Transcript ENDOCARDITIS INFECCIOSA

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
HOSPITAL GENERAL DE PACHUCA
INFECTOLOGIA
DR AGUSTIN AMADOR PONCE R3MI
MAYO 2012
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Definición:
Inflamación del endocardio, la cuerdas tendinosas
o las válvulas cardiacas
1855 Sir William Osler (simple o maligna)
Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Epidemiología:
 2 a 10 casos por 100,000 habitantes al año
 15,000 nuevos casos al año en EUA
 75% con enfermedad estructural cardiaca predisponente
 Asociada a procedimientos médicos y en ancianos
 33% es en forma aguda
 Afección de V. mitral 40%, aortica36%
Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
INFECTIVE ENDOCARDITIS IN ADULTS, N Engl J Med, Vol. 345
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Estreptococos
Estafilococo
aureus
30% de todas las EI
Estreptococo viridians que incluye S.
mitis, S. mutans, S salivarum, S sanguis,
y el grupo S intermedio (S. intermedio,
S. anginosis y S constellatus)
S. bovis (5 a 15%): fuertemente
asociados con pólipos y cáncer.
Catéter iv, válvulas protésicas
Afección en válvula mitral
Embolismo en 60% de los casos
Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Bacilos gram negativos
5% de los diagnósticos
HACEK (Haemophilus, Actinobacillus,
Cardiobacterium, Eikenella, y Kingella): raramente
aguda
1.8%: E. coli y P. aeruginosa
Mortalidad del 24%
Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)
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Endocarditis del ventrículo derecho
10% de los casos
Usuarios de drogas
S aureus en el 70%
Mortalidad menor del 10%
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Endocarditis de válvula protésica
 El riesgo es de 1 a 5% en el primer año, disminuye 1% cada
año
 S aureus en los primeros 12 meses
Endocarditis asociada a marcapasos
 10% de las infecciones asociadas a marcapasos
 Remover el marcapasos hasta que la bacteriemia sea
eliminada (<1% de recaída)
Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Maniobras que
producen traumatismo
de piel y/o mucosas;
drogadicción
foco séptico
Lesión endotelial por
factores
- hemodinámicos
-Traumáticos
FISIOPATOLOGIA
Presencia de
inmunocomplejos
Bacteriemia transitoria
Depósito de fibrina
Adherencia y
colonización
Endocarditis trombótica
no bacteriana
Destrucción
valvular
VEGETACION
SEPTICA
Embolia pulmonar
o sistémica
Metástasis sépticas
MANIFESTACIONES
CARDIACAS
Aneurismas
micóticos
Bacteriemia persistente
Inmunocomplejos:
vasculitis
Glomerulonefritis
Esplenomegalía
MANIFESTACIONES
EXTRACARDIACAS
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Exploración física.
the fingernails or toenails
Janeway’s lesions
Osler’s nodes
INFECTIVE ENDOCARDITIS IN ADULTS, N Engl J Med, Vol. 345
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Manifestaciones oftalmológicas
conjunctival petechiae
Retina from a patient with viridans
streptococcal endocarditis showing Roth
spots.
Mandell: Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
¿Quien dijo que el dinero no da la
felicidad?
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Diagnóstico
Endocarditis: 2 mayores, o 1 mayor y 3 menores, o 5
criterios menores
Posible endocarditis: 1 mayor y 1 menor, o 3 criterios
menores
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ECOCARDIOGRAMA
 ETT: Sensibilidad 46% y especificidad de 95%
 ETE: Sensibilidad del 93% y especificidad del 96%
TAC o IRM
 Diagnóstico de complicaciones como absceso aórtico roto y
fistula arterio venosa
Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
PRINCIPIOS DE
ANTIBIOTICOTERAPIA
La vegetación
secuestra
bacterias
Antibióticos
parenterales
(niveles
sostenidos de
AB)
Hemocultivos
cada 24 a 48hrs
hasta que sean
negativos
Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
TRATAMIENTO
Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009
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Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Indicaciones para intervención quirúrgica
Clase I
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia aortica o mitral con evidencia de presión final diastólica o auricular
izquierda elevadas
Endocarditis por hongos
Organismos con alta resistencia, incluyendo hemocultivos persistentemente
positivos a pesar de 1 semana de terapia antibiótica adecuada
Evidencia de perforación, ruptura, fistula o absceso para valvular
Clase IIa
Eventos embolicos recurrentes con vegetaciones persistentes a pesar de
tratamiento antibiótico adecuado
Clase IIb
Vegetación grande (>10mm), móvil con o sin émbolos.
Bonow RO, Carabello BA,et al: ACC/AHA 2006 guidelines
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
PROFILAXIS
Procedimientos
A. Procedimientos dentales que involucren manipula
ción de tejido gingival o la región peri apical del
diente.
B. Procedimientos dentales que involucren la perforación de la mucosa oral
Condiciones cardiacas con riesgo elevado de resultados
adversos
A. Válvula protésica o material protésico usado para reparación
valvular
B. Enfermedad cardiaca congénita, reparación menor de 6 meses, o
defecto residual
C. Trasplante cardiaco con insuficiencia valvular debido a válvula
estructuralmente anormal
Conn's Current Therapy 2012, 1st ed
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
PROFILAXIS
Dosis única 30 a 60 min antes del
procedimiento
Adultos
Niños
Situación
Antibioticos
No alérgicos a
penicilina o
ampicilina
Alérgicos a
penicilina o
ampicilina
Amoxicilina o
ampicilina
2gr vo o iv
50mg/kg vo o iv
Clindamicina
600mg vo o iv
20mg/kg vo o iv
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Predictores de mal pronóstico
Características del paciente
Edad avanzada
EI de válvula protésica
Diabetes dependiente de insulina
Comorbilidades (enf cardiovascular, renal o pulmonar previas)
Presencia de complicaciones
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia renal
EVC
Choque séptico
Complicaciones peri valvulares
Microorganismos: S. aureus , Hongos , Bacilos gram-negativos
Hallazgos ecocardiograficos
Complicaciones peri valvulares
Insuficiencia valvular severa
FEVI baja
Hipertensión arterial pulmonar y Disfunción severa de valvula protesica Signos de presión
diastolica elevada.
Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Complicaciones
 50% Insuficiencia cardiaca
 10 a 40% Abscesos
 20-50% Trombo embolismo
Mortalidad
 15-20% durante la hospitalización
 20 a 30% al año
Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
1.
Jay R.McDonald, Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 643–664
2.
Bope and Kellerman: Conn's Current Therapy 2012, 1st ed, Elsevier
3.
E. MYLONAKIs, S. CALDERWOO, M.D.INFECTIVE ENDOCARDITIS IN ADULTS, N
Engl J Med, Vol. 345, No. 18 November 1, 2001
4.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16a edición. Ed. Mc Graw Hill.
5.
Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th
ed. Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
6.
Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, The Task Force
on Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology, European Heart Journal
(2009) 30, 2369–2413
7.
ACC/AHA 2008 Guideline Update on Valvular Heart Disease: Focused Update, on Infective
Endocarditis, J. Am. Coll. Cardiol. 2008;52;676-685