Transcript A fájl letöltése (jobb egérgombbal!)

Hepatitis világnap
2012.07.27.
Dr. Korchma Enikő
szájsebész főorvos
Egyesített Szent István és Szent László Kórház
Központi Stomatológiai Intézet
Fertőtő betegek (HBV, HCV) eü ellátása
területén mindenhol jelentkeznek zavarok.
Különösen tapasztalható fogászat és
szájsebészet területén (a helyzet évek óta
változatlan).
Kérdések:
• Indokolt-e:
– a félelem?
– a kezelés elutasítása?
– hisztéria, vagy diszkrimináció?
2012-ben több oldalról kell vizsgálni:
• a betegek (fertőzöttek)
• az egészséges „ellátandók”
• eü dolgozók
• Kényszerrel elérhető-e a kezelés?
• Minden körülmény rendezett-e az ellátás
területén?
• Meg vannak-e a feltételek (anyagi, tárgyi,
személyi) az optimális betegellátáshoz?
• Milyen etikai, jogi alapon támadható vagy
védhető: orvos, eü személyzet, beteg?
Fogorvos, szájsebész
ÁNTSZ:
epidemiologia
fog-, szájbetegségek
Fertőzött
beteg
JOG, ETIKA
MÓDSZERTANI
LEVELEK
Ambuláns,
szakorvosi ellátás
ANYAGI FEDEZET
TÉNY
a HCV, HBV betegek száma nő
• stomatologiai ellátásukat elutasítani nem
lehet
• ellátásukról gondoskodni kell
• a veszélyeztető betegek ellátását, annak
lehetőségeit ismerni kell
HOGYAN ÉS HOL???
Elmélet
A Johan Béla Országos Epidemiológiai Központ és a Fogés Szájbetegségek Szakmai Kollégiumának módszertani
levele tájékoztat az infekció kontroll megvalósíthatóságáról
Gyakorlat
• kórokozó-hordozó kezelése lehetőleg külön
kezelőben vagy utolsóként történjen
(diszkrimináció, TASZ, Egyenlő Bánásmód )
• csak orvos kezelhet (hallgató, rezidens nem)
• köpőcsészét ne használjon
• kerülni kell a turbinát
• stb.
Mindazonáltal szeretnénk hangsúlyosan felhívni a döntéshozók
figyelmét, hogy a magyarországi fogorvosi rendelőkben alkalmazott
infekció kontroll protokoll nem teszi lehetővé, hogy megakadályozzuk
egy HIV, HCV, HBV fertőzött páciens kezelése után a fertőzés
továbbterjedését.
Azok az eljárások, amelyek a biztonságos betegellátást garantálnák,
rendelőnként több millió forintos (3-4 millió Ft) beruházást
igényelnének, amit az ellátórendszerben dolgozók biztosan nem
tudnak vállalni.
Addig, amíg ezeket a feltételeket nem tudjuk megteremteni, vegyük
tudomásul a tényt, hogy mind a betegek, mind az ellátó személyzet
veszélyben van, hiszen potenciálisan nem lehet tudni, hogy milyen
esetleges fertőző betegségben szenvedő pácienst kezel a kezelőorvos
(a fertőző betegségben szenvedők nagy része eltitkolja az
alapbetegségét) ill. hogy milyen beteg után ül a fogorvosi székbe a
következő páciens.
MOK Fogorvosi Tagozat
ETIKAI, JOGI KÉRDÉSEK
• kell-e a betegnek az orvost tájékoztatni
HCV, HBV, HIV fertőzöttségéről?
• megtagadható-e a beteg ellátása azon az
alapon, hogy HCV, HBV, HIV fertőzött?
• végezhet-e az orvos fogorvosi
tevékenységet, ha ő maga HCV, HBV, HIV
fertőzött?
• egyenlő bánásmód követelménye
– „egészséges” beteg igénye
– fertőzött beteg igénye
• a beteg tájékoztatási kötelezettsége
– kell-e a betegnek az orvost tájékoztatni?
• megtagadható-e a beteg ellátása
– fertőzöttsége miatt
– Eü. törvény nagyon részletesen szabályozza, de
teljesen nem egyértelmű a jogi helyzet
– magánrendelőben: a szolgáltató maga dönti el
– fogászati turizmus?!
– diszkrimináció tilalma (2003/CXXV törv.) ?
– az ellátás megtagadható ha a beteget más orvoshoz
irányítja (Eü. törv. 131.) ?
Betegirányítás és szakellátás
• Hova, kihez, milyen alapon küldhető hivatalosan
a beteg?
• Téves információk (Szent László kh.?)
• Ki oldja meg, ki támogatja (hely, eszköz,
személyzet)?
• Területi ellátási kötelezettség?
• Képzett szakorvosok?
• Felszerelt rendelők?
• Folyamatos komplex betegellátás?
Az orvosok szakellátás
elutasításának feltételezett okai
• OEK által verifikált HCV, HVB fertőzött orvosok
tevékenységét a 9/2002. Eü.M. rendelet és a
módosított 18/1998. rendelet melléklete alapján
a fokozott expozíciós kockázattal járó
beavatkozásokat nem végezhetnek
• „orális, periorális, szövetek, fogak kezelése,
metszése, eltávolítása, amellyek kapcsán vérzés
léphet fel” TILOS
• fogorvosi állás kockáztatása!
Anyagi helyzet
A stomatologiai alapellátás korlátozott
anyagi helyzete nem teszi lehetővé
• több egyszer használatos eszköz
• több kézidarab, forgóeszköz
• gyors sterilizátorok beszerzését
Mi történik az eü. személyzet
sérülése esetén?
•
•
•
•
•
•
nincs kellő felvilágosítás
24 órás betegellátás (ÁNTSZ, OEK ?)
betegirányítás (főváros és vidék)
oktatás
továbbképzés
ki fizeti a vakcinációt? (pl. Hepatec)
Hiányosságok
A fogorvosok számára a HCV, HVB fertőzött
betegek kezelésének elmulasztása miatt az
elmarasztalások száma jelentős, viszont
hiányzik a:
• prevenció megszervezése
• oktatás (orvos és eü. személyzet)
• tájékoztatás hivatalos jellege
• az anyagi háttér biztosítása
Szervezés
•
•
•
•
•
•
Fog-, szájbetegség Szakmai Kollégiuma
Országos Szakfelügyelő Főorvos
ÁNTSZ
OEP (fertőző beteg ellátás kiegészítő finansz.)
Hepatológiai Társaság
Infektológiai Társaság
… együttes segítségével konkrét, megvalósítható,
finanszírozható kezelési lehetőségek leírását,
kezelési helyek kialakítását, módszertani levelek
revízióját javasoljuk