Transcript Szakmai feladatok a gyógyszer-expediálás során
Szakmai feladatok a gyógyszer expediálás során
Hankó Balázs Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet 2011. november 12.
Tartalom
1.
Gyógyszerészi kompetenciák – gyógyszerészi gondozás 2.
Általános elvek az expediálás során 3.
Vény nélküli gyógyszerek expediálás 4.
Vényköteles gyógyszerek expediálása 5.
Betegtájékoztatás alapelvei 6.
Egészségpolitikai irányok
1.1. Jogszabályi háttér
• Gyógyszerészi gondozás – „a
gyógyszerész
által önként vállalt, felelősen végzett
dokumentált tevékenység
együttműködésben az orvossal a hatásos, biztonságos és költséghatékony , melynek célja
gyógyszeres terápia
elősegítésén túl, a beteg
egészségtudatos életvitele
kialakításának elősegítése, megfelelő gyógyszerhasználatának szakmai segítése, együttműködő készségének növelése, életminőségének javítása, minőségileg kontrollált körülmények között”
(Forrás: 2006. évi XCVIII. tv. 3 § y pont)
1.1. Jogszabályi háttér
• Részletes szabályozás 41/2007 EüM rendelet – Az általános gyógyszerészi gondozási szolgáltatásokat minden közforgalmú gyógyszertárban, minden protokoll szerint történő gyógyszerkiadásánál, gyógyszerész-beteg találkozásnál kell majd biztosítani: • öngyógyítás-öngyógyszerelés, • vényköteles gyógyszerek expediálása területén nyújtott gyógyszerelési problémák felmérését, megelőzését, megoldását támogató szakmai tevékenységek (pl.: mikor kell gyógyszerész) • generikus helyettesítésben való gyógyszerészi részvétel, • a beteg-együttműködés javítását célzó szolgáltatások köre is megjelenik. – A specifikus gyógyszerészi gondozás, • a betegség-specifikus gyógyszerészi gondozás, mely a népegészségügyi programhoz kapcsolódóan az adott betegség és kockázati tényezői korai felismerésére, a betegség késői komplikációinak vagy visszatérésének megelőzésére, a betegek egyensúlyi állapotának fenntartására irányul és – a beteg kezelőorvosával együttműködésben – magában foglalja a kockázati tényezők felmérését és a beteg szükség szerinti orvoshoz irányítását, valamint a beteg oktatását és együttműködõ készségének kialakítását, továbbá a beteg gyógyszerhasználatának irányítását.
• meghatározott protokollok szerint kell végezni, illetve ennek végzéséhez személyi feltételként jelenik meg a megfelelő – gondozási tevékenység végezésére felkészítő továbbképzés sikeres elvégzése.
•
1.1. Jogszabályi háttér
Alapszintű, általános gyógyszerészi gondozás
Részletes szabályozás 41/2007 EüM rendelet – Az általános gyógyszerészi gondozási szolgáltatásokat minden közforgalmú gyógyszertárban, minden protokoll szerint történő gyógyszerkiadásánál, gyógyszerész-beteg találkozásnál kell majd biztosítani: • öngyógyítás-öngyógyszerelés, • vényköteles gyógyszerek expediálása területén nyújtott gyógyszerelési problémák felmérését, megelőzését, megoldását támogató szakmai tevékenységek (pl.: mikor kell gyógyszerész) • generikus helyettesítésben való gyógyszerészi részvétel, • a beteg-együttműködés javítását célzó szolgáltatások köre is megjelenik. – A specifikus gyógyszerészi gondozás, • a betegség-specifikus gyógyszerészi gondozás, mely a népegészségügyi programhoz kapcsolódóan az adott betegség és kockázati tényezői korai felismerésére, a betegség késői komplikációinak vagy visszatérésének megelőzésére, a betegek egyensúlyi állapotának fenntartására irányul és – a beteg kezelőorvosával együttműködésben – magában foglalja a kockázati tényezők felmérését és a beteg szükség szerinti orvoshoz irányítását, valamint a beteg oktatását és együttműködõ készségének kialakítását, továbbá a beteg gyógyszerhasználatának irányítását.
• meghatározott protokollok szerint kell végezni, illetve ennek végzéséhez személyi feltételként jelenik meg a megfelelő – gondozási tevékenység végezésére felkészítő továbbképzés sikeres elvégzése.
Emelt szintű, specifikus gyógyszerészi gondozás
1.2. Kidolgozott programok
• Alapszintű programok – Kérdezze meg gyógyszerészét program – Expediálási irányelvek • Öngyógyítás (pl.: fejfájás), orlistat) – Egészségneveléshez kapcsolódó • Stop Só program • Betegségspecifikus programok – Metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási program – Bőrgyógyszati gyógyszerészi gondozási program – Krónikus légúti betegségek gyógyszerészi gondozási program
Tartalom
1.
Gyógyszerészi kompetenciák – gyógyszerészi gondozás 2.
Általános elvek az expediálás során 3.
Vény nélküli gyógyszerek expediálás 4.
Vényköteles gyógyszerek expediálása 5.
Betegtájékoztatás alapelvei
2.1. Általános elvek az expediálás során
• Célkitűzés – Minden gyógyszertárban elérhető a vénynélküli és/vagy vényköteles expediáláshoz kapcsolódó gyógyszerészi gondozási program legyen – betegek a gyógyszerelésükkel kapcsolatos lényeges kérdéseket meg tudják fogalmazni – a gyógyszerész a beteg egyéni igényeihez alkalmazkodva nyújtson tájékoztatást – a kidolgozott betegtájékoztató anyagokkal támogatni lehessen a gyógyszerelés eredményességének javítását • Célpopuláció – minden a gyógyszertárba látogató beteg
2.2. Személyi tárgyi feltételek
• Háttér anyagok – EuroPharm Forum, Questions to ask about your Medicines, – American Consultant Pharmacy , Adult Meducation – hazai szakmai ajánlások • Személyi feltétek – expediálás során a folyamatos gyógyszerészi jelenlét biztosítása a kritikus expediálási helyzetekben • Tárgyi feltételek – a kidolgozott tabló gyógyszertári elérhetősége – a kidolgozott betegtájékoztató anyagok, gyógyszerelési kártya (MediKártya) gyógyszertári elérhetősége
Tartalom
1.
Gyógyszerészi kompetenciák – gyógyszerészi gondozás 2.
Általános elvek az expediálás során 3.
Vény nélküli gyógyszerek expediálás 4.
Vényköteles gyógyszerek expediálása 5.
Betegtájékoztatás alapelvei
Beteg öngyógyítási céllal érkezik a patikába Célirányos kérdések a beteg állapotáról tüneteiről nem Egyéb betegségek felderítése igen Szed-e valamilyen gyógyszert, a beteg?
Terápia céljainak tisztázása OTC gyógyszer, vagy egyéb gyógymód ajánlása igen Nyomonkövetés Orvoshoz irányítás esetei Vannak-e stop táblák?
igen OTC gyógyszer használható-e?
Tüneteket okozhatja-e szedett gyógyszer?
nem OTC gyógyszer használható-e?
nem igen nem
Orvoshoz irányítás
3.1. Vénynélküli gyógyszerek expediálása
• a gyógyszer helyes
megnevezése
, • az alkalmazandó
adag nagysága, a bevétel időpontja, pontos körülményei,
• a kezelés várható időtartama, mely az öngyógyszerelés esetében
3-7 nap
. Ezt követően a beteg orvoshoz irányítása szükséges, • az
orvoshoz
irányítás esetei • a
hatás várható ideje
(mikor kezdődik és meddig tart a hatás), • • • esetleges
speciális utasítások
, óvatossági és tiltó szabályok,
adagolási hiba
– elfelejtett vagy duplázott bevétel – esetén követendő cselekvések,
egyebek
: a beteg személyiségének és betegségének megfelelő speciális tájékoztatás.
Tartalom
1.
Gyógyszerészi kompetenciák – gyógyszerészi gondozás 2.
Általános elvek az expediálás során 3.
Vény nélküli gyógyszerek expediálás 4.
Vényköteles gyógyszerek expediálása 5.
Betegtájékoztatás alapelvei
4.1. A protokoll célja
•
Minőségbiztosított, jogszabályi gyógyszerbiztonság
feltételek érvényesülése •
alapvető
betegbiztonsági
kérdések
tisztása • a betegek
megfelelő tájékoztatást
kapjanak • a betegek megfelelő
tanácsot kapjanak életvitelükre
az • a beteg
együttműködés javítása
4.2. Folyamat I.
• Előkészítő lépések
– Statim – Fokozottan ellenőrzött szer – Humán vagy állatgyógyászat – Recept • valódisága, • érvényessége • jogszabályi megfelelősége – Gyógyszerfelírás szabályszerűsége – Beteg életkora alapján jogosult-e a kiváltására?
– Mennyiségi ellenőrzés (adagolás vonatkozásában)
4.2. Folyamat II.
• Döntési, figyelmeztetési pontok – Maga számára vagy másnak váltja ki – Egy vagy több betegnek írták fel – Egy vagy több orvos rendelte – Helyettesítés • Generikus, vagy készlet miatt – Gyógyszerallergia – Súlyos mellékhatás • Vényre való rákészítés • Számítógépes rögzítés
•
4.2. Folyamat III.
Gyógyszerelési problémák feltárása – Interakció • mérlegelés – OTC is (házipatika) – Klinikai relevancia (súlyosság, volt-e terápiás váltás) – Párhuzamos gyógyszerfelírás • Mérlegelés – hosszabb ideje szedi – korábbi alkalmazás során panasz – Mellékhatás vizsgálata • mérlegelés – okoz e egészségkárosodást, – – meghiúsítja-e, csökkenti-e a klinikai hatást, kockázata a beteg non-adherenciának – Betegegyüttműködés vizsgálata • Kérdés • Szándékos – nem szándékos non-adherencia – Betegtájékoztatás • Szakmai tartalom – Első, ismétlő gyógyszerkiváltás • – – – Adagolás módosítás Több betegnek Nem magának váltja ki „Kérdezze meg gyógyszerészét” – Medikártya • További lépések (retaxa, reklamáció, vénytárolás stb.)
4.3. Kompetenciahatárok
• • Gyógyszertári asszisztens – vény alaki követelmények ellenőrzése, – „rákészítésben” való részvétel, – számítógép/pénztárgép használata Gyógyszertári szakasszisztensnek a gyógyszerészt be kell vonnia az expediálásba – beteg kérésére, – várandós vagy szoptató anyák esetében, – kardiovaszkuláris betegségben szenvedőknél, – daganatos betegekneknél, – véralvadásgátlót szedőknél, – generikus helyettesítésnél, – klinikailag releváns interakciónál, – súlyos mellékhatás esetén, – ha egy betegnek egyidejűleg több orvos által írt vények kiváltására kerül sor, – „első” kiadáskor (beteg számára első alkalommal felírt gyógyszer esetében), – gyógyszer hatáserősségének, vagy dozírozásának változása esetén, – 3 éves kor alatti gyermekek részére, vagy 65 év feletti részére rendelt gyógyszerek esetén, – 5 vagy ennél több gyógyszer egyidejű rendelése esetén, – máj- vagy vesebetegség esetén, – párhuzamos rendelésnél
4.4.1.
Vényköteles gyógyszerek expediálása első alkalommal
• • • • • • • • • • • • • a gyógyszer
helyes megnevezése
és annak fonetikus kiejtése, a gyógyszer
tárolásával, eltartásával, megsemmisítésével
kapcsolatos előírások, az
adag nagysága
, a
bevétel
/gyógyszeralkalmazás
időpontja
, pontos körülményei, a gyógyszerbevétel/gyógyszeralkalmazás
módja, kezelés
orvos által előírt illetve
várható időtartama
, a
hatás várható kezdeti ideje
, az adott gyógyszerre vonatkozó
speciális
(pl. étkezéssel, életvitellel, gépjárművezetéssel kapcsolatos)
utasítások
, az óvatossági és
tiltó szabályok
, a
mellékhatások
ismertetése, figyelembe véve azok gyakoriságát, észlelhetőségét és súlyosságát, az alábbiak szerint – önmegfigyeléssel felismerhető, gyakori (>10%), – alkalomszerű (1-10%), – ritka (<1%), – önmegfigyeléssel felismerhető nagy jelentőségű; a más gyógyszerekkel való
együttszedés szabályai
, következményei és tilalmai, az
étkezéssel összefüggő szabályok
, különös tekintettel a gyógyszer-étel interakciókra, az
adagolási hiba
esetén követendő teendők, a beteg személyiségének, betegségének megfelelő kérdések tisztázása
• 4.4.2.
Vényköteles gyógyszerek expediálása többszöri alkalommal
Vényköteles gyógyszerek expediálása többszöri alkalommal (
tájékozottság felmérése) – Mit mondott az orvosa Önnek • milyen betegségre kell ezt a gyógyszert szednie?
• hogyan kell ezt a gyógyszert szednie? • milyen hatást várhat a gyógyszertől?
– Mit remél a gyógyszer szedésétől?
– Mi a legzavaróbb a gyógyszer szedésével/betegségével kapcsolatban?
– Amennyiben a beteg tájékozottsága nem megfelelő az ún. első tájékoztatásnak megfelelő tájékoztatást kell nyújtani •
Gyógyszer-helyettesítés, adagolás módosításkor
– a beteg folyamatos gyógyszerszedés esetén tudja, hogy mi helyett szedi – önmegfigyeléssel észlelhető mellékhatásról a gyógyszerészét, és orvosát tájékoztassa – a gyógyszerész kiemeli az új adagolási rendet
Tartalom
1.
Gyógyszerészi kompetenciák – gyógyszerészi gondozás 2.
Általános elvek az expediálás során 3.
Vény nélküli gyógyszerek expediálás 4.
Vényköteles gyógyszerek expediálása 5.
Betegtájékoztatás alapelvei
5.1. Betegtájékoztatási aranyszabályok I.
• • • •
Soha ne felejtse el megkérdezni:
– A kiváltott gyógyszereken kívül milyen gyógyszert, egyéb terméket szed még a beteg – van-e a betegnek valamilyen ismert gyógyszerallergiája – esetleg várandós, vagy szoptat-e – van-e valamilyen problémája a gyógyszerszedéssel kapcsolatban
Több beteg gyógyszerének együttes expediálásakor
– a gyógyszer(ek)ről betegenként elkülönített tájékoztatást kell nyújtani, és expediálni (jelezve a gyógyszeren)
Ha a gyógyszer kiváltója és alkalmazója eltér
– meg kell győződnie arról, hogy a gyógyszer kiváltója a legfontosabb információkat át tudja adni a gyógyszerszedőnek.
– fel kell ajánlani, hogy a gyógyszer alkalmazója a gyógyszerészt telefonon megkereshesse
Minden tájékoztatás során
– fel kell hívni a beteg figyelmét a gyógyszeres dobozban lévő
írott betegtájékoztatóra
, további tájékoztatás felajánlása –
„Kérdezze meg gyógyszerészét” tabló
kihelyezése, az ezzel kapcsolatos
betegtájékoztató
kiadása. – A beteg részére a gyógyszerelés nyomonkövetésére kidolgozott
Medikártya
biztosítása
5.1. Betegtájékoztatási aranyszabályok II.
•
Gyógyszerei tárolásával kapcsolatban fel kell a beteg figyelmét hívni
– a könnyebb
áttekinthetőség
végett, gyógyszereit
egy helyen tárolja
– a gyógyszert
gyermekek elől gondosan zárja el!
– gyógyszereit lehetőleg
eredeti csomagolásukban
gyógyszertartóba – a napi adagolású dobozokat kivéve – ne tegyen többféle gyógyszert.
– gyógyszereit – ha nincs egyéb utasítás –
szobahőmérsékletű helyen
(15-25
száraz,
tárolja, egy °C) tárolja. Konyha, fürdőszoba a magas páratartalom miatt nem megfelelő.
–
óvja
gyógyszereit a
melegtől
, és
direkt napfénytől
.
– gyógyszereit soha
ne hagyja az autóban.
–
ha
a gyógyszert
hűtőben
kell tartania. Azt mindig
különítse el
az élelmiszerektől, és a folyadékokat védje a megfagyástól.
– folyamatosan figyelje gyógyszerei felhasználhatósági idejét. A
lejárt készítményeket
a gyógyszertárban adja le.
5.1. Betegtájékoztatási aranyszabályok III.
•
Biztonságos gyógyszeralkalmazás elősegítése érdekében fel kell hívni a beteg figyelmét arra
– soha
ne vegye be
gyógyszerét olyan helyen, ahol
nem jók a látási viszonyok
–
mindig olvassa el a gyógyszer nevét, és ellenőrizze a lejárat időt.
– ha
problémát
jelent a
gyógyszer kicsomagolása
tájékoztassa erről gyógyszerészét. – ha
problémát
jelent a
gyógyszer bevétele
, vagy a
gyógyszeradagoló eszköz használata
, tájékoztassa erről is gyógyszerészét. – –
soha ne adjon másnak
– soha
ne vegyen be azonosítni
, vagy jó olyan gyógyszert,
minőségéről nincs meggyőződve folyamatosan szedett
az utolsószem gyógyszer is elfogyott,
időpontot orvosától.
az Önnek
felírt gyógyszerből amit nem tud
, gyógyszereinél soha ne várja meg amíg
kérjen hamarabb
6. Egészségpolitikai irányok
• Generikus helyettesítés ösztönzése, és a preferált referencia ársáv modell • Hatóanyag felírás • Takarékos gyógyszerfelhasználás elősegítése • Betegegyüttműködést támogató finanszírozási rend • Szolgáltatási alapdíj koncepció és expediálási protokollok4 • E-recept
Összegzés
• • • • • A gyógyszereléssel összefüggő problémák a gyógyszerészi gondozási szolgáltatások középpontjában állnak – A gondozási gyakorlatnak minden gyógyszerkiadásnál hozzáadott értéket kell teremtenie Alap és emeltszintű megközelítés indokolt – Az alapszolgáltatásoknál is biztosítani kell a gyógyszerész jelenlétét Előkészítő, technikai és szakmai tevékenységek szétbontása szükséges Az expediálási protokollt a mindennapok részéve szükséges tenni Egészségpolitika új irányai