Transcript Szakmai feladatok a gyógyszer-expediálás során

Szakmai feladatok a gyógyszerexpediálás során
Hankó Balázs
Semmelweis Egyetem
Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet
2012. február 25.
Tartalom
1.
Egészségpolitikai irányok
2.
Gyógyszerészi kompetenciák – gyógyszerészi
gondozás
3.
Általános elvek az expediálás során
4.
Vény nélküli gyógyszerek expediálás
5.
Vényköteles gyógyszerek expediálása
6.
Betegtájékoztatás alapelvei
1. Egészségpolitikai irányok
• Generikus helyettesítés ösztönzése, és a preferált referencia ársáv
modell
• Hatóanyag felírás
• Takarékos gyógyszerfelhasználás elősegítése
• Betegegyüttműködést támogató finanszírozási rend
• Szolgáltatási alapdíj koncepció és expediálási protokollok
• E-recept
Gyógyszer-támogatás változások idődiagramja
2.1. Jogszabályi háttér
• Gyógyszerészi gondozás
– „a gyógyszerész által önként vállalt, felelősen végzett
dokumentált tevékenység, melynek célja
együttműködésben az orvossal a hatásos, biztonságos
és költséghatékony gyógyszeres terápia elősegítésén
túl, a beteg egészségtudatos életvitele kialakításának
elősegítése, megfelelő gyógyszerhasználatának
szakmai segítése, együttműködő készségének
növelése, életminőségének javítása, minőségileg
kontrollált körülmények között” (Forrás: 2006. évi
XCVIII. tv. 3§ y pont)
– De további Gyftv. felhatalmazás
2.1. Jogszabályi háttér
•
Részletes szabályozás 41/2007 EüM rendelet
– Az általános gyógyszerészi gondozási szolgáltatásokat minden közforgalmú
gyógyszertárban, minden protokoll szerint történő gyógyszerkiadásánál,
gyógyszerész-beteg találkozásnál kell majd biztosítani:
• öngyógyítás-öngyógyszerelés,
• vényköteles gyógyszerek expediálása területén nyújtott gyógyszerelési problémák
felmérését, megelőzését, megoldását támogató szakmai tevékenységek (pl.: mikor kell
gyógyszerész)
• generikus helyettesítésben való gyógyszerészi részvétel,
• a beteg-együttműködés javítását célzó szolgáltatások köre is megjelenik.
– A specifikus gyógyszerészi gondozás,
• a betegség-specifikus gyógyszerészi gondozás, mely a népegészségügyi programhoz
kapcsolódóan az adott betegség és kockázati tényezői korai felismerésére, a betegség
késői komplikációinak vagy visszatérésének megelőzésére, a betegek egyensúlyi
állapotának fenntartására irányul és – a beteg kezelőorvosával együttműködésben –
magában foglalja a kockázati tényezők felmérését és a beteg szükség szerinti orvoshoz
irányítását, valamint a beteg oktatását és együttműködõ készségének kialakítását, továbbá
a beteg gyógyszerhasználatának irányítását.
• meghatározott protokollok szerint kell végezni, illetve ennek végzéséhez személyi
feltételként jelenik meg a megfelelő – gondozási tevékenység végezésére felkészítő továbbképzés sikeres elvégzése.
2.1. Jogszabályi háttér
•
Részletes szabályozás 41/2007 EüM rendelet
Alapszintű,
általános
gyógyszerészi
gondozás
– Az általános gyógyszerészi gondozási szolgáltatásokat minden közforgalmú
gyógyszertárban, minden protokoll szerint történő gyógyszerkiadásánál,
gyógyszerész-beteg találkozásnál kell majd biztosítani:
• öngyógyítás-öngyógyszerelés,
• vényköteles gyógyszerek expediálása területén nyújtott gyógyszerelési problémák
felmérését, megelőzését, megoldását támogató szakmai tevékenységek (pl.: mikor kell
gyógyszerész)
• generikus helyettesítésben való gyógyszerészi részvétel,
• a beteg-együttműködés javítását célzó szolgáltatások köre is megjelenik.
– A specifikus gyógyszerészi gondozás,
• a betegség-specifikus gyógyszerészi gondozás, mely a népegészségügyi programhoz
kapcsolódóan az adott betegség és kockázati tényezői korai felismerésére, a betegség
késői komplikációinak vagy visszatérésének megelőzésére, a betegek egyensúlyi
állapotának fenntartására irányul és – a beteg kezelőorvosával együttműködésben –
magában foglalja a kockázati tényezők felmérését és a beteg szükség szerinti orvoshoz
irányítását, valamint a beteg oktatását és együttműködõ készségének kialakítását, továbbá
a beteg gyógyszerhasználatának irányítását.
• meghatározott protokollok szerint kell végezni, illetve ennek végzéséhez személyi
feltételként jelenik meg a megfelelő – gondozási tevékenység végezésére felkészítő továbbképzés sikeres elvégzése.
Emelt szintű,
specifikus
gyógyszerészi
gondozás
2.2. Kidolgozott programok
• Alapszintű programok
– Kérdezze meg gyógyszerészét
program
– Expediálási irányelvek
• Öngyógyítás (pl.: fejfájás),
orlistat)
– Egészségneveléshez kapcsolódó
• Stop Só program
• Betegségspecifikus programok
– Metabolikus szindróma
gyógyszerészi
gondozási
program
– Bőrgyógyszati gyógyszerészi
gondozási program
– Krónikus légúti betegségek
gyógyszerészi gondozási
program
3.1. Általános elvek az expediálás során
• Célkitűzés
– Minden gyógyszertárban elérhető a vénynélküli és/vagy
vényköteles expediáláshoz kapcsolódó gyógyszerészi gondozási
program legyen
– betegek a gyógyszerelésükkel kapcsolatos lényeges kérdéseket
meg tudják fogalmazni
– a gyógyszerész a beteg egyéni igényeihez alkalmazkodva
nyújtson tájékoztatást
– a kidolgozott betegtájékoztató anyagokkal támogatni lehessen a
gyógyszerelés eredményességének javítását
• Célpopuláció
– minden a gyógyszertárba látogató beteg
3.2. Személyi tárgyi feltételek
• Háttér anyagok
– EuroPharm Forum, Questions to ask about your Medicines,
– American Consultant Pharmacy , Adult Meducation
– hazai szakmai ajánlások
• Személyi feltétek
– expediálás során a folyamatos gyógyszerészi jelenlét biztosítása
a kritikus expediálási helyzetekben
• Tárgyi feltételek
– a kidolgozott tabló gyógyszertári elérhetősége
– a kidolgozott betegtájékoztató anyagok, gyógyszerelési kártya
(MediKártya) gyógyszertári elérhetősége
Beteg
öngyógyítási céllal
érkezik a patikába
Célirányos kérdések a
beteg állapotáról tüneteiről
Vannak-e stop táblák?
igen
nem
Egyéb betegségek felderítése
igen
Szed-e
valamilyen gyógyszert,
a beteg?
OTC gyógyszer
használható-e?
Tüneteket
okozhatja-e szedett
gyógyszer?
nem
igen
nem
igen
Terápia céljainak tisztázása
OTC gyógyszer, vagy egyéb
gyógymód ajánlása
Nyomonkövetés
Orvoshoz irányítás esetei
OTC gyógyszer
használható-e?
nem
Orvoshoz
irányítás
4.1. Vénynélküli gyógyszerek expediálása
• a gyógyszer helyes megnevezése,
• az alkalmazandó adag nagysága, a bevétel időpontja, pontos
körülményei,
• a kezelés várható időtartama, mely az öngyógyszerelés esetében
3-7 nap. Ezt követően a beteg orvoshoz irányítása szükséges,
• az orvoshoz irányítás esetei
• a hatás várható ideje (mikor kezdődik és meddig tart a hatás),
• esetleges speciális utasítások, óvatossági és tiltó szabályok,
• adagolási hiba – elfelejtett vagy duplázott bevétel – esetén
követendő cselekvések,
• egyebek: a beteg személyiségének és betegségének megfelelő
speciális tájékoztatás.
5.1. A protokoll célja
• Minőségbiztosított, jogszabályi
gyógyszerbiztonság feltételek érvényesülése
• alapvető betegbiztonsági kérdések tisztása
• a betegek megfelelő tájékoztatást kapjanak
• a betegek megfelelő tanácsot kapjanak az
életvitelükre
• a beteg együttműködés javítása
5.2. Folyamat I.
• Előkészítő lépések
– Statim
– Fokozottan ellenőrzött szer
– Humán vagy állatgyógyászat
– Recept
• valódisága,
• érvényessége
• jogszabályi megfelelősége
– Gyógyszerfelírás
szabályszerűsége
– Beteg életkora alapján jogosult-e
a kiváltására?
– Mennyiségi ellenőrzés (adagolás
vonatkozásában)
5.2. Folyamat II.
• Döntési, figyelmeztetési pontok
– Maga számára vagy másnak
váltja ki
– Egy vagy több betegnek írták fel
– Egy vagy több orvos rendelte
– Helyettesítés
• Generikus, vagy készlet miatt
– Gyógyszerallergia
– Súlyos mellékhatás
• Vényre való rákészítés
• Számítógépes rögzítés
5.2. Folyamat III.
•
Gyógyszerelési problémák feltárása
–
Interakció
•
mérlegelés
–
–
–
Párhuzamos gyógyszerfelírás
•
Mérlegelés
–
–
–
mérlegelés
–
–
–
Kérdés
Szándékos – nem szándékos non-adherencia
Betegtájékoztatás
•
Szakmai tartalom
–
–
–
–
•
Első, ismétlő gyógyszerkiváltás
Adagolás módosítás
Több betegnek
Nem magának váltja ki
„Kérdezze meg gyógyszerészét”
–
•
okoz-e egészségkárosodást,
meghiúsítja-e, csökkenti-e a klinikai hatást,
kockázata a beteg non-adherenciának
Betegegyüttműködés vizsgálata
•
•
–
hosszabb ideje szedi
korábbi alkalmazás során panasz
Mellékhatás vizsgálata
•
–
OTC is (házipatika)
Klinikai relevancia (súlyosság, volt-e terápiás váltás)
Medikártya
További lépések (retaxa, reklamáció, vénytárolás stb.)
5.3. Kompetenciahatárok
•
Gyógyszertári asszisztens
– vény alaki követelmények ellenőrzése,
– „rákészítésben” való részvétel,
– számítógép/pénztárgép használata
•
Gyógyszertári szakasszisztensnek a gyógyszerészt be kell vonnia az
expediálásba
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
beteg kérésére,
várandós vagy szoptató anyák esetében,
kardiovaszkuláris betegségben szenvedőknél,
daganatos betegekneknél,
véralvadásgátlót szedőknél,
generikus helyettesítésnél,
klinikailag releváns interakciónál,
súlyos mellékhatás esetén,
ha egy betegnek egyidejűleg több orvos által írt vények kiváltására kerül sor,
„első” kiadáskor (beteg számára első alkalommal felírt gyógyszer esetében),
gyógyszer hatáserősségének, vagy dozírozásának változása esetén,
3 éves kor alatti gyermekek részére, vagy 65 év feletti részére rendelt
gyógyszerek esetén,
– 5 vagy ennél több gyógyszer egyidejű rendelése esetén,
– máj- vagy vesebetegség esetén,
– párhuzamos rendelésnél
5.4.1. Vényköteles gyógyszerek expediálása
első alkalommal
•
•
•
•
•
•
•
•
•
a gyógyszer helyes megnevezése és annak fonetikus kiejtése,
a gyógyszer tárolásával, eltartásával, megsemmisítésével kapcsolatos előírások,
az adag nagysága, a bevétel/gyógyszeralkalmazás időpontja, pontos körülményei,
a gyógyszerbevétel/gyógyszeralkalmazás módja,
kezelés orvos által előírt illetve várható időtartama,
a hatás várható kezdeti ideje,
az adott gyógyszerre vonatkozó speciális (pl. étkezéssel, életvitellel,
gépjárművezetéssel kapcsolatos) utasítások,
az óvatossági és tiltó szabályok,
a mellékhatások ismertetése, figyelembe véve azok gyakoriságát, észlelhetőségét
és súlyosságát, az alábbiak szerint
–
–
–
–
•
•
•
•
önmegfigyeléssel felismerhető, gyakori (>10%),
alkalomszerű (1-10%),
ritka (<1%),
önmegfigyeléssel felismerhető nagy jelentőségű;
a más gyógyszerekkel való együttszedés szabályai, következményei és tilalmai,
az étkezéssel összefüggő szabályok, különös tekintettel a gyógyszer-étel
interakciókra,
az adagolási hiba esetén követendő teendők,
a beteg személyiségének, betegségének megfelelő kérdések tisztázása
5.4.2. Vényköteles gyógyszerek expediálása
többszöri alkalommal
• Vényköteles gyógyszerek expediálása többszöri alkalommal
(tájékozottság felmérése)
– Mit mondott az orvosa Önnek
• milyen betegségre kell ezt a gyógyszert szednie?
• hogyan kell ezt a gyógyszert szednie?
• milyen hatást várhat a gyógyszertől?
– Mit remél a gyógyszer szedésétől?
– Mi a legzavaróbb a gyógyszer szedésével/betegségével kapcsolatban?
– Amennyiben a beteg tájékozottsága nem megfelelő az ún. első
tájékoztatásnak megfelelő tájékoztatást kell nyújtani
• Gyógyszer-helyettesítés, adagolás módosításkor
– a beteg folyamatos gyógyszerszedés esetén tudja, hogy mi helyett
szedi
– önmegfigyeléssel észlelhető mellékhatásról a gyógyszerészét, és
orvosát tájékoztassa
– a gyógyszerész kiemeli az új adagolási rendet
6.1. Betegtájékoztatási aranyszabályok I.
•
Soha ne felejtse el megkérdezni:
– A kiváltott gyógyszereken kívül milyen gyógyszert, egyéb terméket szed még a
beteg
– van-e a betegnek valamilyen ismert gyógyszerallergiája
– esetleg várandós, vagy szoptat-e
– van-e valamilyen problémája a gyógyszerszedéssel kapcsolatban
•
Több beteg gyógyszerének együttes expediálásakor
– a gyógyszer(ek)ről betegenként elkülönített tájékoztatást kell nyújtani, és expediálni
(jelezve a gyógyszeren)
•
Ha a gyógyszer kiváltója és alkalmazója eltér
– meg kell győződnie arról, hogy a gyógyszer kiváltója a legfontosabb információkat
át tudja adni a gyógyszerszedőnek.
– fel kell ajánlani, hogy a gyógyszer alkalmazója a gyógyszerészt telefonon
megkereshesse
•
Minden tájékoztatás során
– fel kell hívni a beteg figyelmét a gyógyszeres dobozban lévő írott
betegtájékoztatóra, további tájékoztatás felajánlása
– „Kérdezze meg gyógyszerészét” tabló kihelyezése, az ezzel kapcsolatos
betegtájékoztató kiadása.
– A beteg részére a gyógyszerelés nyomonkövetésére kidolgozott Medikártya
biztosítása
6.1. Betegtájékoztatási aranyszabályok II.
• Gyógyszerei tárolásával kapcsolatban fel kell a beteg
figyelmét hívni
– a könnyebb áttekinthetőség végett, gyógyszereit egy helyen
tárolja
– a gyógyszert gyermekek elől gondosan zárja el!
– gyógyszereit lehetőleg eredeti csomagolásukban tárolja, egy
gyógyszertartóba – a napi adagolású dobozokat kivéve – ne
tegyen többféle gyógyszert.
– gyógyszereit – ha nincs egyéb utasítás – száraz,
szobahőmérsékletű helyen (15-25 °C) tárolja. Konyha,
fürdőszoba a magas páratartalom miatt nem megfelelő.
– óvja gyógyszereit a melegtől, és direkt napfénytől.
– gyógyszereit soha ne hagyja az autóban.
– ha a gyógyszert hűtőben kell tartania. Azt mindig különítse el az
élelmiszerektől, és a folyadékokat védje a megfagyástól.
– folyamatosan figyelje gyógyszerei felhasználhatósági idejét. A
lejárt készítményeket a gyógyszertárban adja le.
6.1. Betegtájékoztatási aranyszabályok III.
• Biztonságos gyógyszeralkalmazás elősegítése
érdekében fel kell hívni a beteg figyelmét arra
– soha ne vegye be gyógyszerét olyan helyen, ahol nem jók a
látási viszonyok
– mindig olvassa el a gyógyszer nevét, és ellenőrizze a lejárat
időt.
– ha problémát jelent a gyógyszer kicsomagolása tájékoztassa
erről gyógyszerészét.
– ha problémát jelent a gyógyszer bevétele, vagy a
gyógyszeradagoló eszköz használata, tájékoztassa erről is
gyógyszerészét.
– soha ne adjon másnak az Önnek felírt gyógyszerből,
– soha ne vegyen be olyan gyógyszert, amit nem tud
azonosítni, vagy jó minőségéről nincs meggyőződve
– folyamatosan szedett gyógyszereinél soha ne várja meg amíg
az utolsószem gyógyszer is elfogyott, kérjen hamarabb
időpontot orvosától.
Összegzés
•
A gyógyszereléssel összefüggő problémák a gyógyszerészi
gondozási szolgáltatások középpontjában állnak
•
A gondozási gyakorlatnak minden gyógyszerkiadásnál hozzáadott
értéket kell teremtenie
–
•
Alap és emeltszintű megközelítés indokolt
Az alapszolgáltatásoknál is biztosítani kell a gyógyszerész
jelenlétét
–
Előkészítő, technikai és szakmai tevékenységek szétbontása
szükséges
•
Az expediálási protokollt a mindennapok részéve szükséges tenni
•
Egészségpolitika irányai