Transcript Diapositiva 1

CEFALEAS PRIMARIAS
1.-Migraña
2.-Cefalea tipo-tensión (TTH)
3.-Cefalea en racimos (cluster) y otras cefaleas
trigémino autonómicas
4.-Otras cefaleas primarias
MIGRAÑA
• Cefalea pulsátil, hemicránea,
acompañada de nauseas, vómitos, foto y
fonofobia, se agrava con la actividad
física.
• Ocasionalmente con aura ( desarrollo
gradual 5-20 minutos, duración inferior
a 60 minutos)
• Antecedentes familiares (60%)
• 10% de la población (2ª en frecuencia)
• Más frecuente en mujeres, en edad fértil
(influencia hormonal)
Tipos de migraña (IHS, 2004)
. Migraña sin aura
• Migraña con aura
- Migraña con aura típica
- Aura típica con cefalea no migrañosa
- Aura típica sin cefalea
- Migraña hemipléjica familiar
- Migraña hemipléjica esporádica
- Migraña de tipo basilar
• Síndromes periódicos en la infancia que pueden ser
precursores o estar asociados a migraña
- Vómitos cíclicos
- Migraña abdominal
- Vértigo paroxístico benigno de la infancia
• Complicaciones
de la migraña
- Migraña crónica
- Estado de mal migrañoso > 72h
- Aura persistente sin infarto > 60 min.
- Crisis epiléptica desencadenada por migraña
• Migraña
probable
- Migraña sin aura probable
- Migraña con aura probable
- Migraña crónica probable
NORMAL
DOLOR
ANOREXIA
NAUSEA
VOMITO
APETITO
LIMITADO
SUEÑO
FOTOFOBIA
CANSANCIO
CANSANCIO
FONOFOBIA
FOTOFOBIA
OSMOFOBIA
RUIDO
OLORES
VOMITO
SOMNOLENCIA
APETITO
SUEÑO DESPER.
NORMAL
PERCEPCION
RETENCION
DIURESIS
BALANCE
LIQUIDOS
NORMAL
PRODROMOS
I
AURA
II
CEFALEA
III
RESOLUCION
IV
RECUPERACION
V
NORMAL
MSA (IHS 2004)
• Duran entre 4 y 72 horas
• Al menos dos de las siguientes
características:




Unilateral
Pulsátil
Dolor moderado a grave
Se agrava con la actividad física
5 episodios
• Al menos un síntoma asociado
 Nauseas, vómitos
 Fotofobia y fonofobia
• No atribuible a otra enfermedad
MCA (IHS 2004)
A. Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B, C
y D.
B. El aura consiste en, al menos, uno de los siguientes (si
el paciente tiene debilidad motora su migraña debe
clasificarse como migraña hemipléjica):
1. Síntomas visuales completamente reversibles con
características positivas (v.g. luces, manchas o líneas
parpadeantes), características negativas (pérdida de la
visión) o ambas.
2. Síntomas sensitivos completamente reversibles con
características positivas (hormigueo, pinchazos),
características negativas (entumecimiento,
adormecimiento) o ambas.
3. Trastorno del habla disfásico completamente reversible.
C. Al menos dos de los siguientes:
1. Síntomas visuales homónimos, síntomas
sensitivos unilaterales o ambos.
2. Al menos uno de los síntomas de aura se
desarrolla gradualmente durante ≥ 5 minutos, y/o
diferentes síntomas de aura se suceden durante ≥
5 minutos.
3. Cada síntoma dura ≥ 5 minutos y ≤ 60 minutos.
D. Cefalea que cumpla los criterios B, C y D de
migraña sin aura (código 1.1) y que comience
durante el aura o durante los 60 minutos que
siguen a su terminación.
E. Los síntomas no se atribuyen a otra enfermedad.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
MIGRAÑA Y EPILEPSIA
Migraña
Epilepsia
Historia familiar
80-90%
10-20%
Duración
30’ a 5 hrs
Segundos a 20’
Raro
Frecuente
Comienzo
Gradual
Brusco
Cefalea
Dominante
Rara
Vómitos
Frecuente
Ocasional
Sueño Post Ictal
Ocasional
Frecuente
Más prolongada
> Bilaterales
Frecuente
Breve
> Unilaterales
Ocasional
Palidez, rubefacción, dolor
abdominal
Relajación de esfínteres,
sudoración, cianosis.
Compromiso de conciencia
Aura:
Visual
Sensitiva
Visceral
Fenómenos vasomotores u
otros
Migraña y ACV
Ambos son desórdenes neurológicos que se
asocian con déficits neurológicos focales,
alteración de la circulación cerebral y
cefalea.
La cefalea asociada con el ACV puede ser
preictal, ictal o postictal.
La asociación de migraña con ACV es
mayor con la migraña con aura.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO :evitar
desencadenantes
o Factores
alimentarios:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Queso; nueces (tiramina)
Chocolate (feniletalamina)
Salchichas (nitrato)
Comida china (glutamato)
Alcohol,vino tinto,cerveza.
Picles
Bananas
Frutas citricas
Café, té, cola.
Pan fresco (levadura)
Aspartame (comidas y
bebidas)
Alimentos alergénicos
o Influencia hor monal:
o
o
o
Período menstrual
Anticonceptivos orales
Estrógenos
o Factores atmosféricos
o Factores psicológicos y
stress
o Luces brillantes
o Sueño:falta y exceso.
o Abuso de analgésicos.
o Cambios atmosféricos
o Trauma
TRATAMIENTO
•Analgésicos y AINE
•Antieméticos ( si son necesarios )
•Ergotamina
•Triptanos
•Corticoides : en estatus migrañoso
•Ansiolíticos ( asociados al tto )
•
AINE
- Aspirina 500-1.000 mg oral
- Naproxeno 500-1.000 mg oral
- Ibuprofeno 600-1.200 mg oral
- Diclofenac 50-100 mg oral
- Ketorolac 30-60 mg parenteral
• Paracetamol 1.000 mg oral
Ketoprofeno
Antieméticos
• Metoclopramida 10 mg oral o parenteral
• Domperidona 10-30 mg oral
Triptanes
• Sumatriptán 50-100 mg oral
10-20 mg nasal
6 mg subcutáneo
Tratamiento: crisis grave o status migrañoso
Analgesia parenteral (AINE, Dipirona).
Antieméticos i/v
Hidratación i/v si vómitos incoercibles.
Opiáceos i/v
Sedación parenteral con clorpromazina 25
mg (Largactil) o diazepam 10 mg.
Corticoides si no respuesta: Dexametasona
2-4 mg/6 horas reduciendo gradualmente
desde las 48-72 h.
TRATAMIENTO
PROFILACTICO
o Frecuencia de tres o más ataques al mes
o Menos de tres ataques pero :
•
•
•
Ataques muy intensos e incapacitantes
Asociados a manifestaciones neurológicas focales
Ataques de duración prolongada
Uso en monoterapia y durante 6 meses mínimo
Betabloqueantes : Propranolol (40-120 mg/d)
Antagonistas del calcio: Flunaricina , Diltiacen )
AE: Valproato 500-1500mg/d, topiramato 50-200mg/d(AE)
Antidepresivos (amitriptilina 25-75 mg/d)
CLUSTER
HEADACHE
CEFALEA EN RACIMOS (CLUSTER)
•
Cefalea intensa de localización orbitaria,
supraorbitaria y/o en área temporal. Dura entre 15
180 minutos sin tratamiento
• Se acompaña de al menos uno de los siguientes
signos:
•
•
•
•
•
•
•
•
Inyección conjuntival, lagrimeo,
Congestión nasal, rinorrea
Edema parpebral
Sudoración frontal o facial
Miosis y ptosis parpebral
Inquietud motora
STA
Frecuencia de las crisis entre 1 y 8 al día
La dolencia no se puede atribuir a otra enfermedad
TOPOGRAFIA E INTENSIDAD DEL DOLOR
3.1. CEFALEA EN RACIMOS:
Tipos.



3.1.1. Episódica: Períodos de cefalea
que duran entre 1 semana y 1 año,
separados por fases libres de dolor de 1
mes o más.
3.1.2. Crónica: Ataques que no remiten
durante más de 1 año, sin períodos libres
de dolor o con remisiones de menos de 1
mes . -Predominio en varones (3-5/1), en 3ª y 4ª
décadas, fumadores y bebedores
Nota -Los paroxismos, de entre 30 y 120 min.,
tienden a repetirse varias veces al día,usualmente a la
misma hora (50% nocturnas), durante varios días
o semanas (en el caso de la CR episódica).
CEFALEA TRIGEMINO AUTONOMICA
INTENSIDAD ++++
PATRON TEMPORAL CARACTERISTICO
(circadiano , circunanual )
PREDOMINIO MASCULINO ( 3,5 A 7/1)
PREVALENCIA 69-92/100000
EDAD INICIO : 27- 31 a ( + 10 M)
AF: 7 %
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
OTRAS CEFALEAS TRIGEMINO VASCULARES
MIGRAÑA: a/v unilateral, a/v S. Autonómico, no patron
temporal ,mayor duración ( 4-72 h). CH puede tener
foto, fonofobia y nauseas e incluso aura. Coexistencia
NEURALGIA V : tipo dolor, duración, zonas gatillo
SINUSITIS, GLAUCOMA
ARTERITIS TEMPORAL (anciano)
ANEURISMAS, DISECCIÓN CARÓTIDA, MAV
CCH RMN
ECH NO RMN (1% CH like)
CEFALEAS TRIGEMINO AUTONOMICAS
CLUSTER
CPH
EPH
SUNCT
Sexo M/F
4/1
1/3
1/1
4/1
Duración A
15-80 min
2-45 min
1-30 min
5-250 seg
Frecuencia
1-8/d
1-40/d
3-30/d
1-30/h
S. Auto.
++
++
++
++
Ind. Alcohol
++
+
+
+
Indometacin
a
+/-
++
++
-
PARACLINICA
CCH
RM DE CRANEO
HPC
SUNCT
DFICULTAD EN DIFERENCIAR CLINICAMENTE FORMAS
PRIMARIAS DE SECUNDARIAS
POR EL NUMERO DE CASOS SINTOMATICOS REPORTADOS
TRATAMIENTO
Tratamiento durante la crisis :
Oxigeno al 100% a 7 lit / minuto
SUMATRIPTAN s/c
Tratamiento de transición:
Corticoides : PREDNISONA
Tratamiento preventivo a largo plazo:
Verapamilo en dosis progresivas
Carbonato de litio
Topiramato
Cefalea de tipo tensional






Dolor leve a moderado,
opresivo alrededor del
cráneo y del cuello
Se asocia a estrés, malas
posturas, fatiga o
depresión
Localizado
bilateralmente
Dura minutos a días
(30min-7dias)
No empeora con la
actividad física
Desaparece con la
ingestión de analgésicos
CEFALEA DE TIPO TENSIONAL
(IHS 2004)
Al menos 10 episodios de cefalea que duren entre
30 minutos y 7 días y que tengan al menos dos de
las siguientes características:
• Calidad opresiva (no pulsátil)
• Intensidad leve o moderada
• Localización bilateral
• No agravado por esfuerzos físicos
• Sin náuseas ni vómitos
• Fotofobia o fonofobia (no más de uno)
•Cefalea de tensión episódica infrecuente
Nº de episodios: < 1 día/mes (menos de 12 días/año).
•Cefalea de tensión episódica frecuente
Nº de episodios: < 15 días/mes durante al menos 3
meses.
•Cefalea de tensión crónica
Nº de episodios  15 días/mes durante más de 3
meses.
•Cefalea de tensión probable
TRATAMIENTO
• Fase aguda : analgésicos, relajantes
musculares
• Mantenimiento : analgésicos ??
• Profiláctico : antidepresivos tricíclicos
(amitriptilina)
• No farmacológico (técnicas
relajación, ejercicio, bio-feedback,
etc.)
CEFALEAS PRIMARIAS