Transcript סרטן ריאות
סרטן הריאה רוסי נבון BA.RN אחות מתאמת ביחידת סרטן ריאות מכון אונקולוגי תל השומר אפידמיולוגיה סרטן ריאה הוא גורם התמותה העיקרי מסרטן בקרב נשים וגברים ב 70%מהחולים המחלה מפושטת בזמן האבחנה לכן שיעור ההישרדות ב 5-שנים מסרטן ריאה נמוך מאוד ()16% ישנה עליה בהיארעות סרטן ריאות בקרב נשים שאינם מעשנות 2008 Estimated US Cancer Deaths* Men 294,120 Women 271,530 26% Lung & bronchus 10% 15% Breast Colon & rectum 8% 9% Colon & rectum Pancreas 6% 6% Pancreas Liver & intrahepatic bile duct 4% 6% Ovary Leukemia 4% 3% Esophagus 4% Non-Hodgkin lymphoma Urinary bladder 3% 3% Leukemia Non-Hodgkin lymphoma 3% 3% Uterine corpus 2% Kidney & renal pelvis 3% Liver & intrahepatic bile duct 2% Brain/ONS Lung & bronchus 31% Prostate All other sites 24% 25% ONS=Other nervous system. Source: American Cancer Society, 2008. All other sites גורמי סיכון עישון – הגורם העיקרי לסרטן ריאות ()90% גז רדון חשיפה למתכות כבדות כגון :כרום,אורניום,ניקל. אסבסט זיהום אויר COPD תורשה גנטית סימנים וסימפטומים המחשידים לסרטן ריאות שיעול שאינו חולף ואף מחמיר )(65-75% קוצר נשימה )(60% המופטיזיס כאבים בחזה או בכתף זיהומים חוזרים במערכת הנשימה :דלקת ראות או ברונכיטיס קושי בבליעה או צרידות אובדן תאבון ,ירדה במישקל ,חולשה ,עיפות חלוקה היסטולוגית של סרטן ריאה סרטן ריאה Small cell lung cancer (SCLC) (20%) Undifferentiated Undifferentiated tumours tumours (15%) (15%) Non-small cell lung cancer (NSCLC) (80%) Large-cell Large-cell carcinomas carcinomas (10–15%) (10–15%) Squamous cell Squamous cell carcinomas carcinomas (25–30%) (25–30%) Bronchioloalveolar carcinoma (BAC) (10–25%) Adenocarcinomas Adenocarcinomas (40%) (40%) Classic adenocarcinoma (75–90%) Percentages are approximate and relate to the previous box linked by arrows e.g. NSCLC makes up 80% of all lung cancers; adenocarcinomas represent 40% of all NSCLCs etc. NSCLC: Sq. cell ca 7 היארעות הירידה לעומת האדנוקרצינומה ,הסיבה לא ידועה מיקום שכיח בסמפונות הפרוקסימליים ופחות בפריפריה התפתחות הגידול מתאי קשקש המצפים את פנים דרכי הנשימה קל לאבחון – ליחה לציטולוגיה קשר חזק מאד לעישון קצב גדילה איטי סימפטומים וסיבוכים משניים למיקום גידול עם קביטציה בצביעות להיסטולוגיה -צורת קרטין. NSCLC: Adeno ca 8 השכיח ביותר מבין סרטני הריאה ,ובמגמת עליה. מיקום שכיח בפריפרית הריאה ,לרוב הוא מולטי פוקלי התפתחות הגידול מתאים בלוטיים של הריאה המייצרים מוצין (ריר הריאה) קשר פחות חזק לעישון סימפטומים דמויי פנאומוניה בצביעות להיסטולוגיה צורה בלוטית תת קבוצה: BronchioloAlveolar ca NSCLC: Large cell 9 10-15%מכלל סרטני הריאה מיקום לרוב מרכזי בצביעות להיסטולוגיה -תאים גדולים עם גרעינים גדולים Nsclc :stages I-IV : Iגידול קטן,ללא מעורבות בלוטות,ללא גרורות ()5ys-50-80% : IIגידול קטן,עם מעורבות בלוטות ,ללא גרורות )(5ys-30-50% : IIIAגידול מקומי גדול או גידול קטן עם מעורבות בלוטות )(5ys-10-40% ,ללא גרורות : IIIBגידול מקומי גדול עם מעורבות מספר בלוטות )(5-20% (עד ) 5ys 5% : IVגידול עם גרורות SMALL CELL LUNG CA 11 נקרא גם ( OAT CELLתאי דוחן) בשל צורת התאים : תאים קטנים ,שטוחים. 20%מחולי סרטן הריאה הם מסוג SCLC בדרך כלל גידול מרכזי ,מתפשט מהר. בדרך כלל אבחנה מאוחרת ,בלוטות נגועות ולרוב במצב גרורתי קשר הדוק לעישון הגידול אינו נתיח הגידול מגיב טוב לכימותרפיה ולהקרנות. Sclc:stage אצל רוב החולים המחלה מתגלה בשלב של בלוטות נגועות ולרוב גם גרורות מבחינים בין : מחלה מוגבלת ) –(Limitedהגידול ממוקד באזור אחד מחלה מפושטת ) -(extensiveבנוסף לגידול הראשוני ,נוזל פלאורלי ו/או גרורות האזורים השכיחים לפיזור גרורתי בסרטן ריאות בלוטות לימפה עצמות מח ריאה נגדית כבד אדרנל דרכי אבחון טרם נמצאה בדיקה יעילה לגילוי מוקדם של המחלה אנמנזה :היסטוריה רפואית של המטופל,היסטוריה מישפחתית ,חשיפה לגורמי סיכון ,בדיקה גופנית CTחזה ברונכוסקופיה ביופסיה מחט (תחת שיקוף .)ct טורקוטומי-טורקוסקופי FNAC biopsy - fine needle aspiration cytology A thin needle is inserted into the lesion. Applying suction with a syringe, fluid containing cells is drawn from the lesion המשך לזהוי מימד היתפשטות המחלה : מיפוי עצמות אולטרסאונד כבד PET CT CTבטן CTמח או MRI לאחר ריאה בה הובחנה המחלה ריאה בריאה – ללא מחלה סוגי הטיפול הקיימים לסרטן ריאות ניתוח. קרינה. כימותרפיה. ניתוח במקרים בהם לא קימות מחלות רקע המונעות ניתוח ,הניתוח יהווה על פי רוב טיפול בחירה ב- , Nsclcבשלב II, Iשל המחלה. ב Sclcלא מנתחים גם במקרים בהם המחלה מקומית מכיוון שהמחלה מתפתחת מהר ויתכן פיזור מקרוסקופי שלא נצפה. במהלך הניתוח מתבצעת כריתת אונה )(Lobectomyובמקרים נדירים אף את כל הריאה ).(Pneumonectomy קרינה .1 .2 .3 .4 .5 .6 טיפול מניעתי ב( sclc-לגרורות במח). מקטין גידול לפני ניתוח. מקל על סימפטומים (שיעול ,קוצר נשימה וכו.).. מקל על כאב. באחוז קטן מהחולים -טיפול מרפא. מניעת לחץ על איזורים חיוניים כמו מערכת העצבים. כימותרפיה טיפול מכין לקראת ניתוח (למטרת הקטנת הגידול )(neo-adjuvant ניתן כטיפול משלים לאחר ניתוח (שלב IIשל המחלה) ).(adjuvant טיפול בלעדי לSclc כטיפול פליאטיבי המקל על :כאב ,נשימה ומעכב את התפשטות המחלה סוגי כימותרפיה ציספלטין-ניתן בשילוב עם עוד סוג כמותרפיה. משלב IIשל המחלה ועד שלב IVובכל הסוגים ההיסטולוגים של סרטן ראות. נבלבין -ניתן בשלב IIבעיקר ולעיתים בשלב IV של המחלה . גימזר – ניתן בעיקר ל( squamous ca-שלב ) IV אטופוזיד– vp16-ניתן ל( sclc -ב 2-השלבים) אלימטה-ניתן בעיקר ל( adeno ca-שלה ) IV טיפולים נוספים טקסוטר ,טופוטקן (כמותרפיה ) טרסיבה –טיפול ביולוגי עובד על מנגנון יצירת כלי דם (ניתן בכדורים) אירסה -טיפול ביולוגי (ניתן בכדורים) אווסטין – טיפול ביולוגי (ניתן לוריד) הטיפול הסיעודי זיהוי הצרכים הפיזיולוגים והנפשיים של החולה ובני משפחתו טיפול באיזון כאב ו/או אי נוחות הדרכת המטופל ובני משפחתו לגבי הטיפול המיועד ותופעות לוואי הצפויות עקב הטיפולים אותם הוא יעבור מעקב אחרי סימפטומים ותופעות לוואי כגון: לאות ,בחילות ,הקאות ,ירידה במשקל ,חוסר תאבון וכו' וטיפול בהתאם לסימפטומים המשך טיפול סיעודי הקלה על בעיות נשימה:פזיותרפיה נשימתית, מתן חמצן זיהוי גורמי תמיכה למטופל התאמת מסלול תומך לקראת סוף החיים כגון הוספיס ,הוספיס בית ,טיפול מתמשך בכאב וכו' תודה על ההקשבה בהצלחה בהמשך