Dra. Priscilla Monterrey Álvarez Neurología

CEFALEA

Etiología

Estimulación de nocioceptores periféricos en respuesta a :

Daño tisular Distensión viceral Daño o activación inadecuada de las vías de dolor ( central o periféricas)

Vías de dolor

Supratentorial Vía trigémino Dolor fronto temporal Infratentorial Fosa posterior C1-C3 Dolor occipito nucal

Primarias Secundarias

Neuralgias

Clasificación Internacional de las Cefaleas, 2da edición, 2004

Primarias (85-90%)

  Migraña  Migraña con aura  Migraña sin aura  Síndromes periódicos de la infancia precursores de migraña  Complicaciones de migraña Cefalea tensional  Infrecuente  Frecuente  Crónica   Trigémino autonómicas  Racimos  Hemicraneana  SUNCT (Short-lasting Unilateral Neuralgiform Headattacks with Conjunctival Injection andTearing) Otras  Tos  Ejercicio  Asociada con actividad sexual  Hemicrania continua  Persistente del nuevo día

Secundarias (10%)

       Postraumática Desórdenes vasculares o craneales Alteración cantidad de LCR Enfermedades inflamatorias Neoplasias Inyección intratecal o PL Posterior a crisis convulsiva       Malformación de Chiari tipo 1 Infección Desórdenes homeostasis Desórdenes de estructuras adyacentes.

Psiquiátricos USO O ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS

Neuralgias(1-2%)

      Trigémino Glosofaríngeo Laríngeo superior Nasociliar Supraorbital Occipital

Cefalea migrañosa

      Inicio temprano (5-11 hombres/ 12-17 mujeres) Predisposición genética 3 veces más frecuente en mujeres Combinación de cambios neurológicos, gastrointestinales, autonómicos Estadíos: prodomo, aura, cefalea, resolución Características: unilateral, pulsátil, moderado a severo, agravado por la rutina diaria, náusea y/o vómito, fonofobia, fotofobia

Cefalea tensional

    Más común en mujeres Pico de incidencia de 20 a 50 años Predisposición genética Clínica: bilateral, opresivo, de leve a moderado, no empeora con las actividades rutinarias, asociado a molestias en cuello y dientes.

 Predisposición a depresión

Trigémino autonómicas

  Más frecuente en hombres Ataques severos , unilaterales, de corta duración.

  Acompañados de: inyección conjuntival, lagrimeo, congestión nasal, rinorrea, edema palpebral, sudoración facial, ptosis, miosis Tratamiento: oxígeno, triptanes, ergotamina… indometacina,

Abordaje

EXPLICAR AL PACIENTE Y FAMILIARES

Historia Clínica y examen físico.

Laboratorio y gabinete orientadas.

Clasificación Tratamiento

Indicaciones para imágenes urgentes

 Primer episodio, muy severo  Reciente inicio > 50 años.

 Empeoramiento progresivo .

 Alteración del estado de conciencia  Anormalidades en la exploración neurológica  Reciente inicio en paciente inmunocomprometido  Asociada a meningismo, vómitos, fiebre.

Fondo de ojo normal

Papiledema

Tratamiento

Tratamiento agudo

(Máximo 2-3 por semana) MIGRAÑA:  TEMPRANO  Triptanes  Ergotamínicos  Analgésicos+AINES  Opioides  Metoclopramida  Esteroides TENSIONAL:  AAS, Acetaminofén  AINES  Analgésicos +cafeína

Tratamiento preventivo

    Reducen la frecuencia, severidad de las crisis.

duración y Cada droga se inicia dosis bajas y se aumentan progresivamente La eficacia aumenta con el paso del tiempo Si hay control de las cefaleas por 6 meses, el tratamiento se puede disminuir y descontinuar

Tratamiento preventivo

(2-6 meses) MIGRAÑA  2 al mes, muy severos y poca respuesta o abuso de tx agudos  Antiepilépticos: Valproato, topiramato  Propanolol  ADT-Amitriptilina  Verapamilo  ISRS-Fluoxetina TENSIONAL  2 por semana  ADT  ISRS  Otros pueden ser probados