Transcript gyógyszerelés

A beteg gyógyszerelése
• A gyógyszer olyan anyag, amelyet a
betegségek
–
–
–
–
Diagnosztikájában
Terápiájában
Tüneteinek enyhítésében vagy
Prevenciójában alkalmazunk
• Az orvosok írhatják fel a betegnek.
A gyógyszerek nómenklatúrája és
a gyógyszerformák
• Nómenklatúra
– Egy gyógyszernek három különféle neve is lehet.
– Kémiai neve – pontosan utal a szer kémiai
összetételére és molekuláris struktúrájára. Pl.
acetilszalicilsav, paracetamolum.
– A generikus név – a gyógyszert először előállító cég
által adható. Pl. aszpirin, paracetamol.
– A gyári név – amelyen az adott gyógyszergyár a szert
forgalmazza. Pl. Aspro – C, Panadol, Paracetamol,
Rubophen.
– bejegyzett név
• könnyű legyen kiejteni és megjegyezni.
• Osztályozás
– A gyógyszerek osztályozásának alapja a szervezetben
kifejtett hatás,az enyhített tünet vagy a szer kívánt
hatása.
– Egy gyógyszer tartozhat egyszerre több csoportba is.
• Gyógyszerformák
– A szerek különböző készítmények formájában
kerülhetnek forgalomba. A készítmény jellege határozza
meg a szer alkalmazásának módját. A szer összetételét
úgy választják meg, hogy elősegítsék a felszívódást és a
metabolizmust.(fólia – 654. old.)
Gyógyszerformák
• Szilárd gyógyszerformák:
–
–
–
–
–
–
por = pulvis (pulv.)
tabletta (tbl.)
drazsé = dragee (drg.)
kapszula (caps.)
kúp = suppositorium (supp.)
hüvelygolyó = globulus (glob.)
Gyógyszerformák
• Lágy gyógyszerformák:
– kenőcs = ungventum (ung.)
– paszta
• Folyékony gyógyszerformák
– Oldat = solutio (sol.)
– Suspensio (susp.)
– szirup
• Transzdermalis tapasz
• Aeroszol
A gyógyszerekkel kapcsolatos
törvények és szabványok
• A szabványokat öt különböző területen kell betartani:
• Tisztaság - a gyógyszerkészítményekben előforduló szennyező
anyagok fajtái és megengedett mennyiségüket szabályozzák.
• Hatáserősség – a gyógyszerkészítmény aktív hatóanyagának
koncentrációja határozza meg a gyógyszer erősségét vagy
hatásosságát.
• Biológiai hasznosítás – meghatározza egy adott készítményből a
hatóanyag, hogyan szabadul fel, hogyan oldódik és szívódik fel,
hogyan jut el a kívánt hatás helyére.
• Hatékonyság – laboratóriumi vizsgálatokkal határozzák meg.
• Biztonságosság – minden gyógyszer esetében folyamatosan ellenőrizni
kell a mellékhatásokat.
A gyógyszerkészítmények nem
terápiás alkalmazása
•
– A gyógyszerekkel való visszaélés
– A gyógyszerfüggés – gyógyszer-dependencia
(fólia – 656.old.)
A gyógyszerhatás természete
• A gyógyszerek a szervezetben terápiásan hasznos hatásokat érnek el.
Egy szer nem képes a szövetekben vagy a szervekben új funkciót
kialakítani, csak megváltoztatja a meglévő élettani funkciókat.
• Hatásmechanizmus
– A gyógyszerek úgy fejtik ki hatásukat, hogy megváltoztatják a
szövetnedveket, a sejtmembránokat vagy befolyásolják a
receptorokat.
– Alumínium-hidroxid – megváltoztatja a szövetnedvek kémiai
tulajdonságait.
– A narkotikumok megváltoztatják a sejtmembránokat.
– A kémiai szerek a hatásukat leggyakrabban a sejt receptorához
kötődve fejtik ki. Ha a szer és a receptor összekapcsolódott létrejön
a terápiás hatás. Pl. szívizom sejtek és a digitálisz készítmények.
Farmakokinetika
• A farmakokinetika a gyógyszerek
szervezetbe jutásával, a kifejtett hatás
helyére kerülésével, átalakulásával és
kiválasztódásával foglalkozó tudományág
Felszívódás (abszorpció)
• Az abszorpció a gyógyszernek a véráramba jutása. A legtöbb szer
terápiás hatását úgy fejti ki, hogy előtte bekerül a szisztémás
vérkeringésbe.
• Befolyásoló tényezői:
• a gyógyszeralkalmazás módja,
• a gyógyszer oldódási képessége,
• a felszívódás helyén fennálló körülmények.
• Az alkalmazási módok különböző képen hatnak a felszívódásra:
– bőr – a felszívódás lassú
– a nyálkahártyán és a légutakon keresztül igen gyors.
– orálisan – lassú felszívódás,
– intravénás – igen gyors.
Felszívódás (abszorpció)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Az orálisan adott szer oldódási képessége nagyban függ a készítmény
jellegétől.
Az oldatok és szuszpenziók oldott formában tartalmazzák a hatóanyagot, ezért
gyorsabban szívódnak fel mint a tabletták
A savi kémhatású szerek gyorsabban jutnak át a gyomor nyálkahártyáján
A bázikus szerek csak a vékonybélből szívódnak fel.
A felszívódás helyének állapota is befolyásolja, a felszívódást, Pl. bőr
ledörzsölése
A parenterálisan adott készítmények felszívódási ideje függ a szöveti
vérellátástól.
Az orálisan adott szerek felszívódását az étkezések is befolyásolhatják.
Ha tele a gyomor…
Biz. élelmiszerek és savközömbösítők komplexeket képezhetnek, ezek nem
lesznek képesek felszívódni. Pl. vas és a tetracyclinek felszívódását a tej
meggátolja.
Más szereket a gyomorsav vagy a fehérjeemésztés tönkre tehet, - ezeknek a
védelmét szolgálják az enterosolvens tabletták. Ez a bevonat a gyomor
nyálkahártyáját is védi az irritációtól.
Eloszlás
• A gyógyszer a felszívódás után eloszlik a szervezetben, végül eléri a
speciális hatás helyét is. Az eloszlás sebessége és mértéke a szer fizikai
és kémiai tulajdonságaitól és a gyógyszert szedő egyén fizikai
tulajdonságaitól függ.
• Testméret – a legtöbb szer a test zsírszöveteiben és víztereiben oszlik
el. Elhízott emberekben elhúzódóbb lesz a hatás és kisebb lesz a konc.
a célszerveknél.
• Keringés – egy adott területen a gyógyszer koncentráció a szövetekben
lévő véredények számától, a vazokonstrikciótól, és az áramlás
sebességétől is függenek.
• A biológiai membránok – vér – agy gát, placenta jelentősége.
• Proteinkötődés – a gyógyszerek szérum proteinekhez való kötődése
jelentősen befolyásolja az eloszlásukat. A nem kötött gyógyszer az
aktív forma! Idős korban vagy máj betegségben csökken a szérum
albumin mennyisége, ezért kisebb a gyógyszer megkötő képesség!
Átalakulás
• Miután a szer eléri a hatás helyét, lebomlik, és
könnyen kiüríthető, biológiailag inaktív formába
alakul át. A biotranszformációt enzimek irányítják,
amelyek a szert detoxikálják, lebontják és a
biológiailag aktív vegyületet, eltávolítják. Ez a
folyamat leginkább a májban zajlik.
• Máj csökkent működése- kumulatív
gyógyszerhatást eredményezhet,
• Károsodott metabolizáló szerv –a gyógyszer
toxicitás veszélye megnő
Kiválasztás
• A szervezetben átalakult gyógyszerek a vesén, a májon, a
báltraktuson, a tüdőn, vagy a külső elválasztású
mirigyeken keresztül ürülnek ki.
• gázok és illó anyagok – tüdő
• exokrin mirigyek – zsírban oldódó anyagok
• tejmirigyek – szoptatás!!!!
• gyomor – bél traktus – hepatikus keringés: reabszorpció
• a perisztaltikát serkentő vagy gátló tényezők.
• vese – a vesefunkció csökkenése; folyadékbevitel
forszírozása.
A gyógyszerhatás típusai
• Terápiás hatás:
– a gyógyszer adására várható vagy kiszámítható fiziológiás
válaszreakció. Minden szernek van kívánt terápiás hatása.A
gyógyszerhatásokat számos egyéni, és környezeti tényező
befolyásolja,(fólia- 659.old.) ezért a páciensek különbözőképen
reagálnak ugyanarra a készítményre.(fólia- 660. o.)
• Mellékhatások:
– minden szer okozhat,
– lehet közömbös vagy káros,
– az orvos vagy a beteg felfüggesztheti miattuk a terápiát,
A gyógyszerhatás típusai
• Toxikus hatás:
– nagy dózisú gyógyszer bevitele után alakul ki,
– a szer a nem megfelelő metabolizmus és
kiválasztás miatt a vérben felhalmozódik,
– a szervezett fokozott érzékenysége miatt is
bekövetkezhet,
– halálos is lehet,
– vannak szerek, amelyeknek létezik
antidótumuk. (Narkanti)
A gyógyszerhatás típusai
• Váratlan hatások:
– Idioszinkráziás reakció: amikor egy beteg, túlságosan hevesen
vagy alig reagál egy bizonyos szerre; előfordulhat a megszokottól
eltérő reakció is, pl. antihisztamin – nyugtalanság.
– Allergiás reakció:
– A gyógyszerreakciók 5 - 10 %-a ilyen típusú,
– A beteg az első beadott adaggal szenzibilizálódik,
– Ismételt alkalmazáskor kifejlődik az allergiás reakció
– Lehet enyhe vagy súlyos,
– Anaphylaxias reakció
– (fólia- 661. o.)
A gyógyszer kölcsönhatások
• Ha egyik gyógyszer a másik hatását megváltoztatja
gyógyszer- kölcsönhatásról beszélünk.
• Fokozhatja, vagy csökkentheti a másik szer hatását,
• Megváltoztathatja a másik szer felszívódását, átalakulását,
vagy a szervezetből való kiürülését.
• Erősíthetik egymás hatását ( szinergizmus) pl.
alkohol+gyógyszer,
• Ez lehet pozitív is pl. vérnyomás csökkentők kombinált
kezelése.
A gyógyszerdózistól függő hatás
• A gyógyszeres terápia során a cél az állandó
vérkoncentráció megteremtése, amely a
biztonságos terápiás értéken belül van.
• Ennek érdekében ismételt dózisokra van szükség.
• A legmagasabb szérumkoncentráció akkor van,
amikor a gyógyszeradag utolsó része felszívódik.
• Minden gyógyszernek van szérum felezési ideje,
Az első adag után a betegnek akkor kell
megkapnia a következőt, amikor az előző dózis
eléri a felezési idejét, így majdnem állandó
vérszintet lehet fenntartani.
A gyógyszerdózistól függő hatás
• A páciens és az ápoló köteles követni a gyógyszer
adagolási előírásokat.
• A gyógyszerhatás kezdete: az az idő, amely a gyógyszer
beadása és a kiváltott hatás megjelenése között eltelik.
• Csúcshatás: az az idő, amely a maximális hatás eléréséig
eltelik.
• Hatástartam: az az időtartam, amely alatt a gyógyszer
olyan nagy koncentrációban van jelen, amely még éppen
elegendő a hatás kifejtéséhez.
• Plató: a gyógyszer szérumkoncentrációja a megismételt
adagok után állandó értéket ér el. Ennek leghatékonyabb
módja az infúziós terápia.
A gyógyszeradagolás módja
• A gyógyszer beadásának módja függ a szer
tulajdonságaitól és a kívánt hatástól,
valamint a paciens fizikai és mentális
állapotától.(fólia 663.o.)
Oralis adagolás
• Oralis alkalmazás: az így adott szerek hatása
lassabban fejlődik ki, de tartósabb a parenterális
alkalmazásnál.
• Sublngualis alkalmazás: gyors felszívódás, ne
nyelje le a beteg.
• Buccalis alkalmazás: a buccalis áthajlásban tartja a
szert a beteg, amíg az ott fel nem oldódik, a beteg
váltogassa a jobb és bal oldalt, ne rágja meg, vagy
ne nyelje le a gyógyszert és folyadékot se igyon.
Parenterális alkalmazás
•
•
•
•
•
•
a szert közvetlenül a szervezetbe iniciáljuk.
Subcután
Intramuscularis
Intravénás
Intradermális vagy intracutan
Az orvosok más területet is választhatnak: intrathecalis
vagy intraspinalis, intracardialis, intrapleuralis,
intraarterialis, intraossealis, intraarticularis.
• Parenterálisan csak a legszigorúbban ellenőrzött, steril
készítményeket alkalmazhatjuk.
Bőr és szájnyálkahártya
•
•
•
•
•
•
A bőrön és a nyálkahártyán alkalmazott szerek általában localis hatást fejtenek
ki.
A bőrre a készítményeket: ecseteléssel, permettel, nedves pakolással, a
bőrterületnek oldatban való áztatásával, vagy gyógyfürdő előírásával
juttathatjuk.
Szisztémás hatás is kialakulhat! Pl. nitroglycerin, ösztrogén- transzdermális
tapaszok!
Alkalmazható rövid időre és hosszasan is.
A nyálkahártyák érzékenyebbek a gyógyszeralkalmazás szempontjából. Pl.
cornea, orrnyálkahártya.
A nyálkahártyán történő gyógyszer alkalmazási módok:
– Folyadék vagy kenőcs közvetlen használata (pl. szemcsepp, toroköblítés, ecsetelés)
– A gyógyszerek testüregbe juttatása
– A testüregekbe juttatott folyadék
– A testüregek átöblítése
– Spray
Inhaláció
• a légzőrendszer mélyebb részei, óriási
felületet képeznek a gyógyszerfelszívódás
számára.
• A belélegzett szernek lehet helyi hatása és
ált. hatásai is.
A gyógyszermérés rendszerei
• A gyógyszer pontos alkalmazása azon múlik, hogy
az ápoló milyen pontosan tudja annak dózisát
kiszámítani, és milyen pontosan tudja ezeket
kimérni.
• A gyógyszeres terápiában a metrikus, a
gyógyszertári és a háztartási mértékeket
használhatjuk.
• Metrikus rendszer: alapmértékegységek: méter,
liter, gramm.
• Háztartási mértékegységek: csepp, teás kanálnyi,
evőkanálnyi, pohárnyi.
A mértékegységek átváltása
•
•
•
•
1 ml
4 – 5 ml
15 ml
240 ml
15 csepp
1 teáskanál
1 evőkanál
1 pohár
Oldatok
• Az ápolók különböző töménységű oldatokat
használnak.
• Az oldat adott tömegű szilárd anyagnak, ismert
térfogatú folyadékban, vagy ismert térfogatú
folyadéknak egy másik ismert térfogatú
folyadékban való feloldása révén jön létre.
• Mértékegység: g/ml; g/l; mg/ml
• Az oldatok koncentrációját százalékban vagy
arányokban is kifejezhetjük.
Gyógyszeradagok kiszámítása
• A beadható gyógyszermennyiséget meghatározó
tényezők lehetnek:
– Életkor, nem, testsúly, testfelület, egyéni érzékenység,
ált. állapot, máj- ill. vesekárosodás, stb.
• Bizonyos gyógyszerek többféle hatóanyag
tartalommal is forgalomban vannak!
• Bizonyos gyógyszerek %-os oldatban vannak
forgalomban, de az orvos g-ban rendeli el az
adagot – ügyelni kell az átszámításra!
Gyógyszeradagok kiszámítása
• Pl. 3g KCl oldat adása 500 ml Ringer oldatban, de 10%- os
KCl oldatunk van 10 ml-es ampullában.
• 10%-os az az oldat amelynek 100 ml-e 10g oldott anyagot
tartalmaz
•
10%-os oldat
•
Aránypárral:
100ml-e
1 ml
10ml
30ml
10g anyagot tartalmaz
0,1 g
1g
3g
100 ml
10 g
x ml
3g
____________________________
100:x =10:3
x=3 x 100/10=30 ml
Gyógyszeradagok kiszámítása
• A gyógyszer hatóanyag tartalma NE –ben is megadható.
• Heparin:
–
–
–
–
5ml
1ml
0,5ml
0,1ml
25000NE
5000NE
2500NE
500NE
1 ampulla
200NE
40NE
4NE
1 ampulla
• Insulin:
– 5ml
– 1ml
– 0,1ml
Mértékegységek átszámítása
Dózis kiszámítása
• ( rendelt dózis/kéznél levő dózis)×kéznél levő
mennyiség = az alkalmazott mennyiség
– Rendelt dózis: az orvos által felírt gyógyszer mennyiség
– Rendelkezésre álló gyógyszer: a gyógyszertár által
kiszolgáltatott mennyiség.
– Kiindulási gyógyszer mennyiség: az alapegység, az
egységnyi gyógyszermennyiség, amely a kiindulási
gyógyszerdózist tartalmazza.
– Az alkalmazandó mennyiség: az aktuálisan az ápoló
által beadandó gyógyszermennyiség.
Gyógyszeralkalmazás
Az orvos szerepe
• Az orvos írja elő a kívánt gyógyszereket a
lázlapon, betegkartonon vagy recepten.
• Bizonyos esetekben telefonon, vagy
közvetlen szóbeli utasítással is rendelhet
gyógyszereket. Ebben az esetben az
ápolónak a rendelés körülményeit is
rögzíteni kell az ápolási dokumentációban,
és a későbbiekben az orvossal ellen
jegyeztetnie kell.
A gyógyszerrendelés fontos
alkotóelemei
• A beteg teljes neve
– Hasonló nevű betegek!
• A gyógyszerrendelés dátuma és pontos időpontja
• A gyógyszer neve
• Dozírozás
– Mennyiség és hatás erősség
• A beadás módja
• Az alkalmazás ideje és gyakorisága
• Az orvos aláírása
A gyógyszerrendelés módozatai
• Folyamatos rendelés: addig érvényes, amíg az
orvos le nem állítja, vagy az előírt napok száma le
nem telik. ( jelölése a lázlapon)
• Szükség esetére történő rendelés (sz.e.): az ápoló
hatáskörébe tartozik, hogy eldöntse mikor van a
betegnek szüksége a gyógyszerre.
• Egyszeri gyógyszerrendelés: pl. műtéti
praemedikatio.
• Azonnali (statim) gyógyszerrendelés
Receptek
• Részei:
– superscriptio (fejléc): a beteg adatai
– inscriptio (leírás): a gyógyszer neve, hatóanyag-tartama
és dózisa
– subscriptio (signatura):meghat. A kiadandó gyógyszer
mennyiséget
– aláírás
– személyes utasítás
A gyógyszerész szerepe
•
•
•
•
•
elkészíti és kiadja a gyógyszert
ellenőrzi a recept érvényességét
esetleges hibák esetén az orvossal egyeztet
magisztrális gyógyszereket készít
informál
Gyógyszerek tárolása
• Intézeti gyógyszertárolás
– Zárható gyógyszerszekrényben
– ABC sorrendben
– Eredeti csomagolásban
• A gyógyszer szekrénybe illetéktelen személy nem
nyúlhat!
• A kábítószereket külön zárható kazettában kell
tárolni, és felhasználásukról tételes dokumentációt
kell vezetni!
Gyógyszerek tárolása
• Otthoni tárolás, házipatika
– A következő dolgokat tartalmazza:
•
•
•
•
•
•
Egyszerű fájdalom csillapítók
Lázcsillapítók
Egyszerű orrcsepp
Bőrápoló kenőcsök
Eszközök kisebb balesetek ellátásához
Az adott időben az orvos által rendelt gyógyszerek
személyenként elkülönítve
– A gyógyszer halmozás veszélyes és káros!
Otthoni tárolás, házipatika
ellenőrzése
• Megvannak-e az orvos által rendelt gyógyszerek?
• Előírásszerűen vannak tárolva?
• Nem keverednek a rendelt gyógyszerek más
felesleges készítményekkel?
• El vannak különítve a beteg gyógyszerei a család
többi tagjáétól?
• Van lejárt gyógyszer a házipatikában?
• Hozzáférhetetlenek a gyógyszerek kisgyerekek
számára?
Elosztási rendszerek
•
•
•
•
osztályos gyógyszer készlet
egyéni ellátás
unit dose
számítógéppel ellenőrzött
gyógyszerelosztási rendszer
Az ápoló szerepe
• fel kell mérnie a beteg képes-e bevenni a
gyógyszeradagját
• meg kell határoznia, hogy a betegnek be kell-e
vennie az adott adagot
• a gyógyszert helyes módon kell beadni
• ellenőrizni kell a hatás kialakulását
• a betegek és hozzátartozók oktatása a helyes
gyógyszer használatról.
Ápolási folyamat
Felmérés
Anamnézis:
• adatokat szolgáltat a gyógyszeres terápia indikációira és
kontraindikációira
• bizonyos betegségek vagy állapotok fokozhatják a
mellékhatások veszélyét
– krónikus betegségekből következtetni lehet az alkalmazott
terápiára
• az anamnézisben szereplő allergia
– minden típusú allergiát jelölni kell a beteg lapján,( pl. kagyló – jód)
• a tapasztalt allergiás reakciót jelölni kell a beteg ápolási
dokumentációjában, orvosi kórtörténetében és a
zárójelentésében.
Felmérés
• A gyógyszerekkel kapcsolatos adatok
– Mérlegelni kell a gyógyszerekkel kapcsolatos minden adatot: a
hatását, az alkalmazás célját, a dozírozást, az alk. módját, a
mellékhatásokat, a hatás ellenőrzés ápolói feladatait.
• Táplálkozási anamnézis
• A páciens értelmi és koordinációs képessége
• A beteg jelen állapota: meghatározza hogy egy adott
gyógyszert beadhatunk-e, és milyen módon adhatjuk be.
• A beteg gyógyszereléssel kapcsolatos motivációja (
függőség)
• A beteg gyógyszerszedéssel kapcsolatos ismeretei és
belátása
• A beteg felvilágosítás iránti szükséglete
Ápolási diagnózis
Előforduló ápolási diagnózisok:
• A gyógyszerszedéssel kapcsolatos hiányos ismeretek
• A gyógyszerszedési előírások be nem tartása
• Csökkent mozgásképesség.
• Csökkent érzékszervi és percepciós képesség: vizuális.
• Szorongás
• Nyelési akadályok.
• Ha az ápolási diagnózis megszületett az ápolónak fel kell
tárni a háttérben álló tényezőket
Tervezés
• Az ápolónak biztosítani kell a megfelelő
gyógyszeralkalmazást.
• A beteg felvilágosítása pl. gyógyszerbeadás
közben , hazabocsátás előtt.
• Családtagok, barátok bevonása.
• Cél: A beteg és családja értse meg a gyógyszeres
kezelés lényegét.
• A beteg képes legyen önmagának a szert
biztonságosan beadni.
• Eredmény:
Megvalósítás
Helyes gyógyszeralkalmazás
•
•
•
•
•
Az utasítások helyes átírása és közlése
A dózis pontos kiszámítása és mérése
Pontos alkalmazás
A gyógyszeralkalmazás regisztrálása
A gyógyszer beadását soha ne jegyezzük be a
beadása előtt!
• Fel kell tüntetni: a gyógyszer nevét, dózisát, az
alkalmazás módját és idejét.
• Ha a beteg nem hajlandó a gyógyszert bevenni azt
is fel kell tüntetni a dokumentációban.
Az egészség előmozdítása és
fenntartása
• A beteg és családtagjainak felvilágosítása a
gyógyszerszedéssel kapcsolatban.(pl.
antibiotikum)
• Anyagi források megléte, vagy pótlása.
• Öngyógyszerelés megtanítása
• A beteg legyen tisztában a várható
mellékhatásokkal(pl. antikoaguláns th.)
• Otthoni gyógyszertárolás szabályai
• A beteg gyógyszerterápiás felvilágosítása:
Potter 676. o.
• A beteg jogainak tiszteletben tartása:
Potter 675.o.
Értékelés
• Az ápolási tevékenység hatékonyságának
mérésekor az ápolóknak előre elkészített
értékelési kritériumokat kell használniuk.
A gyógyszer- kiszolgáltatás
• Az ápoló gyógyszerelés alkalmával teljes
figyelmét szentelje a munkának,
párhuzamosan más feladatot ne végezzen.
A gyógyszeralkalmazás öt pontos
szabálya
•
•
•
•
•
megfelelő gyógyszer
megfelelő dózis
megfelelő beteg
megfelelő alkalmazási mód
megfelelő idő
A megfelelő gyógyszer:
• Az első elrendelés alkalmával az ápoló össze hasonlítja a beteg
gyógyszerlapját az orvos utasításával. A gyógyszer beadásakor a
gyógyszer dobozának feliratát a gyógyszerlap adataival.
• A gyógyszer nevét az ápoló háromszor ellenőrzi gyógyszerelés során:
– mielőtt a dobozt leveszi a polcról,
– amikor a rendelt gyógyszert kiveszi a gyógyszertartóból,
– amikor a gyógyszert visszahelyezi a helyére
• Az egység dózis rendszerben is be kell tartani ezt a hármas szabályt.
• Az ápoló csak a saját maga által előkészített gyógyszert adhatja be!
• Ha a beteg kérdez mindig figyelmet kell szentelni neki- ismeri a saját
gyógyszereit!
• A beteg saját gyógyszereit tartsa mindig azok eredeti csomagolásában,
elkülönítve a többi gyógyszertől.
• Az ápoló soha ne készítsen elő gyógyszert felirat nélküli tartályból!
A megfelelő dózis
• átszámítási feladatok növelik a hiba
lehetőséget
• standard mérőeszközökkel végezzük el a
kimérést pl. mérőkanál, mérőpohár,
fecskendő
• tabletták eltörésének szabályai
• gyógyszerek összetörésének szabályai
A megfelelő beteg
• a beteg azonosítása: kérdezzük meg a teljes
nevét
• másnak felírt gyógyszert a beteg az
otthonában se szedjen, és saját gyógyszerét
se adja másnak.
A megfelelő alkalmazási mód
A megfelelő idő
•
•
•
•
terápiás vérszint fenntartása
étkezéshez igazított gyógyszerbevétel
statim rendelés
sz.e. adandó gyógyszerek
A gyógyszeralkalmazással járó tévedések
megelőzésének lehetőségei
• Olvassuk el a gyógyszer címkéjét!
• Kérdezzük meg, hogy a betegnek egyszerre valóban több ampullát
vagy tablettát kell beadni?
• Figyeljünk a hasonló nevű készítményekre!
• Ellenőrizzük a tizedesvessző helyét!
• Kérdezzük meg, hogy mi az oka a dózis hirtelen és jelentős
emelésének?
• Új, ismeretlen gyógyszer rendelésekor konzultáljunk az orvossal!
• Ne adjunk be olyan szert, amit az orvos nem hivatalos nevén
rendelt!
• Ne betűzzünk ki olvashatatlan utasításokat!
• Azonos nevű betegek ismerete!
• Ne keverjük össze az egyenértékű mértékegységeket!
Orális alkalmazás
Szájon át – per os
• Előnyei:
– A legegyszerűbb módszer
• Hátrányai:
– A gyomor nyálkahártya károsodása
– Az emésztőnedvek károsíthatják a hatóanyagot
– A bélből való felszívódott mennyiség és a felszívódás időtartama
számos tényező által befolyásoltan bizonytalan.
– Orális szert csak ép tudatú kooperáló betegnek adhatunk
• Nyelési zavarral küzdő, zavart tudatú vagy eszméletlen
betegnek szájon át gyógyszert adni TILOS!
Orálisan alkalmazott
gyógyszerformák
•
•
Tabletta, dragee, kapszula, pilula – melyeket a beteg vízzel nyeljen le, ill.
sublingualisan is alkalmazható készítmények.
Porok
– Vízzel keverve megitatunk
– Kanállal beadva – főleg osztott por
– Ostyába csomagolva – rossz ízű porok – vízzel lenyeletjük a beteggel.
•
Folyékony gyógyszerek
– Kanalas adagolás
•
•
•
•
1 ek= 15g
1 gyermekkanál =10g
1 kk =5g – folyadékot tartalmaz
Amennyiben a gyógyszerhez adagolókanál vagy pohár tartozik, azzal kell adagolni.
– Olajos gyógyszerek (paraffin, ricinus) adása után adjunk a betegnek gyümölcslevet
vagy citromos vizet.
– Cseppadagolás (gutta-gtt.): 20 csepp =1ml
Rectalis adagolás
• Helyi és általános hatású szerek is adhatók
ilyen módon.
• Kúp forma
Vaginalis adagolás
• Hüvelygolyók
• Hüvelykúpok
• Helyi hatás elérése a cél
Belégzés - inhaláció
• Gáznemű vagy porlasztott, ill. gőzzé
alakított folyékony anyagok légutakba
juttatása
• Helyi vagy általános hatás elérése a cél
– Porlasztó készülék
– Spray - segédeszközök
Instillatio - cseppentés
• Szembe, fülbe, orrba
• Localis vagy általános hatás
Bőrön alkalmazott – cutan gyógyszerek
–
–
–
–
Folyadékok, rázókeverékek
Kenőcsök, paszták
Porok, sebhintőporok
Transdermalis tapasz
• Kézzel, vatta pamaccsal, spatulával, vagy a
rögzítő kötésen előre elhelyezve kell
felvinni a bőrre.
Parenterális alkalmazás
Injekciózás
• Invazív beavatkozás során, steril technikával
gyógyszert juttatunk a test szöveteibe.
• Alkalmazásának okai:
–
–
–
–
A gyógyszer a gyomor – bél csatornában elbomlana
Gyors hatásra van szükség
A szájon át való beadás lehetetlen
A beteg állapota indokolja (pl. hány, nem tud nyelni,
nem fogyaszthat folyadékot)
Az injekció beadásának eszközei
• Fecskendők
– Részei:
• Dugattyú – csak a külső
része érinthető
• Kónusz
• Henger
– Méretei:
1,2,5,10,20,50,60,100
ml-es
• Tűk
– Részei kónusz,szár, hegy
– Minden tűnek 3 jellemzője van
• A tűhegyének a szöge-a hosszan levágott tűk hegyesebbek
• Hossza
– Normál tűk
• (25 – 27G) subcutan inj. – 10 – 15 mm
• (19-23G) intramuscularis inj. – 25 – 40 mm
– Serum tűk: 18 – 19G – vérvételhez, csapoláshoz, porampulla oldásához
• Belső átmérője: minél kisebb a tű számértéke, annál nagyobb a belső átmérője.
megválasztása a beadandó oldat viszkozitásától függ.
Injekció felszívása ampullából
•
•
Az ampulla egységnyi dózisnak megfelelő gyógyszeroldatot (1ml – 10ml)
tartalmaz
Lépései:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Kézmosás
Az eszközök előkészítése: ampulla,fecskendő, tűk, ampulla reszelő, fertőtlenítő
törlés, hulladék ledobó
Az ampulla gyógyszerrendelésnek megfelelő ellenőrzése
Az ampulla nyakának fertőtlenítése, feltörése
A folyadék felszívása
A fecskendő légtelenítése
Tűcsere
Injekció felszívása injekciós üvegből
• Egységnyi vagy többszörös dózist tartalmazó
üvegedény, amit gumidugó és fém vagy műanyag
kupak zár le.
• Folyékony vagy por alakú készítményt tartalmaz.
Oldószere fiziológiás só vagy desztillált víz.
• A folyadék visszaszívását megkönnyíti, ha levegőt
fújunk az üvegbe.
• Por alakú gyógyszerkészítmény estén oldószert
fecskendezünk az üvegbe.
Injekció felszívása injekciós üvegből
• Lépései:
– Kézmosás
– Az eszközök előkészítése:
inj. Üveg,fecskendő, tűk,
ampulla reszelő, fertötlenítő
törlés, hulladékledobó
– A gumidugó lefertőtlenítése
– Az üvegből felszívandó
mennyiségnek megfelelő
levegő bejuttatása a
gumidugó közepén
keresztül.
– Az üveg fejre állítása
– Légtelenítés
Az injekció beadása
Az ápolási anamnézis
• A gyógyszerrendelés ellenőrzése
• A beteg általános állapotának felmérése (testalkat, testsúly,
életkor)
• Allergiás anamnézis
• Az injekció helyének vizsgálata: sérülés, fertőzés,
gyulladás, oedema, zúzódás, nyomásérzékenység, a bőr
elszíneződése, az izomzat mérete.
• A beteg személyazonosságának ellenőrzése, nevének
megkérdezése.
• A beteg beadandó gyógyszerrel kapcsolatos ismeretei.
Az injekció beadása
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Kézmosás
A szükséges felszerelés előkészítése: tűk, fecskendők, gyógyszer,
antiszeptikus törlés, gumikesztyű, hulladékledobó.
A beavatkozás lényegét elmagyarázni a betegnek.
A megfelelő injekciózási terület kiválasztása, a beteg elhelyezése
Bőrfertőtlenítés, az injekciós területről körkörösen kifele haladva,
kb. 4-5 cm sugarú körben.
Az injekció beadása
A beteg kényelembe helyezése
Az injekció dózisáénak, az alkalmazás módjának, a dátum és idő
regisztrálása.
A felhasznált eszközök elrendezése.
Az intradermalis, intracutan injekció
beadása
• Célja: bőrpróbák (tuberculin, allergológiai vizsgálatok)
• Helye:
– Az alkar ventrális felszíne: 3-4 ujjnyival a könyökárok alatt, 4 – 5
ujjnyival a csukló fölött
– A hát felső régiói
– A vérkeringés ezeken a helyeken csekély, a felszívódás lassú.
– Legyen sérülésmentes, szőrtelen, ne legyen erősen pigmentált
terület.
• A beadáshoz szükséges eszközök:
– 1ml-es tuberkulin fecskendő
– Rövid, kis méretű tűk: 6-12 mm, 26- 27 G-s
Az intradermalis, intracutan injekció
beadása
•
•
•
A beadás szöge:
– A könyök megtámasztása,az alkar
lapos felületre helyezése
– 5 -15o, a tű hegye felfelé mutasson
– Nem kell visszaszívást alkalmazni!
A beadandó gyógyszer mennyisége: 0,01
– 0,1ml
A beadást követő ápolói feladatok:
– Nem kell törlést alkalmazni
– A hatás, mellékhatás megfigyelése
A subcutan injekció beadása
• Célja: insulin, heparin, tetanustoxoid,
allergia ellenes szerek, b12 vitamin,
morfium, stb. bejuttatása.
• Helye: a bőr alatti kötőszövetbe juttatjuk
a gyógyszert. A felszívódás lassabb mint
az izomból. Ezen a területen sok fájdalom
érző végződés van.
– A felkar dorsalis része
– A bordáktól a csípőlapátig terjedő hasfali
terület
– A combok ventrális felszíne
– A hát scapuláris területe
– a gluteáris régió felső, ventrális, dorsalis
területe
A subcutan injekció beadása
• Legyen mentes a sérülésektől, csontkinövésektől,
ne legyen alatta nagyobb ér, ideg.
• A heparin beadás leggyakoribb helye a has, de
nem adható a köldök körüli 5cm-es körön
belül! Ha a heparin izomba kerül, vérömlenyt,
fájdalmat,helyi irritációt vált ki.
• A beadáshoz szükséges eszközök:
– Csak vízoldékony gyógyszert adunk kis dózisban (0,51mm) – 2ml-es fecskendő
– 12-15mm-es, 25G-s tűk, insulin beadásra:26-29G-s tűk
A subcutan injekció beadása
• A beadás szöge: 45 – 90O -os szög
– Átlagos testsúlyú betegnél, ha legalább 56 cm bőrt lehet felcsípni, 90O-os szögben
kell szúrni.
– Sovány betegnél, ha csak 2-3cm-rel lehet
a bőrt felcsípni, akkor 45o-os szögben kell
beszúrni
• A beadás során visszaszívás, lassú
gyógyszer bejuttatás
• Heparin adásakor ellenjavallt a
visszaszívás.
• A beadandó gyógyszer mennyisége: 0,5 –
1ml
• A beadást követő ápolói feladatok:
– A hatás - mellékhatás figyelése.
Intramuscularis injekció
• Helye:
– jó vascularisatio, gyors gyógyszerfelszívódás,
kevés fájdalom érzékelő ideg.
– Irritáló, erősebb hatású szerek beadására is
alkalmas.
• Ventrogluteáris régió:
az izom mélyen
húzódik,távol van
nagyobb erektől,
idegektől. Kisebb
termetű,legyengült
betegeknél gyakran
használt hely. A m.
gluteus medius és
minimus közé esik a
beadási hely
• Vastus laterális:
csecsemők, gyerekek
injekciózására alkalmas,
kevesebb idegvégződést
tartalmaz. A comb
elülső , oldalsó
felén,egy haránt tenyér
szélességnyire a térd
felett, és egy tenyér
szélességnyire a femur
trochanter majorja alatti
terület közti izom
középső egyharmada.
• Dorsogluteáris régió:
– a beadás tradicionális
helye, veszélyes mert
megsérülhet az ülő ideg.
3 éves kor alatt ide nem
adható injekció.
– A far felső, külső
kvadránsának felső,
külső felén található, 58cm-el a crista iliaca
alatt.
– A spina iliaca posterior
és a femur trochanter
majorja között egy
képzeletbeli egyenest
húzunk, ettől cranialisan
és laterálisan
helyezkedik el a
beszúrás helye.
• M. deltoideus
– Könnyen elérhető, de
sok betegnél nem
elég fejlett
– Csak kis mennyiségű
(2ml) gyógyszer
beadására alkalmas
– A beadás helye az
acromion alatt 22,5cm-el.
Intramuscularis injekció
• A beadáshoz szükséges
eszközök:
– 19-23G-s,3-4cm-es tűk
• A beadás szöge: 90o, dárda
fogás, visszaszívás
• A beadandó gyógyszer
mennyisége: 1-2 ml-től 4-5mlig.
• A beadást követő ápolói
feladatok: 30-60 perccel a
beadás után a hatás ellenőrzése.
Az injekciózás veszélyei
• Szövetroncsolás – nem elég éles a tű
• A tűt soha nem szabad a kónuszig tolni – törés
• Injekciós tályog – sterilitás szabályainak be nem
tartása
• Olajos injekciót csak mélyen az izomba lehet adni
– injekciós tályog veszélye miatt
• Allergiás, toxikus reakció- újonnan bevezetett első
injekciót mindig az orvos adjon be.
• Fertőzés veszély (HIV, Hepatitis)
Gyógyszerek intravénás alkalmazása
• Beadási módszerek:
– Nagy térfogatú infúziós oldatba keverve
• A legbiztonságosabb, a gyógyszer felhígul, a mellékhatások
veszélye kisebb!
– Bólusban vagy kis mennyiségben hígítva
• Koncentrált gyógyszert adunk be közvetlenül az érpályába
• Veszélyes – súlyos mellékhatások
• Gyógyszer beadási sebesség
– Kis térfogatú infúzióban
• Párhuzamosan kapcsolt infúziók
• Csökkenti a veszélyes szövődmények számát
• Olyan gyógyszer is beadható, amely rövid ideig marad stabil
Vénabiztosítási technikák
•
•
•
•
Szárnyas tű
Branül
Kanül
Bőr alá építhető vénakapu
Intravénás injekció előkészítése,
technikája
• Intravénás injekciót csak orvos vagy transzfúziós
tanfolyamot végzett ápoló adhat be!
• A vér fertőzött anyagnak tekintendő!
• Célja:
– Bolusban adott injekcióban koncentrált gyógyszer
közvetlen bejuttatása a véráramba.
– Gyors hatás –veszélyes!
– A szövetek irritációjának elkerülése.
• Helye:
– Perifériás vénák(kéz,könyök láb*, fej*)
Intravénás injekció előkészítése,
technikája
• A beadáshoz szükséges eszközök:
– Vénába csak vizes oldat adható be, olajos
injekció vagy szuszpenzió beadása TILOS!
– Fecskendők, rövid hegyű tűk (Branülök,
szárnyas tűk)előkészített,légtelenített beadandó
gyógyszer, fertőtlenítőoldat, vattabuci,
karleszorító, műanyag lepedő, gumikesztyű.
Intravénás injekció
előkészítése,technikája
• Lépései:
–
–
–
–
–
–
–
–
A beteg állapotának felmérése
A beteg felkészítése a beavatkozásra
Kézmosás
A beavatkozás helyének fertőtlenítése színtelen oldattal
A kar leszorítása
Beszúrás,visszaszívás
A leszorítás feloldása, a gyógyszer lassú bejuttatása
A tűkihúzása, száraz, steril törlő helyezése a
szúrcsatornára.
Intravénás injekció
előkészítése,technikája
• A szövődmények elkerülése, megfigyelése:
– Vérömleny (haematoma): a szúrás helyén az érfal
átszúrása miatt a vér a környező szövetekbe kerül.
– Paravénás beadás: a gyógyszer a környező szövetekbe
kerül.
– Fertőzés: trombophlebitis – gyulladás, gennyképződés
– Vénagyulladás: a gyógyszer kémiai anyagának
irritációja következtében
– Allergiás, toxikus reakciók megfigyelése ( gégeödéma,
sápadt, hideg verejtékes bőr, szapora pulzus, csökkent
RR)
– légembólia
Infúzió összeállítása
Cseppszám kiszámolása
Egyéb gyógyszeralkalmazási
módok