Transcript Cefalea Dr. Villagra

ENFOQUE DEL PACIENTE CON CEFALEA EN
EL SERVICIO DE URGENCIAS
Dr. Martín D. Villagra
Cátedra de Neurología
U.N.C.
Que es importante en cefalea
Historia de migraña o de otras cefaleas
primarias.
Cefalea de aparición reciente.
Momento de aparición del dolor.
Presencia de signos de alarma:
focalización-convulsiones-fiebre-déficit
Motor y/o sensitivo.
Antecedentes de trauma o medicamentos.
Otros aspectos de importancia
Lo despertó en la
noche.
La intensidad fue
mayor que cualquier
otra cefalea.
La duración es mayor
de 24 horas.
No es el mismo tipo
de dolor de cabeza.
Toma muchos
medicamentos.
No tiene imágenes
recientes.
Historia de
convulsiones.
¿Qué es lo que se pregunta ?
Tipo de dolor: pulsátil,
opresivo, lancinante,
sordo.
Duración del dolor:
mas de 4 horas.
Pródromos. visuales
o sensitivos
Presencia de
náuseas y/o vómito.
Intensidad del dolor: 1 a
10.
Fotofobia
Sonofobia.
Osmofobia.
Comportamiento del
paciente con el dolor:
aislado-tranquilofrenético.
Interesante preguntar
¿El dolor siempre es
en mismo lado ?
¿ hay congestión
ocular o nasal ?
¿se repite con un
patrón horario?
¿hay signos
inflamatorios locales?
¿ ha mejorado con la
medicación ?
¿ se empeora cuando se
agacha o cuando se
mueve ?
¿ lo despierta o no lo
deja dormir ?
¿ reconoce usted este
dolor como el mismo
que le ha dado ?
Características del dolor de cabeza
Migraña
Tipo tension
En salvas
Hemicránea
parox.
cronica
20-40
20-50
30-40
20-40
M 3: 1 H
M 3:2 H
1 M: 8 H
5 M: 1 H
Pulsátilalternante
Opresivo
occipital
Retroocular
taladrante
Retroocular
inflamatorio
Aisladonauseas
vómito
Le permite
seguir en
actividad
Frenético (se
da contra las
paredes)
Adolorida a
veces se aisla
mañana
Todo el día
En la noche
A cualquier
hora
Características del dolor de cabeza (2)
Migraña
Tipo tension
En salvas
Hemicránea parox.
cronica
pródromos
No pródromos
No pródromos
No pródromos
Náuseas y
vómito
Leves náuseas
no vómito
No nauseas
No vómito
No nauseas
No vomito
Fotofobia Y
sonofobia
Fotofobia O
sonofobia
Ptosis-miosis –
cong. nasal
Ptosis-inflamación
Alterna de lado
Puede volverse
global
NO cambia de
lado
NO cambia de lado
Dura 4 horas a
72 horas
No despierta al
paciente
Tiene un patrón
fijo
No tiene patrón
Si no preguntamos no encontramos nada
Tratamiento
Buen examen
clínico.
Mejorar las náuseas
y el vómito.
Tranquilizar al
paciente.
No correr a hacer
exámenes
innecesarios.
Sedar al paciente
pero no con
benzodiacepinas.
Haga una
intervención
escalonada de
acuerdo a los
recursos que posea.
Tratamiento farmacológico
1-DIPIRONA I.V. ( sódica o magnésica).
2- SUMATRIPTAN NASAL-SC- ZOLMITRIPTAN
ORAL.
3- AINE I.V. (Tenoxicam-Diclofenac)
4- XYLOCAÍNA NASAL.
5- DIVALPROATO I.V.
COMBINAR CON:
A- METOCLOPRAMIDA I.V. –
B- HALOPERIDOL I.V.
C- LEVOPROMAZINA 25 mgs,
D- PROMETAZINA 50 mgs.
SON 20 COMBINACIONES POSIBLES
¿ Para quién la profilaxis ?
Más de un dolor de cabeza semanal.
Más de un dolor de cabeza mensual
incapacitante.
DURACION: 6 meses a un año.
No cambiar de farmacoprofiláxis antes de
dos meses.
Puede utilizar mas de un medicamento.
NO profilaxis en embarazadas- Cuidado en el
paciente Coronario.
Uso de Betabloqueadores como
profilácticos en Migraña
Propanolol: vida media: 4 - 6 horas: 40-400 mgs/día.
Dosis 2 veces al día. (posible hasta 4 veces).

Nadolol: no selectivo, menos efectos colaterales en
SNC: 20 a 160 mgs/día.

Timolol: no selectivo. Corta vida media. 20 a 60
mgs/día.


Atenolol: selectivo B1 50 a 200 mgs/día.

Metoprolol: selectivo B1: 100 a 200 mgs/día
Antidepresivos
Fluoxetina.
Paroxetina.
Fluvoxamina.
Sertralina.
Citalopram.
Excitalopram.
Mirtazapina.
Amitriptilina.
Doxepina.
Imipramina.
Clorimipramina
Los pacientes migrañosos
no toleran las dosis
recomendadas como
antidepresivos
Profilaxis
Betabloqueadores: titular dosis.
Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina.
Inhib. Recaptación de serotonina:
Bloqueadores canales calcio:
flunarizina-nimodipina.
Anticonvulsivantes: DivalproatoTopiramato-Gabapentin-Pregabalina
Misceláneos: Litio-Vit. B6-
Cefalea por analgésicos
Mas de 30 tabletas
al mes.
Uso de cafeína
combinada con
analgésicos.
Uso de más de un
triptan semanal.
Metilprednisolona:
50 mgs/día por 8
días.
Usar un profiláctico:
antidepresivo mas
anticonvulsivante.
Dejar medicación de
rescate. AINECOXX2.
Usar cafeína.
Resumen
Historia familiar.
Clasificar el primer
dolor de cabeza.
Diferenciar los tipos
de dolor de cabeza.
Buen examen
neurológico.
Detectar
desencadenantes.
Tiempo de duración.
Prodromos.
Intensidad.
Características.
Síntomas
asociados.
Horario del dolor.
Signos de alarma.
Ejercicio-Dieta.
RESPETAR LOS CONCEPTOS DE
INVESTIGACION
No suspender alimentos: “porque yo
creo”
Patrón de sueño-vigilia individual.
No seguir usando ergotamínicos
orales.
Usar triptanes porque son seguros.
Profilaxis prolongada.
Pedir TAC porque “yo tuve un
caso……”
No usar opíaceos
indiscriminadamente.
¿ Que hay de nuevo viejo ?
Triptanes: sumatriptan-naratriptanzolmitriptan-almotriptan-Frovatriptan
Antidepresivos de 3a
generación:MirtazepinaCitalopram-EscitalopramFluvoxamina-
Anticonvulsivantes de 3a
generación: GabapentinTopiramato-ZonisamidePregabalina
Otros: ziprasidona-olanzapina