Transcript בעיות עור אסטטיות והטיפול בהן

‫בעיות עור אסטטיות והטיפול בהן‬
‫מורה ‪ MA‬אבגניה פרידמן‬
‫העור ‪Skin‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫תפקידי העור‪:‬‬
‫הגנה מפגיעה פיזית וכימית‬
‫מניעת אובדן מים עיי' אידוי‬
‫רצפטורים (למגע‪ ,‬לכאב‪ ,‬לטמפ')‬
‫ייצור ויטמין ‪D‬‬
‫וויסות טמפ' הגוף‬
‫מבנה העור‬
:‫שלוש שכבות‬
Epidermis •
Dermis •
Subcutaneous tissue •
‫‪Epidermis‬‬
‫• אפיתל רב שכבתי‬
‫• תאי ‪ Keratinocytes‬מתחלפים ‪ 28‬ימים‬
‫(בשכבה בזלית)‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫תאי ‪ – Melanocytes‬מייצרים מלנין‬
‫מלנין זה פיגמנט שקובע את צבע העור‪ ,‬השיער‬
‫והעיניים‬
‫אם תאים אלה מתים או לא יכולים לייצר מלנין‪,‬‬
‫העור הופך בהיר יותר או לבן לגמרי‬
‫מחלה ‪Vitiligo‬‬
‫‪Dermis‬‬
‫• מספק תמיכה ותזונה לשכבת האפידרמיס‬
‫מורכב מסיבי ‪ Collagen‬וסיבי ‪Elastin‬‬
‫• נימיות וכלי דם מספקים חומרי מזון וחמצן לעור‬
‫ובנוסף מווסתים את חום הגוף‬
‫• קצות העצבים אחראים לתחושת המישוש והכאב‬
‫בעור‬
‫• ‪( Sebaceous Glands‬בלוטות חלב) ‪ -‬מפרישות‬
‫חומר שומני‪ ,‬צמודות לזקיקי השערות‬
‫• ‪( Sweat Glands‬בלוטות זיעה) – נמצאות‬
‫בדרמיס ובתת‪-‬עור מפרישות זיעה‬
‫• ‪( Hair‬שיער) בנוי מקרטין‬
‫• שיער צומח מזקיק השערה )‪)Hair Follicle‬‬
‫• זקיק השערה נוצר מתאי האפידרמיס שחדרו‬
‫פנימה לתוך הדרמיס‬
‫‪Subcutaneous tissue‬‬
‫• שכבת תת‪-‬עור – מורכבת משומן (מאגר אנרגיה‪,‬‬
‫שמירה על חום הגוף)‬
‫‪ - Acne Vulgaris‬פצעי בגרות‬
‫אני בחורה בת ‪ - 23‬בשנה האחרונה יש לי אקנה‬
‫שרק הולכת ומחמירה‪ .‬הפצעים נהיים גדולים‬
‫ונפוחים והכי גרוע‪ -‬זה כואב לי! ואני לא יכולה‬
‫לישון טוב בלילה משום שכשאני מניחה את הראש‬
‫הפצעים ממש כואבים‪ .‬מה אני יכולה לעשות?‬
‫‪ - Acne Vulgaris‬פצעי בגרות‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫"אקנה" מהמילה היוונית‪" -‬אקמה" ‪ -‬נקודה‬
‫אקנֶה (חטֶ טֶ ת)‬
‫שכיחות ‪%90 – 80%‬‬
‫נטייה תורשתית‬
‫מופיעה בגיל ההתבגרות‬
‫יתכן בגיל צעיר יותר ואף בתינוקות‬
‫יתכן לאחר גיל ‪21‬‬
‫בלוטות שומן קיימות בעור מהלידה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫אקנה – מחלה כרונית של ה‪Pilosebaceous follicle -‬‬
‫באזורי שומן‪:‬‬
‫מצח‪ ,‬פנים‪,‬צוואר‬
‫חזה‪ ,‬גב עליון וזרועות עליונות‬
‫‪ - 20%‬מעורבות חזה‬
‫‪ - 10%‬מעורבות גב‬
‫פתוגנזה‬
‫‪ 5‬פקטורים ‪:‬‬
‫• עלייה ברמת ההורמונים האנדרוגניים (רמת ההידרו‪ -‬טסטוסטרון)‬
‫• ‪ – Hyperkeratosis‬עודף ייצור של קרטין בתאי העור‬
‫• עלייה בייצור ‪Sebum‬‬
‫• נוכחות החיידק ‪ Propionibacterium acnes‬בתוך הזקיקים‬
‫• דלקת‬
‫• בהתבגרות יש עליה בהפרשת השומן (חלב ‪-‬‬
‫‪ )Sebum‬מבלוטת השומן‪ ,‬משני לעליה בהורמונים‬
‫אנדרוגנים (גברים‪ ,‬נשים)‬
‫• בלוטות חלב נסתמות ויוצרות קומדונים‬
‫(‪)Comedo‬‬
‫חיידק ה‪Propionibacterium acnes-‬‬
‫• החיידק הוא חלק מהפלורה של בלוטת השומן‬
‫הבלוטות נסתמות ובהמשך יש התרבות של‬
‫חיידקים‬
‫• נוצרים "אבצסים" קטנים‬
‫תופעות לא דלקתיות‪:‬‬
‫• פצע אקנה שאיננו סתום בצורה מושלמת נקרא‬
‫"פקק שחור" (‪)blackhead‬‬
‫• החלק העליון של הקומדון שחשוף לאוויר מתחמצן‬
‫ומשחיר ויוצר "נקודה שחורה"‬
‫• פצע אקנה שסתום בצורה מושלמת נקרא "פקק‬
‫לבן" (‪)whitehead‬‬
‫• כאשר חלקו העליון לא חשוף לאוויר הוא נראה‬
‫כבלוטה לבנה או כ"גוש שומן קטן מתחת לעור‪-‬‬
‫נקודה לבנה"‬
‫תופעות דלקתיות‪:‬‬
‫• פפולות (אדומות ללא מוגלה)‬
‫• פוסטולות (מוגלתיות)‬
‫• נודולות וציסטות (כיסים גדולים מוגלתיים)‬
Severe acne. This patient has extensive •
pustules, erythematous papules, and
multiple deep-seated nodules within an
extremely inflamed background.
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫כ ‪ 15% -‬סובלים מצלקות‬
‫כ ‪ 20% -‬סובלים מבעיות פסיכולוגיות‬
‫יש להתחיל את הטיפול מוקדם‬
‫יש לשים דגש על בני נוער שאחד מההורים סבל‬
‫מאקנה בעבר‬
‫השלכות פסיכולוגיות‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫דימוי עצמי נמוך‬
‫בושה‬
‫רגשי נחיתות‬
‫בעיות חברתיות (בדידות)‬
‫הפרעה בלימודים‬
‫ביטחון עצמי נמוך‬
‫בעיות תעסוקה‬
‫דיכאון‬
‫בעיות במיניות‬
‫כעס ותסכול‬
‫"צלקת" נפשית לכל החיים‬
‫התמודדות‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫הדרכה רפואית (מקצועית)‬
‫לגלות אמפטיה‬
‫תמיכה נפשית (לעודד לדבר על בעיה)‬
‫אהבה עצמית‬
‫חיזוק הביטחון העצמי‬
‫העצמת התכונות החיוביות‬
‫התחברות לאני הפנימי‬
‫גורמים המחמירים את האקנה‬
‫‪ .1‬תקופת המחזור החודשי‬
‫‪ .2‬תרופות מסוג סטרואידים (‪)Cortisone‬‬
‫‪ .3‬וויטמין ‪, Lithium ,B12‬תרופות נגד ‪ ,Epilepsy‬תרופות המכילות‬
‫‪Iod‬‬
‫‪ . 4‬הורמונים לבניית שרירי גוף‬
‫‪ .5‬גלולות למניעת הריון המכילות מעט אסטרוגן ויותר פרוגסטרון‬
‫‪ .6‬הפסקת גלולות למניעת הריון‬
‫‪ .7‬קרמים שומניים‬
‫‪ .8‬רחצה מוגזמת של עור הפנים (מעל ‪ 3‬פעמים ליום)‬
‫‪ .9‬שפשוף הפנים וחיטוט בעור (זה יוצר צלקות)‬
‫‪ .10‬משחת שיניים עם פלואור (אקנה סביב הפה והשפתיים)‬
‫‪ .11‬שימוש מוגזם בג'ל או משחות שומניות לשיער (פצעונים על‬
‫המצח)‬
‫‪ .12‬אוכל שומני‪" ,‬פיצוחים"‪ ,‬אוכל חריף גורמים להחמרה באקנה‬
‫אצל חלק מהאנשים‬
‫המלצות לסובלים מאקנה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫לא לרחוץ פנים יותר מפעמיים ביום‬
‫להשתמש בסבון עדין שאיננו מייבש את העור‬
‫להימנע מרחיצה במים חמים (מחמיר אקנה)‬
‫להימנע משימוש בקרמים שומניים לעור ולשיער‬
‫להימנע מ"חיטוט" בפנים‬
‫כדאי לחפוף מדי יום את השיער – זה מפחית את כמות‬
‫השומן בשיער ועל פני הקרקפת‬
‫להימנע מקוסמטיקה שגורמת ליובש וגירוי של העור‪ ,‬גירוי‬
‫מחמיר אקנה‬
‫טיפול‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫הסבר‬
‫בנית רמת ציפיות‬
‫טיפול מקומי‬
‫טיפול סיסטמי‬
‫טיפול מקומי‬
‫במקרים קלים‪:‬‬
‫• ‪Panoxyl gel, Oxy, ( :Benzoyl Peroxide‬‬
‫‪)Benzac AC Gel 2.5%, 5%,10%‬‬
‫• פעולה עיקרית ‪ -‬הרס החיידקים בבלוטת החלב‬
‫תופעות לוואי‪:‬‬
‫• גירוי בעור‬
AB
Dalagis T, Dalacin T - Clindamycin
Acnetrim, Aknemycin - Erytromycin
Zindaclin
Combination: Benzamycin
Azelaic Acid: Skinoderm
‫לא גורם לאודם‬
‫‪Topical retinoids: Retin-A,Adaferin‬‬
‫)חומצה של וויטמין ‪( A‬‬
‫‪Tretinoin‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫שובר את הפקק שחוסם את בלוטת החלב‬
‫מפחית את הקומדונים‬
‫מפחית היווצרות הנגעים הדלקתיים האדומים‬
‫תופעות לוואי‪:‬‬
‫קילוף עדין ויובש של העור‬
‫רגישות לשמש עולה‬
‫טיפול סיסטמי‬
‫במקרים של אקנה בינונית או קשה מומלץ‪:‬‬
‫• ‪(Tetracycline, Minocyclin, Doxylin (AB‬‬
‫• טיפול הורמונאלי(סטרואידים‪Cyproterone ,‬‬
‫‪–acetate‬דיאנה ‪)35‬‬
‫• ‪Isotretinoin‬‬
‫‪Tetracycline‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫(‪ 4‬חודשים למספר שנים)‬
‫‪ 1000‬מ''ג ליום‬
‫יש לקחת חצי שעה לפני או שעה אחרי אוכל‬
‫בעמידה עם כוס מים‬
‫תופעות לוואי‪:‬‬
‫‪ GI‬קלות‪ ,‬קנדידה וגינאלית‬
‫‪Minocycline‬‬
‫• ‪ 50-100‬מ''ג ליום‬
‫• עם אוכל‬
‫תופעות לוואי‪:‬‬
‫כאב ראש‪,‬סחרחורת‬
Doxylin
‫ מ''ג‬100 •
.‫ל‬.‫ת‬
‫• דלקת רירית הוושט‬
Esophagitis
‫)‪Diane-35 (Estelle‬‬
‫• מכילה ‪ 35‬מיקרוגרם אסטרוגן ו‪ 2-‬מ''ג‬
‫‪( Cyproterone acetate‬פרוגסטרון אנטי –‬
‫אנדרוגני)‬
‫זריקות או כדורי ‪:Cortisone‬‬
‫• לתקופה קצרה (הקלת דלקת)‬
‫‪Isotretinoin‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪ Roaccutane‬או ‪Curatan‬‬
‫נגזרת של ויטמין ‪ A‬ממשפחת הרטינואידים‬
‫טיפול באקנה ציסטית קשה‬
‫פועל ישירות על בלוטות החלב בעור ומקטין אותן‬
‫הטיפול נמשך שלושה חודשים‬
‫התוויות למתן ‪Isotretinoin‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫פצעי בגרות חמורים‬
‫פצעים שלא הגיבו לטיפול שגרתי‬
‫פצעים שחזרו לאחר הפסקת טיפול שגרתי‬
‫פצעים הגורמים להצטלקות‬
‫שיפור של פחות מ‪ 50% -‬לאחר ‪ 3-6‬חודשים ‪AB‬‬
‫‪PO‬‬
‫פצעים הגורמים לתגובה פסיכולוגית קשה‬
‫פצעים מעל גיל ‪25‬‬
‫תופעות לוואי‬
‫הסיכון ‪ -‬הוא יצירת מומים בעובר‬
‫• איסור מוחלט על כניסה להריון‪:‬‬
‫בזמן נטילת התרופה ולפחות חודש לאחר הפסקתה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫רגישות לשמש‬
‫יובש בפנים‪ ,‬בשפתיים ובריריות (אף‪,‬עיניים)‬
‫צריבה בעיניים‬
‫כאבי פרקים ושרירים‬
‫כאבי ראש‬
‫שינויים בתפקודי כבד‪ ,‬עלייה ברמת השומנים‬
‫שינויים במצב רוח‬
‫אסור לקחת ‪ Roaccutane‬עם ‪Tetracyclin‬‬
‫וויטמין ‪A‬‬
‫מומלץ להימנע משימוש בעדשות מגע‬
‫בדיקות דם‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫פעם בחודש‪:‬‬
‫תפקודי כבד‬
‫שומני דם‪ :‬כולסטרול וטריגליצרידים‬
‫‪CPK‬‬
‫בדיקות הריון חוזרות‬
‫תזונה‬
‫• אין קשר בין אקנה לתזונה‬
‫• מומלץ להימנע מאוכל שומני (חלב)‪ ,‬פיצוחים‪,‬‬
‫אוכל חריף ושוקולד‬
‫פוטותרפיה לאקנה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מכשיר ה‪CLEAR100XL‬‬
‫אור כחול אורכי גל של ‪ 400-440‬ננו‪-‬מטר‬
‫משמיד חיידקים‬
‫‪ 12 - 6‬טיפולים‬
‫‪ 20 - 15‬דקות‬
‫פעמיים בשבוע‬
‫• אקנה לפני טיפול פוטותרפיה‬
‫• חצי שנה לאחר סיום טיפול‬
‫‪Rosacea‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מעורבות בלוטות החלב‬
‫התרחבות כלי דם (נימים)‬
‫אודם ודלקת בפנים (לחיים‪ ,‬מצח‪,‬סנטר)‬
‫חוסר חמצן (רקמה גודלת)‬
‫אף גדול‬
‫אין קומדונים‬
‫‪ Rosacea‬אודם בפנים ‪ -‬מופיע בגיל מבוגר‬
‫‪ Acne‬מופיע בגיל צעיר‬
‫טיפול‬
:‫אנטיביוטיקה‬
Tetracycline ‫ או‬Minocycline •
Curatan ‫ או‬Roaccutane
•
‫(כיווץ כלי‬Intense Pulsed Light IPL ‫• לייזר או‬
)‫הדם‬
)‫• פוטודינמי (אור כחול‬
‫‪Seborrhea‬‬
‫יצירה והפרשה מוגברת של חומר שומני מבלוטות‬
‫החלב של העור‬
‫• שכיח‬
‫• נטייה משפחתית‬
‫החמרה במצב הדלקת ‪:‬‬
‫• חורף ומתח‬
‫הפרעה אסתטית (קשקשים וגרד)‬
‫האזורים שנפגעים‪:‬‬
‫• קרקפת‬
‫• מצח העליון ‪ -‬ליד קו השיער‬
‫• בין הגבות‬
‫• צידי האף‬
‫• קדמת החזה ומרכז הגב בין השכמות‬
‫• בתי השחי והמפשעות‬
‫שטחי עור אדומים המכוסים קשקש‬
‫‪ -Seborrheic dermatitis‬דלקת כרונית של העור‬
‫טיפול‬
‫בקרקפת‪:‬‬
‫• ‪ NIZORAL SHAMPOO‬או ‪SEBO-OR‬‬
‫‪SHAMPOO‬‬
‫בפנים‪:‬‬
‫• קרם לחות ‪ SEBOCALM -‬או ‪SEBO-OR‬‬
‫‪FACE‬‬
‫• במקרים קשים משחות המכילות סטרואידים‬
‫בשילוב עם חומרים אנטי‪-‬פטרייתיים‬
‫‪Sebacare100‬‬
‫• אנטי –דלקתי‪ ,‬ללא סטרואידים‬
‫• אנטי פטרתי כנגד ‪Malassezia‬‬
‫כתמים בעור‬
‫• אזור הפנים‪ ,‬הידיים‬
‫• נשים ‪ /‬גברים‬
‫• סיבות‪:‬‬
‫‪ .1‬גיל –תהליך ההזדקנות‬
‫‪ .2‬חשיפה רבה לשמש‬
‫‪ .3‬גנטיקה ותורשה –נטיית הגוף לייצר "מלנין" בכמות‬
‫גבוהה‬
‫‪ .4‬שינוי הורמונאלי –הריון‪ ,‬בגלולות למניעת הריון‬
‫‪ .5‬נמשים‬
‫טיפול ע"י רופא‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫קרני אור ‪(IPL) Intense Pulsed Light‬‬
‫פולסי האור מטפלים בפיגמנט של הכתם‪,‬עד‬
‫לטשטוש או העלמות הכתם‬
‫שלושה טיפולים‬
‫עשרים דקות‬
‫אחת לשבועיים‬
‫• לפני הטיפול‬
‫אחרי הטיפול‬
‫• לפני הטיפול‬
‫אחרי הטיפול‬
‫• לפני הטיפול‬
‫אחרי הטיפול‬
‫בבליוגרפיה‬
•
Smeltzer, S.C., & Bare, B.G. (2010).
Brunner and Suddarth's Textbook of
Medical Surgical Nursing ,(12th ed ).
Philadelphia, PA : Lippincott