
Acompañados de: inyección conjuntival, lagrimeo, congestión nasal, rinorrea, edema palpebral, sudoración facial, ptosis, miosis Tratamiento: oxígeno, triptanes, ergotamina… indometacina,
Abordaje
EXPLICAR AL PACIENTE Y FAMILIARES
Historia Clínica y examen físico.
Laboratorio y gabinete orientadas.
Clasificación Tratamiento
Indicaciones para imágenes urgentes
Primer episodio, muy severo Reciente inicio > 50 años.
Empeoramiento progresivo .
Alteración del estado de conciencia Anormalidades en la exploración neurológica Reciente inicio en paciente inmunocomprometido Asociada a meningismo, vómitos, fiebre.
Fondo de ojo normal
Papiledema
Tratamiento
Tratamiento agudo
(Máximo 2-3 por semana) MIGRAÑA: TEMPRANO Triptanes Ergotamínicos Analgésicos+AINES Opioides Metoclopramida Esteroides TENSIONAL: AAS, Acetaminofén AINES Analgésicos +cafeína
Tratamiento preventivo
Reducen la frecuencia, severidad de las crisis.
duración y Cada droga se inicia dosis bajas y se aumentan progresivamente La eficacia aumenta con el paso del tiempo Si hay control de las cefaleas por 6 meses, el tratamiento se puede disminuir y descontinuar
Tratamiento preventivo
(2-6 meses) MIGRAÑA 2 al mes, muy severos y poca respuesta o abuso de tx agudos Antiepilépticos: Valproato, topiramato Propanolol ADT-Amitriptilina Verapamilo ISRS-Fluoxetina TENSIONAL 2 por semana ADT ISRS Otros pueden ser probados