 „A betegek számára az Internet és egyéb elektronikus média használata az egészséggel és életmóddal kapcsolatos információk vagy szolgáltatások terjesztésére, ill. tárolására.” Gustafson és Wyatt, BMJ, 2004.

          Betegtájékoztatás, felvilágosítás, oktatás e-Business (pl. on-line patika) Publikációk, szakmai irányelvek, szabványok Szakkönyvtár Vitafórumok, terápiás konzultáció, on-line konzílium, web-es szolgáltatás Virtuális kórlap

TELEMEDICINA

Távvezérelt orvosi műszerek (telemetria) Telemetria+mobil kommunikáció Mobil-portál (WAP)

Publikus Orvosi K + F

 Távközlési és informatikai technológiák alkalmazása az egészségügyi ellátás javítása érdekében akkor, amikor a résztvevők között lényeges távolság ot kell áthidalni  Olyan infó-kommunikációs eszközzel támogatott tudásmegosztáson alapuló › diagnosztikus › › terápiás-, illetve ezeken alapuló távfelügyeleti eljárás, melyben az egészségügyi szakszemélyzet beteg melletti jelenlétét on-line elektronikus kapcsolaton keresztül távolról pótolják

   

Táv-konzílium/szupervízió:

 a diagnózis felállításába, a kezelés menetébe kommunikációs eszközökön keresztül távoli orvos/szakszemélyzet is bekapcsolódik

Táv-manipuláció:

 a vizsgálatot vagy beavatkozást végző személy távérzékelőkre támaszkodva távolról vezérli /végzi a  vizsgálatot (pl.: endoszkóp)  beavatkozást (pl. video-vezérlelt robottal vagy távvezérlésre alkalmas eszközzel végzett távmanipuláció)

Távdiagnosztika:

 a diagnózis alapját adó vizsgálat elkészítője és a diagnózis felállítója (a lelet készítője) térben elválik egymástól, de interaktív kapcsolatban vannak

Távfelügyelet:

  az egészségügyi szakszemélyzet jelenlétét a betegnél levő/őt figyelő jelfogók és jeltovábbítók pótolják fogadó oldal interaktivitását feltételezi

         

Telekonzílium Teleradiológia

(e-kommunikáció) (PACS rendszer minőség)

Telepathológia

támogatása) (szövettan, konzultáció, tudományos munka

Telediagnosztika Telesebészet, robotika

(force-feedback, manipulatio, telemonitoring)

Teledialízis, transplantatio Teledermatológia Telepsychiátria

(konzultációs-kapcsolati pszichiátria, oktatás, virtuális realitás, anonimitás előnyei mellett új esélyegyenlőségek)

Tele-háziellátás

(videokonferencia, telemetria: EEG, EKG, Holter, vércukor, folyadékháztartás, légzés, stb.)

Teleoktatás

(felsőoktatás, továbbképzés, kutatás támogatása)

vcvdcvcvcvcvvv

   Idősek arányának növekedése 

Krónikus betegségek

  

Cardiovascularis betegségek Daganatok Cerebrovascularis betegségek

Fertőző betegségek Genetikai eredetű bántalmak     Preventio Rehabilitatio Otthoni betegellátás Magasabb színvonalú betegtájékoztatás

         Költség – fontos szempont!

Demográfiai változások Egészségügyi ellátás terjesztése a távoli területekre Betegségek mintázata, lefutása megváltozott IT előretörése a betegellátásban, kutatásban Betegek magatartásának változása (információ éhség) Wellness igény Információ mozgás Egészségügyi network-ök létrehozása 12

1 ° 2 ° 3 °

Healthcare Healthcare Healthcare

Klinikák Megyei kórházak Városi kórházak Szakrendelők Háziorvos 13

   Egészségügyi ellátás javítása Költségcsökkentés Modern diagnosztikai és terápiás készülékek használata minél nagyobb számú beteg esetén E-health és Telemedicina megvalósíthatja a fenti elvárásokat 14

    Beteg monitorok Fitness és wellness monitorok Önálló életvitelt támogató megoldások Interoperabilitás

Point of Care PoC

Elterjedés gátja

› › › interoperabilitás hiánya magas költségek, nehézkes/eltérő használat (különböző gyártók) az egészségügyi rendszerekbe történő integráció nehézsége

¿?

   Norvégia 1920 -as évek,

Haukeland kórház -

tengeren levő hajók számára(műtét is) USA -ban - nagy távolságok áthidalására ›

nebraskai Psychiátriai Intézetben

1955 óta zártláncú TV rendszer › eü. szolg. rádión keresztül  1964-ben összeköttetés audiovizuális kapcsolaton keresztül a 200 km-re levő

Norfolk Állami Kórházzal bostoni Logan International Airport

 alkalmazottaknak és utasoknak orvosi konzultációs lehetőség, ill. ellátás az 1967-ben létesült összeköttetés révén az

állami General Hospital-lal

Kezdeti

űrkutatás

i-katonai indíttatású programok (NASA, DARPA) › 1975 -ben15 telemedicina program az USA-ban (NASA) 

STARPAHC program

 eü. ellátás az Arizonában lévő Papago indián rezervátum lakóinak   világűrben lévő asztronautáknak 1972-76 között 1985 .

Mexico City földrengés

ATS-6 műholdon keresztül - logisztikai és orvosi konzultációs segítség az  1989 .

örmény földrengés

 amerikai-szovjet űrbiológiai közös munkacsoport felügyelete alatt  jereváni orvosi központ és négy amerikai orvosi központ között összeköttetés

1924 2010

• • • Kb. 50 orvosi szubspecialitás használja sikeresen a telemedicina nyújtotta lehetőségeket Kb. 200 aktív telemedicine network az USA-ban • + teleradiológia Kb. 100 network napi szinten működik

   BM Központi Kórház › szövettani metszetek ISDN vonalon keresztüli továbbítása a SOTE I. számú Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézetbe Szatellites videokamera a Heim Pál Gyermekkórház egyik műtőjében › az operációt más városban, országban tartózkodó konzulens is figyelemmel kísérheti, véleményezheti ABN-Ambro Magyar Élet- és Nyugdíjbiztosító Rt. távkonzílium  Euromedic - teleradiológia

    Televízió minőségű

videokonferencia-rendszerek

, melyhez speciális orvosi berendezések is csatlakoztathatóak A videokonferencia-berendezések különféle

perifériák

kal bővíthetők

Alapelemek:

› többpontos

konferenciaszerverek

› ›

video-eszközök

projektorok) (pl. video-printerek, konverterek,

audio-eszközök

berendezések) (pl. audio keverők, szinkrontolmács › ›

kamerák

(pl. mobil vagy automatikus követő kamerák)

központi perifériavezérlők Illesztett elemek:

› speciális távoktatási, távgyógyászati és távmegfigyelési berendezések



„ store-and-forward” képtovábbítás

› orvos-diagnosztikai berendezések által begyűjtött információ tárolása, ill. távközlési hálózatokon át történő továbbítása 

élő audiovizuális kommunikáció

Home / community Device Carer / Responder Device manager Telecoms Device access point Observation station / Data server LAN / WAN / VPN Advisor station / Health record server Client Observer / Escalator Clinical Advisor

  Táv-konzílium/szupervízió › A diagnózis felállításába, a kezelés menetébe különböző kommunikációs eszközökön keresztül távoli orvos/szakszemélyzet kapcsolódik be.

Táv-manipuláció › A vizsgálatot vagy beavatkozást végző személy távérzékelőkre támaszkodva távolról vezérli /végzi   a vizsgálatot  pl.: endoszkópos vizsgálat a beavatkozást  pl. video-vezérlelt robottal vagy távvezérlésre alkalmas eszközzel végzett távmanipuláció



Távdiagnosztika

› A diagnózis alapját adó vizsgálat elkészítője és a diagnózis felállítója (a lelet készítője) térben elválik egymástól, de interaktív kapcsolatban vannak.



Távfelügyelet

› Az egészségügyi szakszemélyzet jelenlétét a betegnél levő/őt figyelő jelfogók és jeltovábbítók pótolják. A módszer a fogadó oldal interaktivitását feltételezi.

› › Egészségügyi ellátók, ill. szakemberek közötti párbeszéd   egy adott problémára kínálhat azonnali megoldást lehetőséget teremt rendszeres, több résztvevős szakmai konzultációra is Orvos – beteg közötti párbeszéd

 A különböző képalkotó vizsgálómódszerekkel (ultrahang, röntgen, CT, MRI, SPECT, PET, PET-CT) készült digitalizált képanyagok továbbítása és eseti konzultációja  a mindennapos diagnosztikai tevékenység során az elkészült felvételek távolról történő leletezése

   A beteg laparoscopos műtétjét egy robot végzi, melyet a távolban lévő sebész irányít A robot karjait a távolban lévő sebész karjai, csuklói irányítják, míg a műtéti terület képernyőn történő megjelenítése hangvezérléssel történik Előnyei: › › › › távolról történő manipuláció a computer interface ki tudja szűrni a műtétet vezérlő sebész kezének normál esetben is meglévő remegését, lehetőség van a műtéti terület két, ill. háromdimenziós megjelenítésére a módszer segítségével lehetővé válik :    a sebészek távolról történő oktatása távoli – esetleg háborús – területeken történő betegellátás asztronauták űrben történő operációja

 http://www.youtube.com/watch?v=d7IojFFHtiA

 A telemedicina egyik legnépszerűbb és legígéretesebb területe › › › 12 csatornás EKG készülékek , ill. vérnyomásmérő készülékek , melyek alkalmasak a jeltovábbítása interneten és e-mailen keresztül készülékek, melyek képesek a bypass műtéten átesett betegek komplex otthoni monitorozására távolról, interneten keresztül programozható mobil készülékek , melyek a beteg mobil telefonjához csatlakoztatva képesek automatikus adatátvitelre › › a pacemakerek működésének folyamatos figyelése, ill. távolról történő beállítása implantálható cardioverter-defibrillátorok ,  alkalmasak a jeltovábbításra,  azonnali beavatkozást tesznek lehetővé

Valósidejű EKG monitoring

   a beteg távoli megfigyelése - szakmai protokolloknak megfelelően ritmuszavarok észlelése posztoperatív megfigyelés › otthoni körülmények között, alacsonyabb költséggel     automatikus szívritmus analízis, teljes anyag archiválás vészriasztás (mentők, szakorvos, rokonság) valós idejű mobil video kapcsolat gombnyomásra felépülő, élő video összeköttetés a beteg mobil telefonja és a központ között

    12 csatornás EKG + mobil telefon 2 ujj - 30 sec a telefon két oldalán görbe küldés azonnali diagnózis

     konzultációs-kapcsolati pszichiátria oktatás virtuális realitás megteremtése egyre nagyobb szerepet kap a: › › › › orvos-beteg között e-mailezés web kamerán keresztül történő psychotherápia sms-ben történő utánkövetés speciális, a kezelést elősegítő CD romok használata Előnyei: › › › › › a beteg önkifejezése szabadabb szégyenérzete csökken a kezelés folyamatosabb távoli területeken lévő betegek is elérhetőek ahol szükséges, biztosítható az anonimitás

  

nem lesz kiégési szindrómája nem néz le téged nem próbál meg szexuálisan közeledni hozzád

› távol élő betegek folyamatos monitorizálása › a webes felületre folyamatosan érkező információkból a kezelő személyzet egyénre szabott terápiát állíthat össze a beteg számára › › a beteg otthonában lehetőség van a legfontosabb vitális paraméterek (pl. vércukor, folyadékháztartás, légzés, szívritmus, vérnyomás, stb.) folyamatos ellenőrzésére lehetőség van GSM technológiára épülő megoldások használatára  olyan területeken is elérhetővé válnak a távgyógyászati szolgáltatások, ahol esetleg nincs lehetőség internetes kapcsolat kialakítására



cukorbetegek

› rendszeres (akár karóra méretű) vércukormérést követő telefonos adattovábbítás › kisméretű vércukormérő készülékek, melyek kétirányú audio video jeltovábbításra alkalmasak › kombinált készülékek is, melyek kombinálják  a real-time vércukor monitorozás  kevésbé invazív inzulin pumpa funkcióit 

krónikus tüdőbetegek

› légzésfunkció monitorozása   hordozható, telefonos adattovábbításra alkalmas spirométerek az asthmás és COPD-s betegek folyamatos oxigén ellátására, ill. oxigén szint mérésére alkalmasak



demens betegek

› térbeli és időbeli dezorientáltságuk miatt folyamatos felügyeletet igényelnek  karóra méretű műszer, mely előnyeit  a beteg gondozója vagy a szolgáltatás központját hívja a beteggel kapcsolatos információért, vagy a honlapon lévő térképen lokalizálhatja a beteget 

otthoni monitorozás

› kamerával felszerelt robot, mely hanggal irányítható   az általa begyűjtött képanyag mobil telefonon, ill. interneten keresztül jut a központba a beteg egészségi állapotával és biztonságával kapcsolatos információkat is továbbít › miniatűr elektronikus eszközök (MEMS - Micro Electro Mechanical Systems)  különböző vitális paraméterek (pl. vérnyomás, vércukor, stb.) továbbítása

 monitorok hangjelzés mellett adattovábbításra is alkalmasak  a rögzített és továbbított adatok azonnal eljutnak (sms, e-mail, ill. pager-ek és távoli betegfigyelők aktivációja, stb.), a nővérekhez/orvosokhoz, ill. beépülnek a beteg kórtörténetébe  a legkorszerűbb műszerek a különböző vitális paraméterek összehangolt elemzésére, ill. automatikus görbe analízisre is képesek › csökken a fals riasztás lehetősége  orvos által irányított robotok, melyek utasításra végigmennek az adott osztályon, s begyűjtik a betegekkel kapcsolatos legfontosabb adatokat

Telemedicina előnyei 1.

 

Közvetlen előnyök:

› Gyógyítási költségek csökkentése a hatékonyabb belső folyamatok következtében › › Anyagmegtakarítás (filmek, papír,stb.) Utazási költségek és időmegtakarítás   egészségügyi személyzet betegek, vagy egészségügyi szűrővizsgálatokon résztvevők

Közvetett előnyök:

› Egészségügyi szolgáltatások eljuttatása távoli, ritkán lakott területekre › Hatékonyabb, gyakran életmentő jellegű kezelés biztosítása távolra

     Javul az orvosi/szakorvosi ellátáshoz való hozzáférés Javul a betegek életminősége, biztonsága Csökken a kórházi tartózkodás gyakorisága, időtartama Rövidülnek az egyes várólisták Másodlagos, harmadlagos szakvélemények gyors beszerzése, akár külföldről is   Optimalizálható az erőforrások felhasználása Egészségügyi dolgozók szakmai továbbképzése hatékonyabb   Egységes, jól körülhatárolt betegkövetési, adminisztrációs rendszer Gyorsabb az új gyógyszerek, eljárások, szakmai normák és jogszabályok országos megismerése  Öregkori önállóság lehetősége

    beteg - orvos kapcsolat elszemélytelenedése (gyakrabban?) előforduló orvosi műhibáktól való félelem magas költségek (?) beruházás orvosi hiúság – nincs szükség más belföldi/külföldi szakember véleményére hgfhghghghghghhhh

  

Adatbiztonság

›

Személyi jogok védelme

› › › ›

Adatok hozzáférésének szabályozása Adatok manipulálásának megakadályozása Adattovábbítási és konvertálási biztonság Adattárolási biztonság

Jogosultságkezelés Átviteli sebesség

   felelősség kérdése jelenleg hatályos jogszabályok szerint a betegért a terápiát végző a felelős › így egy rossz tanács alapján hibásan eljáró orvost vonhatnak felelősségre, jóllehet ő csak egy javaslatot hajtott végre javaslat: megosztott felelősség › tanácsadót is felelősségre lehet vonni, amennyiben javaslata nem felel meg a rendelkezésre álló információk alapján ajánlható legoptimálisabb követelményeknek

Szervezeti Szociális / Politikai Technológiai Etikai / Jogi  források  TM szolgáltatásokhoz szükséges TM konzultációs időpontok   Továbbutalás Legkorszerűbb technika hozzáférhetősége  beruházások  Technológiai, infrastrukturális Eü. regionális és helyi fejlesztési tervek  és felhasználó-barát rendszerek  Megbízható, mobil, ergonomikus Optimális képminőség a diagnosztizáláshoz Bizalmas adatkezelés

• • • • • • • • •

Résztvevők

• EU, OSAP, EüMin, OEP, ANTSZ, EüStratKp, Inf. Közl. Min, Nemz. Fejl. Hiv., Foglalk. Pol. Munkaügyi Min., Humán erőforrás program iroda, MEDINFO / ESKI, MOK, …

Egységes stratégia és gondozás Jogi szabályozás

• etika, adatvédelem, eü. szoftverek minősítése

Szabványosítás

• EU, HL7 US, HISA EU, telematikai + eü. együttes, honosítások

Adat-kompatibilitás

• adatszintű egységesítés Ágazati adatmodell és adatszótár (sokszereplős ágazat – meta adatbázis) Adat és Információgazdálkodás szabályozása, Intézmények, fenntartók, szervezetek, üzleti világ (adatvagyon – jogi/gazdasági adás/vétel, nyilvánosság mértéke)

Minőségbiztosítás

(ISO, KES)

Adatvédelem

(adatvédelmi törvény)

 A telemedicinás szolgáltatások jelenleg még nem számolhatóak el lobbyzni a biztosítóknál és a törvényalkotóknál    Megváltoztatja-e a képzést a telemedicina?

Megváltoztatja-e az egészségügyet a telemedicina? Fejletlen országok ellátása/oktatása javul-e?



Összhang:

› › szervezeti struktúrák egészségügy finanszírozási rendszer › telemedicina

 Telemedicina lehetőségeinek megteremtése Eu. javaslatokkal összhangban › TIOP 2.2.7.

 Teleradiológia    Teledermatológia Teleophtalmológia Telepathológia      Egyéb szakmák Oktatás Tudományos tevékenység Bevétel növekedés › Kollaboráció egyéb eü. intézményekkel  Konzílium    Ügyeleti tevékenység Oktatás Tudományos tevékenység Betegoktatás / népegészségügyi programok

 Regionális, hazai, ill. Euro-regiós központi szerep › › › Gyógyításban Oktatásban (graduális, postgraduális) Népegészségügy programokban  Tudományos kutatómunka és kollaboráció magas színvonalának megőrzése, ill. javítása › Hazai › Nemzetközi vonatkozásban  Az egyre nehezedő feltételek mellett a Centrum és a Főiskola gazdasági helyzetének megőrzése, javítása, a stabilitás biztosítása

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Vízió megalkotása Hosszú távú,jól kidolgozott finanszírozási terv Jól működő, effektív tele/e-egészségügyi környezet Teljes munkaidejű koordinátor alkalmazása Személyzet képzése/továbbképzése Megfelelő technika alkalmazása A folyamatok megfelelő szabályozása, algoritmusok kidolgozása Marketing Hagyományos betegellátáshoz való kapcsolódás biztosítása Tudásmegosztás – együttműködés más TM centrumokkal

     Az európai digitális életforma egyik sajátossága Élethossziglan tanulás csak távoktatásban történhet A távoktatás – szemben a hagyományos közép- és felsőfokú oktatással › gyorsabban taníthatja az új ismereteket Feltételezi és ugyanakkor megköveteli, hogy a › hallgató erősítse önállóságát › javítsa a tanulás iránti motivációját A távoktatás ösztönzi az infokommunikációs technológiák és szolgáltatások kreatív használatát    Gradualis képzésben Postgradualis képzésben Konferenciákon

    Új életforma (?) › számos munkakörben kötelező lesz a heti egynapos továbbképzés A tudás személyes és társadalmi tőkévé váltásának kulcsmódszere lehet A távoktatás multimédiás tudás befogadását tananyagai megkönnyítik a Nem csak ismeret átadás, hanem a konkrét valóság gyakorlása lehet virtuális valóságjátékokkal (társadalom modellező játékok)