Transcript Cefalea intensa con ejercicio físico

V Encuentro de Residentes de Pediatría y Pediatras
de Atención Primaria
Cefalea intensa con ejercicio físico
Sofía Martínez, José Galbe
Centro de Salud Torrero- La Paz
Protagonista
 Marta
11 años.
 Antecedentes familiares:
 Tía paterna que padece cefalea.
 Antecedentes personales:
 Prematura tardía, PRN: 2900g.
 Desarrollo psicomotor: problemas de pronunciación por lo que
acudió a logopeda.
 Ballet desde los 5 años.
 1º de ESO con buenas notas.
Hechos
 Desde hace 6 meses episodios de cefalea y
cervicalgia al realizar ejercicio.
 En ocasiones se acompaña de vómitos y sensación de
palpitaciones, cediendo el dolor a los minutos de vomitar.
1º cuestión
 De los siguientes datos, ¿cuál sería el que nos hace pensar en
organicidad?
 1.- Edad mayor de 5 años.
 2.- Cefalea de predominio vespertino.
 3.- Cefalea que se desencadena con el ejercicio
 4.- Cefalea localizada a nivel frontal en paciente con problemas
de refracción visual.
Respuesta
Síntomas o signos de alarma
Edad menor de 5 años
Crónica y progresiva o que ha cambiado de características
Intensa o de inicio súbito
De predominio matutino o que interrumpa el sueño
Desencadenada con el esfuerzo físico, tos, maniobras de Valsalva o cambios posturales
Acompañada de vómitos, no precedidos de nauseas
Acompañada de papiledema o de focalidad neurológica
Cambio de comportamiento del paciente
Alteración de la velocidad de crecimiento o acompañada de pubertad precoz
Pistas
 La exploración física y neurológica de Marta es normal.
Excepto un soplo sistólico, sin repercusión.
Fondo de ojo: normal.
 Cardiopediatría:
Ecocardiografía: normal.
Holter: normal.
Pistas
 Cefalea: Tensional, como un “zumbido pulsátil” que se
acompaña de presión a nivel occipital que asciende a nivel
frontal.
 Actualmente se reproduce con mínimos esfuerzos (toser,
Valsalva,…).
2º cuestión
 Con la anamnesis y la exploración física, ¿podrías dar un
diagnóstico aproximado de la patología que puede tener
Marta?
 1.-Cervicalgia
 2.- Cefalea tensional
 3.-Migraña
 4.- Proceso expansivo intracraneal
Respuesta
 1.- Cervicalgia
2.-
Cefalea tensional
Difusa, intensidad leve-moderada
No pulsatil
No se afecta por la actividad
Vespertina, no interrumpe sueño
Puede asociar fotofobia, fonofobia,
nauseas
Recurrente, se asocia a factores estresantes
Respuesta
 3.-Migraña
 4.Hipertensión intracraneal
Cefalea
Vómitos, con mejora del dolor tras ellos
Papiledema
Paresia VI par (diplopía), visión borrosa
Triada de Cushing
Pruebas
 Dado el posible diagnóstico, se decide realizar una RMN en
la que se observa la siguiente imagen:
3º cuestión
 ¿Cómo describirías la imagen?
 1.-Masa a nivel cervical
 2.-Hidrocefalia con dilatación de ventrículos
 3.-Descenso de las amígdalas cerebelosas
 4.-Descenso de las amígdalas cerebelosas con siringomelia
Respuesta
Cerebelo
IV Ventrículo
Amígdalas cerebelosas
Médula
4º cuestión
 La patología que presenta nuestra paciente se denomina
Malformación de Arnold Chiari. Esta engloba 4 entidades,
¿te acuerdas de cual es la que padece Marta?
 1.- Arnold Chiari tipo I
 2.- Arnold Chiari tipo II
 3.- Arnold Chiari tipo III
 4.- Arnold Chiari tipo IV
Respuesta
 1.- Arnold Chiari I
2.- Arnold Chiari II
Respuesta
 3.- Arnold Chiari III
4.- Arnold Chiari IV
5º cuestión
 Aunque ya tengamos un diagnóstico,
Marta necesita una solución ¿qué tratamiento
pautarías para el momento agudo de dolor?
 1.- Ninguno, no precisa tratamiento analgésico
 2.- Analgésico
 3.- Analgésico + antiemético
 4.- Triptan
Respuesta
 Cefalea + Nauseas o Vómitos
 Analgesia + Antiemético
6º cuestión
 Si persisten los síntomas, lo ideal sería realizar algún
tratamiento a largo plazo. ¿Qué crees que sería la mejor
opción?
 1.- Actitud expectante con tratamiento analgésico
 2.-Cirugía con abordaje posterior
 3.-Cirugía con abordaje anterior
 4.- Derivación de LCR
Respuesta
 La intervención se realiza para disminuir la presión generada
en fosa posterior.
 Se realiza abordaje posterior con craniectomía suboccipital,
laminectomía de C1, duraplastia y disección aracnoidea.
 Si falla el abordaje posterior, se puede llevar acabo un
abordaje anterior y sino realizar una derivación de LCR.
Resolución
 Marta por ahora sigue controles en Neuropediatría y se ha
comentado su caso con el servicio de Neurocirugía.
 Se le realizan controles de RMN.
 Debe evitar: determinadas posturas del cuello,
estreñimiento, maniobras de Valsalva, tos…
 Actualmente se tiende a ser menos conservador, con lo que
es previsible que en un futuro se le intervenga.
Puntos clave
 Cefalea:
 Estar atentos a los síntomas de alerta como son: cefalea en
menor de 5 años, cefalea que sea crónica, progresiva o que
cambie sus características, muy intensa y aguda, de predominio
matutino, que interrumpa el sueño, que se acompañe de
vómitos o síntomas neurológicos, que se desencadene con el
ejercicio…
 En estos casos pensar en organicidad y por tanto realizar
pruebas de imagen: de elección la RMN.
Puntos clave
 Malformación Arnold Chiari:
 Clasificación: I,II,III,IV
 Epidemiología: 0.1-0.5%
 Etiología:
 Genética- Molecular
 Crecimiento restringido de fosa posterior
 Hidrodinámica
 Defecto de LCR
Puntos clave
 Clínica:
•Hipertensión intracraneal
•Vómitos
•Cefalea y cervicalgia
•Debilidad
•Neuropatía
•Parestesias
•Disfunción cerebelosa
•Disfagia
•Escoliosis
•Espasticidad
•Problemas de visión
•Vértigo
 Diagnóstico:
 RMN
 Ecografía prenatal
 Tratamiento: Quirúrgico
Bibliografía

Chaouki Khoury, Marc C Patterson, John F Dashe. Chiari Malformations. Uptodate.
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Biondi D M, Swanson JW, Dashe JF. Cervicogenic headache. Uptodate.
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Lewis DW, Ashwal S, Dahl G, Dorbad D, Hirtz D, Prensky A et al. Practice parameter: evaluation of
children and adolescents with recurrent headaches : report of the Quality Standards Subcommittee
of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology
Sociaety. 2002 Aug 27;59(4):490-8.

Fernández B, Fernández-Espuelas C, Campos C, Muñoz-Albillos M, Peña Segura JL, López Pisón J
Estrategia diagnóstica terapéutica de cefalea en Urgencias. Hospital Infantil Miguel Servet de
Zaragoza. Bol Pediatr Arag Rioj Sor, 2004: en prensa

Muñoz-Albillos M, Peña Segura JL, López Pisón J. Tratamiento de las cefaleas en pediatría. MuñozAlbillos M, Peña Segura JL, López Pisón J. Bol Pediatr Arag Rioj Sor, 2004: en prensa.

Campos Castello J, San Antonio Arce V. Cefalea en la infancia. Protocolos AEPED.

Hadache Classification Committee of the International Headache Society (HIS). The International
Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808..
Muchas gracias
Hechos
 Desde hace 6 meses episodios de cefalea y
cervicalgia al realizar ejercicio.
 Cefalea: tensional, como un “zumbido pulsátil” que se
acompaña de presión a nivel occipital.
 En ocasiones se acompaña de vómitos y sensación de
palpitaciones, cediendo el dolor a los minutos de vomitar.
 Actualmente se reproduce con mínimos esfuerzos (toser,
Valsalva,…).
Hechos
6 meses
• Episodios de cefalea y cervicalgia al realizar ejercicio.
• Vómitos y sensación de palpitaciones, cediendo el
dolor a los minutos de vomitar.
• Tensional, como un “zumbido pulsátil” que se
acompaña de presión a nivel occipital.
• Se reproduce con mínimos esfuerzos (toser,
9 meses Valsalva,…).