Transcript Dr. Tóth Daru Ágnes

Járványügyi intézkedéssel a TBC
előfordulásának csökkentésére
Heves megyében
ÁNTSZ Heves Megyei Intézete Eger
Dr. Tóth Daru Ágnes
2003. október 16.
18/1998 (VI. 3.) NM Rendelet 19 §
A gümőkóros betegek felkutatására,
illetőleg a fertőzés veszélyének
elhárítása céljából a megyei intézet a
lakosság meghatározott részének,
vagy egyes korosztályoknak a
szűrővizsgálatát rendelheti el, ha a
tárgyévet
megelőző
évben
a
tuberculosis incidencia értéke a
területén meghaladta a 25 %ooo-et
Honnan indultunk?
Adatokat kértünk a megyei pulmonológus
szakfőorvostól:
TBC járványügyi helyzetéről területi bontásban
(Tüdőgondozó Intézetenként, településenként,
előző év vonatkozásában)
Incidencia (rizikó csoportba tartozók aránya)
 Prevalencia (residuum hordozók)
 Szűrővizsgálaton megjelentek aránya a 30 év
feletti korosztályban

Adatgyűjtés
Manuálisan,
papíralapú
nyilvántartás
(gondozási kartonok) alapján, jelentés
beérkezése a szakfőorvoson keresztül.
Adatfeldolgozás



számítógéppel
statisztikai adatok összesítése
térképek készítése
Következtetések





Néhány település kivételével a megye egész területén
előfordult új TBC-s megbetegedés elmúlt évtizedben.
Bizonyos területeken a fertőzések halmozódása
észlelhető.
A nyilvántartott, gyógyult TBC-s lakosok eloszlása a
megyében gócos elrendeződést mutat.
A tüdőszűrő vizsgálatok számának erőteljes növelését
a Tüdőgondozók kapacitása (tárgyi, személyi
feltételek, informatikai háttér) nem teszi lehetővé.
A frissen diagnosztizált TBC-s betegek felekéthamada a rizikócsoportba tartozik
Kockázati csoportok
a TBC előfordulása szempontjából








Külföldi
állampolgár
(nincs
munkavállalási,
tartózkodási engedélye)
TBC-s beteg környezete
Hajléktalan
Alkoholfüggő
Diabeteses
Immunsuppressio (tartós steroid therápia,
onkotherápiás kezelés, stb.)
Szociális otthon lakója
Büntetés-végrehajtási intézet fogvatartottja
A tuberculosis felkutatása
(részletek a Tüdőgyógyász Szakmai Kollégium
módszertani ajánlásából)
„A tuberculosis azon betegségek közé tartozik,
amelyeknél az első – szakember által
észlelhető – gyanújelek és a beteg orvoshoz
fordulási valószínűsége között jelentős
intervallum van. Ez teszi alkalmassá és egyben
szükségszerűvé is az aktív felkutatást, különös
tekintettel a betegség fertőző voltára.”


A lakosság szervezett szűrővizsgálata
A megbetegedett ember környezet-vizsgálata
A tuberculosis felkutatása
„A megbetegedett ember környezetvizsgálatában két
irányadó szempont a vezérlő:


A fertőző forrás felkutatása (kitől kaphatta a betegséget)
Kontaktok felderítése (kinek adhatta tovább a fertőzést)”
„A lehetséges kontaktok számbavétele és felkutatása a
gondozó védőnőjének feladata”
(részletek a Tüdőgyógyász Szakmai Kollégium
módszertani ajánlásából)
A területi különbségek ismertetésére, a teendők
egységesítésére megyei Calmette védőnői értekezletet
hívtunk össze.
Intézkedések a kockázati csoporba tartozó
fertőzöttek felkutatására
Tüdőszűrő vizsgálatok elrendelése
HATÁROZAT formájában



Tüdőbeteggondozó intézetek
Hajléktalanok Gondozóháza, átmeneti ellátása
Szociális otthonok
Tisztifőorvosi utasítás formájában



Foglalkozás-egészségügyi orvosok
Háziorvosok
Kórház és Rendelőintézetek vezetői
Átirat formájában


Büntetés-végrehajtás
ÁNTSZ Városi Intézetei
Határozat a Tüdőbeteggondzó
Intézeteknek
Szakmai továbbképzés az egységes eljárás biztosítására.
Új TBC-s betegek kontaktjainak minél szélesebb körben
történő felkutatása, 3 évig figyelemmel kísérése.
Évente egyszer kötelező a szűrővizsgálat
1.
2.
3.


4.
5.
6.
A TBC residuum hordozóknak
Életmódjukból vagy alapbetegségükből adódóan veszélyeztetett
személyeknek
A hajléktalanok szűrővizsgálatáról igazolást kell kiadni.
A kötelező tüdőszűrésen meg nem jelent személyek
azonosító adatait át kell adni a ÁNTSZ Városi Intézeteihez.
Évente kell jelenteni az ÁNTSZ felé a települések
lakosságának tüdőszűrő vizsgálaton való megjelenését
Határozat a hajléktalanokat
gondozóknak



A Gondozóházba (éjjeli menedékhelyre,
átmeneti
szállásra, nappali melegedőbe) bejáró, bármely
szolgáltatást illetve szállást igénybe vevő személy
közösségbe kerülésekor érvényes tüdőszűrő vizsgálati
lelettel rendelkezzen.
Igazolás hiányában a szűrővizsgálatot 1 héten belül el
kell végezni.
Tartós gondozás esetén évente egy alkalommal
tüdőszűrésen kell megjelenni.
Határozat a szociális otthonoknak
1.
2.
3.
Intézeti felvételkor 1 éven belüli tüdőszűrő
eredmény bemutatása, hiányában sürgős pótlása.
Fennjáró gondozottak évente egyszeri tüdőszűrő
vizsgálata kötelező.
Fekvőbetegek szűrővizsgálata a Tüdőgondozó
Intézetekbe történő beszállítással oldható meg
kötelezően. Mobilizálhatatlan gondozottak esetén a
Tüdőgondozó Intézet utasítása értelmében kell
eljárni.
Tisztifőorvosi utasítás a
háziorvosoknak
1.
2.
3.
Évenként kell elvégeztetni a veszélyeztetettek
tüdőszűrővizsgálatát (chr. alkoholista, diabeteses,
bármely okból immunsupprimált, hajléktalan vagy igen
rossz szociális és higiénés körülmények között élők).
Az egészségnevelés keretében ki kell térni a TBC
fertőzés veszélyeire és hangsúlyozni kell a
szűrővizsgálatok fontosságát, ill. a korai diagnózis
jelentőségét.
A tüdőgondozói hálózattal szorosan együtt kell
működni a TBC-s betegek kontaktjainak felkutatásában,
szükség esetén a gyógykezelés kivitelezésében is.
Tisztifőorvosi utasítás a foglalkozásegészségügyi orvosoknak
1.
2.
3.
4.
Az egészségnevelés keretében ki kell térni a TBC fertőzés
veszélyeire és hangsúlyozni kell a szűrővizsgálatok
fontosságát, ill. a korai diagnózis jelentőségét.
Évenként
kell
elvégeztetni
a
veszélyeztetettek
tüdőszűrővizsgálatát (chr. alkoholista, diabeteses, bármely
okból immunsupprimált, hajléktalan vagy igen rossz
szociális és higiénés körülmények között élők).
A tüdőgondozói hálózattal szorosan együtt kell működni a
TBC-s betegek kontaktjainak felkutatásában, szükség esetén
a gyógykezelés kivitelezésében is.
A 33/1988. (IV.24.) NM rendelet 1. sz. mellékletében
foglaltak szerint a járványügyi érdekből kiemelt
munkakörökben a munkaköri alkalmassághoz a tüdőszűrő
vizsgálat eredményét meg kell követelni.
Tisztifőorvosi utasítás a kórházak és
Rendelőintézetek vezetőinek


Valamennyi orvos aki fekvőbeteg kezelés formájában, vagy
járóbetegellátás, gondozás kapcsán TBC szempontjából
veszélyeztetett (chr. alkoholista, diabeteses, bármely okból
immunsupprimált, hajléktalan vagy igen rossz szociális és
higiénés körülmények között élő) személyt lát el, kérje az egy
éven belüli tüdőszűrő vizsgálatról szóló igazolást. Amennyiben
szükséges, intézkedjen mellkas rtg. végeztetéséről, vagy
szűrővizsgálatra való irányításról.
A szakmai tevékenység során alkalmazott egészségnevelés
keretében tájékoztatni kell a betegeket a tuberculosis fertőzés
veszélyeiről és hangsúlyozni kell a szűrővizsgálatok
fontosságát, a korai diagnózis és kezelés jelentőségét.
Átirat a BVOP Egészségügyi
Főosztályának
Intézkedésüket kértük, hogy a büntetésvégrehajtási intézetbe kerüléskor, ill. a
bekerülést követően mihamarabb a tüdőszűrő
vizsgálatot a 30 évesnél idősebb korosztályba
tartozó fogvatartottaknál végeztessék el
(az éves szűrővizsgálatok változatlan
kivitelezése mellett).
Átirat a városi tisztifőorvosoknak
Azokon a településeken, ahol a TBC incidencia
meghaladja a 25 %ooo-t legalább évente
kétszer kell higiénés ellenőrzést végezni
azokban a vendéglátó-ipari egységekben, ahol
italkimérést végeznek (különös tekintettel a
fertőtlenítő mosogatásra).