Transcript סרטן ריאות
סרטן הריאה
רוסי נבון BA.RN
אחות מתאמת ביחידת סרטן
ריאות
מכון אונקולוגי
תל השומר
אפידמיולוגיה
סרטן ריאה הוא גורם התמותה העיקרי מסרטן
בקרב נשים וגברים
ב 70%מהחולים המחלה מפושטת בזמן האבחנה
לכן שיעור ההישרדות ב 5-שנים מסרטן ריאה
נמוך מאוד ()16%
ישנה עליה בהיארעות סרטן ריאות בקרב נשים
שאינם מעשנות
2008 Estimated US Cancer Deaths*
Men
294,120
Women
271,530
26%
Lung & bronchus
10%
15%
Breast
Colon & rectum
8%
9%
Colon & rectum
Pancreas
6%
6%
Pancreas
Liver & intrahepatic
bile duct
4%
6%
Ovary
Leukemia
4%
3%
Esophagus
4%
Non-Hodgkin
lymphoma
Urinary bladder
3%
3%
Leukemia
Non-Hodgkin
lymphoma
3%
3%
Uterine corpus
2%
Kidney & renal pelvis
3%
Liver & intrahepatic
bile duct
2%
Brain/ONS
Lung & bronchus
31%
Prostate
All other sites
24%
25%
ONS=Other nervous system.
Source: American Cancer Society, 2008.
All other sites
גורמי סיכון
עישון – הגורם העיקרי לסרטן ריאות ()90%
גז רדון
חשיפה למתכות כבדות
כגון :כרום,אורניום,ניקל.
אסבסט
זיהום אויר
COPD
תורשה גנטית
סימנים וסימפטומים המחשידים
לסרטן ריאות
שיעול שאינו חולף ואף מחמיר )(65-75%
קוצר נשימה )(60%
המופטיזיס
כאבים בחזה או בכתף
זיהומים חוזרים במערכת הנשימה :דלקת ראות
או ברונכיטיס
קושי בבליעה או צרידות
אובדן תאבון ,ירדה במישקל
,חולשה ,עיפות
חלוקה היסטולוגית של סרטן ריאה
סרטן ריאה
Small cell lung cancer
(SCLC) (20%)
Undifferentiated
Undifferentiated
tumours
tumours
(15%)
(15%)
Non-small cell lung cancer
(NSCLC) (80%)
Large-cell
Large-cell
carcinomas
carcinomas
(10–15%)
(10–15%)
Squamous cell
Squamous cell
carcinomas
carcinomas
(25–30%)
(25–30%)
Bronchioloalveolar
carcinoma (BAC)
(10–25%)
Adenocarcinomas
Adenocarcinomas
(40%)
(40%)
Classic
adenocarcinoma
(75–90%)
Percentages are approximate and relate to the previous box linked by arrows
e.g. NSCLC makes up 80% of all lung cancers; adenocarcinomas represent 40% of all NSCLCs etc.
NSCLC: Sq. cell ca
7
היארעות הירידה לעומת האדנוקרצינומה ,הסיבה לא ידועה
מיקום שכיח בסמפונות הפרוקסימליים ופחות בפריפריה
התפתחות הגידול מתאי קשקש המצפים את פנים דרכי
הנשימה
קל לאבחון – ליחה לציטולוגיה
קשר חזק מאד לעישון
קצב גדילה איטי
סימפטומים וסיבוכים משניים למיקום
גידול עם קביטציה
בצביעות להיסטולוגיה -צורת קרטין.
NSCLC: Adeno ca
8
השכיח ביותר מבין סרטני הריאה ,ובמגמת עליה.
מיקום שכיח בפריפרית הריאה ,לרוב הוא מולטי פוקלי
התפתחות הגידול מתאים בלוטיים של הריאה המייצרים
מוצין (ריר הריאה)
קשר פחות חזק לעישון
סימפטומים דמויי פנאומוניה
בצביעות להיסטולוגיה צורה
בלוטית
תת קבוצה:
BronchioloAlveolar ca
NSCLC: Large cell
9
10-15%מכלל סרטני הריאה
מיקום לרוב מרכזי
בצביעות להיסטולוגיה -תאים גדולים עם
גרעינים גדולים
Nsclc :stages I-IV
: Iגידול קטן,ללא מעורבות בלוטות,ללא
גרורות
()5ys-50-80%
: IIגידול קטן,עם מעורבות בלוטות ,ללא גרורות
)(5ys-30-50%
: IIIAגידול מקומי גדול או גידול קטן עם מעורבות בלוטות
)(5ys-10-40%
,ללא גרורות
: IIIBגידול מקומי גדול עם מעורבות מספר בלוטות )(5-20%
(עד ) 5ys 5%
: IVגידול עם גרורות
SMALL CELL LUNG CA
11
נקרא גם ( OAT CELLתאי דוחן) בשל צורת התאים :
תאים קטנים ,שטוחים.
20%מחולי סרטן הריאה הם מסוג SCLC
בדרך כלל גידול מרכזי ,מתפשט מהר.
בדרך כלל אבחנה מאוחרת ,בלוטות נגועות ולרוב במצב גרורתי
קשר הדוק לעישון
הגידול אינו נתיח
הגידול מגיב טוב לכימותרפיה
ולהקרנות.
Sclc:stage
אצל רוב החולים המחלה מתגלה בשלב של
בלוטות נגועות ולרוב גם גרורות
מבחינים בין :
מחלה מוגבלת ) –(Limitedהגידול ממוקד באזור
אחד
מחלה מפושטת ) -(extensiveבנוסף לגידול
הראשוני ,נוזל פלאורלי ו/או גרורות
האזורים השכיחים לפיזור גרורתי
בסרטן ריאות
בלוטות לימפה
עצמות
מח
ריאה נגדית
כבד
אדרנל
דרכי אבחון
טרם נמצאה בדיקה יעילה לגילוי מוקדם של
המחלה
אנמנזה :היסטוריה רפואית של המטופל,היסטוריה
מישפחתית ,חשיפה לגורמי סיכון ,בדיקה גופנית
CTחזה
ברונכוסקופיה
ביופסיה מחט (תחת שיקוף .)ct
טורקוטומי-טורקוסקופי
FNAC biopsy - fine needle aspiration cytology
A thin needle is inserted into the lesion. Applying suction with a syringe, fluid containing
cells is drawn from the lesion
המשך
לזהוי מימד היתפשטות המחלה :
מיפוי עצמות
אולטרסאונד כבד
PET CT
CTבטן
CTמח או MRI
לאחר ריאה בה הובחנה
המחלה
ריאה בריאה – ללא מחלה
סוגי הטיפול הקיימים לסרטן ריאות
ניתוח.
קרינה.
כימותרפיה.
ניתוח
במקרים בהם לא קימות מחלות רקע המונעות
ניתוח ,הניתוח יהווה על פי רוב טיפול בחירה ב-
, Nsclcבשלב II, Iשל המחלה.
ב Sclcלא מנתחים גם במקרים בהם המחלה
מקומית מכיוון שהמחלה מתפתחת מהר ויתכן
פיזור מקרוסקופי שלא נצפה.
במהלך הניתוח מתבצעת כריתת אונה
)(Lobectomyובמקרים נדירים אף את כל
הריאה ).(Pneumonectomy
קרינה
.1
.2
.3
.4
.5
.6
טיפול מניעתי ב( sclc-לגרורות במח).
מקטין גידול לפני ניתוח.
מקל על סימפטומים (שיעול ,קוצר נשימה וכו.)..
מקל על כאב.
באחוז קטן מהחולים -טיפול מרפא.
מניעת לחץ על איזורים חיוניים כמו מערכת
העצבים.
כימותרפיה
טיפול מכין לקראת ניתוח (למטרת הקטנת הגידול
)(neo-adjuvant
ניתן כטיפול משלים לאחר ניתוח (שלב IIשל
המחלה) ).(adjuvant
טיפול בלעדי לSclc
כטיפול פליאטיבי המקל על :כאב ,נשימה ומעכב
את התפשטות המחלה
סוגי כימותרפיה
ציספלטין-ניתן בשילוב עם עוד סוג כמותרפיה.
משלב IIשל המחלה ועד שלב IVובכל הסוגים
ההיסטולוגים של סרטן ראות.
נבלבין -ניתן בשלב IIבעיקר ולעיתים בשלב IV
של המחלה .
גימזר – ניתן בעיקר ל( squamous ca-שלב ) IV
אטופוזיד– vp16-ניתן ל( sclc -ב 2-השלבים)
אלימטה-ניתן בעיקר ל( adeno ca-שלה ) IV
טיפולים נוספים
טקסוטר ,טופוטקן (כמותרפיה )
טרסיבה –טיפול ביולוגי עובד על מנגנון יצירת כלי
דם (ניתן בכדורים)
אירסה -טיפול ביולוגי (ניתן בכדורים)
אווסטין – טיפול ביולוגי (ניתן לוריד)
הטיפול הסיעודי
זיהוי הצרכים הפיזיולוגים והנפשיים של החולה
ובני משפחתו
טיפול באיזון כאב ו/או אי נוחות
הדרכת המטופל ובני משפחתו לגבי הטיפול
המיועד ותופעות לוואי הצפויות עקב הטיפולים
אותם הוא יעבור
מעקב אחרי סימפטומים ותופעות לוואי כגון:
לאות ,בחילות ,הקאות ,ירידה במשקל ,חוסר
תאבון וכו' וטיפול בהתאם לסימפטומים
המשך טיפול סיעודי
הקלה על בעיות נשימה:פזיותרפיה נשימתית,
מתן חמצן
זיהוי גורמי תמיכה למטופל
התאמת מסלול תומך לקראת סוף החיים כגון
הוספיס ,הוספיס בית ,טיפול מתמשך בכאב וכו'
תודה על ההקשבה
בהצלחה בהמשך