Transcript Dr. Ficzere Andrea
„A betegek számára az Internet és egyéb elektronikus média használata az egészséggel és életmóddal kapcsolatos információk vagy szolgáltatások terjesztésére, ill. tárolására.” Gustafson és Wyatt, BMJ, 2004.
Betegtájékoztatás, felvilágosítás, oktatás e-Business (pl. on-line patika) Publikációk, szakmai irányelvek, szabványok Szakkönyvtár Vitafórumok, terápiás konzultáció, on-line konzílium, web-es szolgáltatás Virtuális kórlap
TELEMEDICINA
Távvezérelt orvosi műszerek (telemetria) Telemetria+mobil kommunikáció Mobil-portál (WAP)
Publikus Orvosi K + F
Távközlési és informatikai technológiák alkalmazása az egészségügyi ellátás javítása érdekében akkor, amikor a résztvevők között lényeges távolság ot kell áthidalni Olyan infó-kommunikációs eszközzel támogatott tudásmegosztáson alapuló › diagnosztikus › › terápiás-, illetve ezeken alapuló távfelügyeleti eljárás, melyben az egészségügyi szakszemélyzet beteg melletti jelenlétét on-line elektronikus kapcsolaton keresztül távolról pótolják
Táv-konzílium/szupervízió:
a diagnózis felállításába, a kezelés menetébe kommunikációs eszközökön keresztül távoli orvos/szakszemélyzet is bekapcsolódik
Táv-manipuláció:
a vizsgálatot vagy beavatkozást végző személy távérzékelőkre támaszkodva távolról vezérli /végzi a vizsgálatot (pl.: endoszkóp) beavatkozást (pl. video-vezérlelt robottal vagy távvezérlésre alkalmas eszközzel végzett távmanipuláció)
Távdiagnosztika:
a diagnózis alapját adó vizsgálat elkészítője és a diagnózis felállítója (a lelet készítője) térben elválik egymástól, de interaktív kapcsolatban vannak
Távfelügyelet:
az egészségügyi szakszemélyzet jelenlétét a betegnél levő/őt figyelő jelfogók és jeltovábbítók pótolják fogadó oldal interaktivitását feltételezi
Telekonzílium Teleradiológia
(e-kommunikáció) (PACS rendszer minőség)
Telepathológia
támogatása) (szövettan, konzultáció, tudományos munka
Telediagnosztika Telesebészet, robotika
(force-feedback, manipulatio, telemonitoring)
Teledialízis, transplantatio Teledermatológia Telepsychiátria
(konzultációs-kapcsolati pszichiátria, oktatás, virtuális realitás, anonimitás előnyei mellett új esélyegyenlőségek)
Tele-háziellátás
(videokonferencia, telemetria: EEG, EKG, Holter, vércukor, folyadékháztartás, légzés, stb.)
Teleoktatás
(felsőoktatás, továbbképzés, kutatás támogatása)
vcvdcvcvcvcvvv
Idősek arányának növekedése
Krónikus betegségek
Cardiovascularis betegségek Daganatok Cerebrovascularis betegségek
Fertőző betegségek Genetikai eredetű bántalmak Preventio Rehabilitatio Otthoni betegellátás Magasabb színvonalú betegtájékoztatás
Költség – fontos szempont!
Demográfiai változások Egészségügyi ellátás terjesztése a távoli területekre Betegségek mintázata, lefutása megváltozott IT előretörése a betegellátásban, kutatásban Betegek magatartásának változása (információ éhség) Wellness igény Információ mozgás Egészségügyi network-ök létrehozása 12
1 ° 2 ° 3 °
Healthcare Healthcare Healthcare
Klinikák Megyei kórházak Városi kórházak Szakrendelők Háziorvos 13
Egészségügyi ellátás javítása Költségcsökkentés Modern diagnosztikai és terápiás készülékek használata minél nagyobb számú beteg esetén E-health és Telemedicina megvalósíthatja a fenti elvárásokat 14
Beteg monitorok Fitness és wellness monitorok Önálló életvitelt támogató megoldások Interoperabilitás
Point of Care PoC
Elterjedés gátja
› › › interoperabilitás hiánya magas költségek, nehézkes/eltérő használat (különböző gyártók) az egészségügyi rendszerekbe történő integráció nehézsége
¿?
Norvégia 1920 -as évek,
Haukeland kórház -
tengeren levő hajók számára(műtét is) USA -ban - nagy távolságok áthidalására ›
nebraskai Psychiátriai Intézetben
1955 óta zártláncú TV rendszer › eü. szolg. rádión keresztül 1964-ben összeköttetés audiovizuális kapcsolaton keresztül a 200 km-re levő
Norfolk Állami Kórházzal bostoni Logan International Airport
alkalmazottaknak és utasoknak orvosi konzultációs lehetőség, ill. ellátás az 1967-ben létesült összeköttetés révén az
állami General Hospital-lal
Kezdeti
űrkutatás
i-katonai indíttatású programok (NASA, DARPA) › 1975 -ben15 telemedicina program az USA-ban (NASA)
STARPAHC program
eü. ellátás az Arizonában lévő Papago indián rezervátum lakóinak világűrben lévő asztronautáknak 1972-76 között 1985 .
Mexico City földrengés
ATS-6 műholdon keresztül - logisztikai és orvosi konzultációs segítség az 1989 .
örmény földrengés
amerikai-szovjet űrbiológiai közös munkacsoport felügyelete alatt jereváni orvosi központ és négy amerikai orvosi központ között összeköttetés
1924 2010
• • • Kb. 50 orvosi szubspecialitás használja sikeresen a telemedicina nyújtotta lehetőségeket Kb. 200 aktív telemedicine network az USA-ban • + teleradiológia Kb. 100 network napi szinten működik
BM Központi Kórház › szövettani metszetek ISDN vonalon keresztüli továbbítása a SOTE I. számú Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézetbe Szatellites videokamera a Heim Pál Gyermekkórház egyik műtőjében › az operációt más városban, országban tartózkodó konzulens is figyelemmel kísérheti, véleményezheti ABN-Ambro Magyar Élet- és Nyugdíjbiztosító Rt. távkonzílium Euromedic - teleradiológia
Televízió minőségű
videokonferencia-rendszerek
, melyhez speciális orvosi berendezések is csatlakoztathatóak A videokonferencia-berendezések különféle
perifériák
kal bővíthetők
Alapelemek:
› többpontos
konferenciaszerverek
› ›
video-eszközök
projektorok) (pl. video-printerek, konverterek,
audio-eszközök
berendezések) (pl. audio keverők, szinkrontolmács › ›
kamerák
(pl. mobil vagy automatikus követő kamerák)
központi perifériavezérlők Illesztett elemek:
› speciális távoktatási, távgyógyászati és távmegfigyelési berendezések
„ store-and-forward” képtovábbítás
› orvos-diagnosztikai berendezések által begyűjtött információ tárolása, ill. távközlési hálózatokon át történő továbbítása
élő audiovizuális kommunikáció
Home / community Device Carer / Responder Device manager Telecoms Device access point Observation station / Data server LAN / WAN / VPN Advisor station / Health record server Client Observer / Escalator Clinical Advisor
Táv-konzílium/szupervízió › A diagnózis felállításába, a kezelés menetébe különböző kommunikációs eszközökön keresztül távoli orvos/szakszemélyzet kapcsolódik be.
Táv-manipuláció › A vizsgálatot vagy beavatkozást végző személy távérzékelőkre támaszkodva távolról vezérli /végzi a vizsgálatot pl.: endoszkópos vizsgálat a beavatkozást pl. video-vezérlelt robottal vagy távvezérlésre alkalmas eszközzel végzett távmanipuláció
Távdiagnosztika
› A diagnózis alapját adó vizsgálat elkészítője és a diagnózis felállítója (a lelet készítője) térben elválik egymástól, de interaktív kapcsolatban vannak.
Távfelügyelet
› Az egészségügyi szakszemélyzet jelenlétét a betegnél levő/őt figyelő jelfogók és jeltovábbítók pótolják. A módszer a fogadó oldal interaktivitását feltételezi.
› › Egészségügyi ellátók, ill. szakemberek közötti párbeszéd egy adott problémára kínálhat azonnali megoldást lehetőséget teremt rendszeres, több résztvevős szakmai konzultációra is Orvos – beteg közötti párbeszéd
A különböző képalkotó vizsgálómódszerekkel (ultrahang, röntgen, CT, MRI, SPECT, PET, PET-CT) készült digitalizált képanyagok továbbítása és eseti konzultációja a mindennapos diagnosztikai tevékenység során az elkészült felvételek távolról történő leletezése
A beteg laparoscopos műtétjét egy robot végzi, melyet a távolban lévő sebész irányít A robot karjait a távolban lévő sebész karjai, csuklói irányítják, míg a műtéti terület képernyőn történő megjelenítése hangvezérléssel történik Előnyei: › › › › távolról történő manipuláció a computer interface ki tudja szűrni a műtétet vezérlő sebész kezének normál esetben is meglévő remegését, lehetőség van a műtéti terület két, ill. háromdimenziós megjelenítésére a módszer segítségével lehetővé válik : a sebészek távolról történő oktatása távoli – esetleg háborús – területeken történő betegellátás asztronauták űrben történő operációja
http://www.youtube.com/watch?v=d7IojFFHtiA
A telemedicina egyik legnépszerűbb és legígéretesebb területe › › › 12 csatornás EKG készülékek , ill. vérnyomásmérő készülékek , melyek alkalmasak a jeltovábbítása interneten és e-mailen keresztül készülékek, melyek képesek a bypass műtéten átesett betegek komplex otthoni monitorozására távolról, interneten keresztül programozható mobil készülékek , melyek a beteg mobil telefonjához csatlakoztatva képesek automatikus adatátvitelre › › a pacemakerek működésének folyamatos figyelése, ill. távolról történő beállítása implantálható cardioverter-defibrillátorok , alkalmasak a jeltovábbításra, azonnali beavatkozást tesznek lehetővé
Valósidejű EKG monitoring
a beteg távoli megfigyelése - szakmai protokolloknak megfelelően ritmuszavarok észlelése posztoperatív megfigyelés › otthoni körülmények között, alacsonyabb költséggel automatikus szívritmus analízis, teljes anyag archiválás vészriasztás (mentők, szakorvos, rokonság) valós idejű mobil video kapcsolat gombnyomásra felépülő, élő video összeköttetés a beteg mobil telefonja és a központ között
12 csatornás EKG + mobil telefon 2 ujj - 30 sec a telefon két oldalán görbe küldés azonnali diagnózis
konzultációs-kapcsolati pszichiátria oktatás virtuális realitás megteremtése egyre nagyobb szerepet kap a: › › › › orvos-beteg között e-mailezés web kamerán keresztül történő psychotherápia sms-ben történő utánkövetés speciális, a kezelést elősegítő CD romok használata Előnyei: › › › › › a beteg önkifejezése szabadabb szégyenérzete csökken a kezelés folyamatosabb távoli területeken lévő betegek is elérhetőek ahol szükséges, biztosítható az anonimitás
nem lesz kiégési szindrómája nem néz le téged nem próbál meg szexuálisan közeledni hozzád
› távol élő betegek folyamatos monitorizálása › a webes felületre folyamatosan érkező információkból a kezelő személyzet egyénre szabott terápiát állíthat össze a beteg számára › › a beteg otthonában lehetőség van a legfontosabb vitális paraméterek (pl. vércukor, folyadékháztartás, légzés, szívritmus, vérnyomás, stb.) folyamatos ellenőrzésére lehetőség van GSM technológiára épülő megoldások használatára olyan területeken is elérhetővé válnak a távgyógyászati szolgáltatások, ahol esetleg nincs lehetőség internetes kapcsolat kialakítására
cukorbetegek
› rendszeres (akár karóra méretű) vércukormérést követő telefonos adattovábbítás › kisméretű vércukormérő készülékek, melyek kétirányú audio video jeltovábbításra alkalmasak › kombinált készülékek is, melyek kombinálják a real-time vércukor monitorozás kevésbé invazív inzulin pumpa funkcióit
krónikus tüdőbetegek
› légzésfunkció monitorozása hordozható, telefonos adattovábbításra alkalmas spirométerek az asthmás és COPD-s betegek folyamatos oxigén ellátására, ill. oxigén szint mérésére alkalmasak
demens betegek
› térbeli és időbeli dezorientáltságuk miatt folyamatos felügyeletet igényelnek karóra méretű műszer, mely előnyeit a beteg gondozója vagy a szolgáltatás központját hívja a beteggel kapcsolatos információért, vagy a honlapon lévő térképen lokalizálhatja a beteget
otthoni monitorozás
› kamerával felszerelt robot, mely hanggal irányítható az általa begyűjtött képanyag mobil telefonon, ill. interneten keresztül jut a központba a beteg egészségi állapotával és biztonságával kapcsolatos információkat is továbbít › miniatűr elektronikus eszközök (MEMS - Micro Electro Mechanical Systems) különböző vitális paraméterek (pl. vérnyomás, vércukor, stb.) továbbítása
monitorok hangjelzés mellett adattovábbításra is alkalmasak a rögzített és továbbított adatok azonnal eljutnak (sms, e-mail, ill. pager-ek és távoli betegfigyelők aktivációja, stb.), a nővérekhez/orvosokhoz, ill. beépülnek a beteg kórtörténetébe a legkorszerűbb műszerek a különböző vitális paraméterek összehangolt elemzésére, ill. automatikus görbe analízisre is képesek › csökken a fals riasztás lehetősége orvos által irányított robotok, melyek utasításra végigmennek az adott osztályon, s begyűjtik a betegekkel kapcsolatos legfontosabb adatokat
Telemedicina előnyei 1.
Közvetlen előnyök:
› Gyógyítási költségek csökkentése a hatékonyabb belső folyamatok következtében › › Anyagmegtakarítás (filmek, papír,stb.) Utazási költségek és időmegtakarítás egészségügyi személyzet betegek, vagy egészségügyi szűrővizsgálatokon résztvevők
Közvetett előnyök:
› Egészségügyi szolgáltatások eljuttatása távoli, ritkán lakott területekre › Hatékonyabb, gyakran életmentő jellegű kezelés biztosítása távolra
Javul az orvosi/szakorvosi ellátáshoz való hozzáférés Javul a betegek életminősége, biztonsága Csökken a kórházi tartózkodás gyakorisága, időtartama Rövidülnek az egyes várólisták Másodlagos, harmadlagos szakvélemények gyors beszerzése, akár külföldről is Optimalizálható az erőforrások felhasználása Egészségügyi dolgozók szakmai továbbképzése hatékonyabb Egységes, jól körülhatárolt betegkövetési, adminisztrációs rendszer Gyorsabb az új gyógyszerek, eljárások, szakmai normák és jogszabályok országos megismerése Öregkori önállóság lehetősége
beteg - orvos kapcsolat elszemélytelenedése (gyakrabban?) előforduló orvosi műhibáktól való félelem magas költségek (?) beruházás orvosi hiúság – nincs szükség más belföldi/külföldi szakember véleményére hgfhghghghghghhhh
Adatbiztonság
›
Személyi jogok védelme
› › › ›
Adatok hozzáférésének szabályozása Adatok manipulálásának megakadályozása Adattovábbítási és konvertálási biztonság Adattárolási biztonság
Jogosultságkezelés Átviteli sebesség
felelősség kérdése jelenleg hatályos jogszabályok szerint a betegért a terápiát végző a felelős › így egy rossz tanács alapján hibásan eljáró orvost vonhatnak felelősségre, jóllehet ő csak egy javaslatot hajtott végre javaslat: megosztott felelősség › tanácsadót is felelősségre lehet vonni, amennyiben javaslata nem felel meg a rendelkezésre álló információk alapján ajánlható legoptimálisabb követelményeknek
Szervezeti Szociális / Politikai Technológiai Etikai / Jogi források TM szolgáltatásokhoz szükséges TM konzultációs időpontok Továbbutalás Legkorszerűbb technika hozzáférhetősége beruházások Technológiai, infrastrukturális Eü. regionális és helyi fejlesztési tervek és felhasználó-barát rendszerek Megbízható, mobil, ergonomikus Optimális képminőség a diagnosztizáláshoz Bizalmas adatkezelés
• • • • • • • • •
Résztvevők
• EU, OSAP, EüMin, OEP, ANTSZ, EüStratKp, Inf. Közl. Min, Nemz. Fejl. Hiv., Foglalk. Pol. Munkaügyi Min., Humán erőforrás program iroda, MEDINFO / ESKI, MOK, …
Egységes stratégia és gondozás Jogi szabályozás
• etika, adatvédelem, eü. szoftverek minősítése
Szabványosítás
• EU, HL7 US, HISA EU, telematikai + eü. együttes, honosítások
Adat-kompatibilitás
• adatszintű egységesítés Ágazati adatmodell és adatszótár (sokszereplős ágazat – meta adatbázis) Adat és Információgazdálkodás szabályozása, Intézmények, fenntartók, szervezetek, üzleti világ (adatvagyon – jogi/gazdasági adás/vétel, nyilvánosság mértéke)
Minőségbiztosítás
(ISO, KES)
Adatvédelem
(adatvédelmi törvény)
A telemedicinás szolgáltatások jelenleg még nem számolhatóak el lobbyzni a biztosítóknál és a törvényalkotóknál Megváltoztatja-e a képzést a telemedicina?
Megváltoztatja-e az egészségügyet a telemedicina? Fejletlen országok ellátása/oktatása javul-e?
Összhang:
› › szervezeti struktúrák egészségügy finanszírozási rendszer › telemedicina
Telemedicina lehetőségeinek megteremtése Eu. javaslatokkal összhangban › TIOP 2.2.7.
Teleradiológia Teledermatológia Teleophtalmológia Telepathológia Egyéb szakmák Oktatás Tudományos tevékenység Bevétel növekedés › Kollaboráció egyéb eü. intézményekkel Konzílium Ügyeleti tevékenység Oktatás Tudományos tevékenység Betegoktatás / népegészségügyi programok
Regionális, hazai, ill. Euro-regiós központi szerep › › › Gyógyításban Oktatásban (graduális, postgraduális) Népegészségügy programokban Tudományos kutatómunka és kollaboráció magas színvonalának megőrzése, ill. javítása › Hazai › Nemzetközi vonatkozásban Az egyre nehezedő feltételek mellett a Centrum és a Főiskola gazdasági helyzetének megőrzése, javítása, a stabilitás biztosítása
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Vízió megalkotása Hosszú távú,jól kidolgozott finanszírozási terv Jól működő, effektív tele/e-egészségügyi környezet Teljes munkaidejű koordinátor alkalmazása Személyzet képzése/továbbképzése Megfelelő technika alkalmazása A folyamatok megfelelő szabályozása, algoritmusok kidolgozása Marketing Hagyományos betegellátáshoz való kapcsolódás biztosítása Tudásmegosztás – együttműködés más TM centrumokkal
Az európai digitális életforma egyik sajátossága Élethossziglan tanulás csak távoktatásban történhet A távoktatás – szemben a hagyományos közép- és felsőfokú oktatással › gyorsabban taníthatja az új ismereteket Feltételezi és ugyanakkor megköveteli, hogy a › hallgató erősítse önállóságát › javítsa a tanulás iránti motivációját A távoktatás ösztönzi az infokommunikációs technológiák és szolgáltatások kreatív használatát Gradualis képzésben Postgradualis képzésben Konferenciákon
Új életforma (?) › számos munkakörben kötelező lesz a heti egynapos továbbképzés A tudás személyes és társadalmi tőkévé váltásának kulcsmódszere lehet A távoktatás multimédiás tudás befogadását tananyagai megkönnyítik a Nem csak ismeret átadás, hanem a konkrét valóság gyakorlása lehet virtuális valóságjátékokkal (társadalom modellező játékok)