Transcript Zespół metaboliczny – porady dotyczące stylu życia – WARSZTATY

Zespół metaboliczny – porady
dotyczące stylu życia
WARSZTATY
Dr hab. med. Adam Windak,
Dr med. Tomasz Tomasik,
Zakład Medycyny Rodzinnej
Uniwersytet Jagieloński, Collegium Medicum
Do twojej praktyki zgłasza się 68-letnia
kobieta
• Skarży się, że przez ostatnich kilka dni czuła się słabo, prosi o
zmierzenie ciśnienia tętniczego i ocenę OGTT, które zostały
zalecone podczas ostatniej wizyty.
• Wywiad:
–
–
–
–
Nadciśnienie tętnicze od 5 lat (Enarenal, Indapamid)
Pali pół paczki papierosów każdego dnia przez 40 lat
Spożywanie alkoholu neguje
Bez CVD w wywiadzie rodzinnym
• Badanie przedmiotowe:
– Obwód w talii 89 cm
– RR 135/82 mmHg
– Wysokość ciała: 157 cm; masa ciała 82 kg
• Badania dodatkowe:
– Prawidłowy lipidogram
– RTG klatki piersiowej, EKG: bez zmian
• OGTT:
– Glukoza na czczo: 5,8 mmol/l (105 mg/dl)
– Glikemia po 120 minutach: 7,6 mmol/l (136 mg/dl)
Ćwiczenia indywidualne
• Wykonaj notatki SOAP i oceń ryzyko
CVD u pacjentki
• Wykorzystaj:
– Tabelę ESH-ESC do stratyfikacji ryzyka
CVD
– Wykres BMI
Dyskusja plenarna
• Problemy pacjenta i ryzyko CVD
Doustny test tolerancji glukozy (ang.
OGTT - oral glucose tolerance test)
Glukoza w osoczu
na czczo
5,6 – 6.9 mmol/l
100-125 mg/dl
OGTT
≥11,1 mmol/l
≥200 mg/dl
DM
7,8-11,0 mmol/l
140-199 mg/dl
IGT
<7,8 mmol/l
<140 mg/dl
IFG
Definicja i klasyfikacja poziomów ciśnienia
tętniczego krwi (ESH-ESC)
Kategoria
Skurczowe
Rozkurczowe
Optymalne
<120
i
<80
Prawidłowe
120-129
i/lub
80-84
Wysokie prawidłowe
130-139
i/lub
85-89
Nadciśnienie 1 stopnia
140-159
i/lub
90-99
Nadciśnienie 2 stopnia
160-179
i/lub
100-109
Nadciśnienie 3 stopnia
≥180
i/lub
≥110
Izolowane nadciśnienie
skurczowe
≥140
i
<90
Izolowane nadciśnienie skurczowe powinno być stopniowane (1, 2, 3) zgodnie z
wartościami skurczowego ciśnienia tętniczego we wskazanych zakresach, pod
warunkiem, że wartości ciśnienia rozkurczowego wynoszą < 90 mmHg.
Klasyfikacja masy ciała
• niedowaga
• prawidłowa
masa ciała
BMI poniżej 18,5
• Nadwaga:
BMI od 18,5 do 24,9
BMI od 25 do 29,9
• Otyłość:
BMI 30 i więcej
Kliniczna klasyfikacja zespołu metabolicznego
IDF
Otyłość brzuszna
(M≥94 cm; K ≥ 80 cm)
+ 2 z poniższych
ATP III
Przynajmniej 3 z
poniższych cech
Otyłość brzuszna
(M≥102 cm; K ≥ 88 cm)
TG ≥1,7 mmol/l(150 mg/dl)
HDL M< 1,0mmol/l (40 mg/dl) K< 1,3 mmol/l (50 mg/dl)
RR ≥130/85 lub terapia przeciwnadciśnieniowa
Glukoza na czczo ≥ 5,6 mmol/l (100 mg/dl)
Lub farmakoterapia cukrzycy
Ćwiczenie w 3 grupach
• Przygotujcie program:
– Odżywiania
– Aktywności fizycznej
– Rzucenia palenia
Prezentacja programów
i dyskusja
Kopia dla uczestników szkolenia
Tabela indeksu masy ciała BMI dla osób dorosłych - TT
Stratyfikacja ryzyka CVD (Wytyczne z 2007 roku dotyczące
leczenia nadciśnienia tętniczego, ESH i ESC)
Inne czynniki
ryzyka, OD lub
choroba
Prawidłowe
BP
Wysokie
prawidłowe RR
Nadciśnienie 1
stopnia
Nadciśnienie 2
stopnia
Nadciśnienie
3 stopnia
Brak innych
czynników
ryzyka
Srednie
ryzyko
Srednie
ryzyko
Niskie
ryzyko
dodatkowe
Umiarkowane
dodatkowe
ryzyko
Wysokie
dodatkowe
ryzyko
1-2 czynniki
ryzyka
Niskie
ryzyko
dodatkowe
Niskie
ryzyko
dodatkowe
Umiarkowane
dodatkowe
ryzyko
Umiarkowane
dodatkowe
ryzyko
Bardzo
wysokie
ryzyko
dodatkowe
3 lub więcej
czynniki ryzyka,
MS, OD lub
cukrzyca
Umiarkowane
dodatkowe
ryzyko
Wysokie
dodatkowe
ryzyko
Wysokie
dodatkowe
ryzyko
Wysokie
dodatkowe
ryzyko
Bardzo
wysokie
ryzyko
dodatkowe
Potwierdzone
rozpoznanie
CVD lub
choroba nerek
Bardzo
wysokie
ryzyko
dodatkowe
Bardzo
wysokie ryzyko
dodatkowe
Bardzo
wysokie ryzyko
dodatkowe
Bardzo
wysokie ryzyko
dodatkowe
Bardzo
wysokie
ryzyko
dodatkowe
BP - ciśnienie tętnicze; CVD: choroby układu sercowo-naczyniowego, HT: Nadciśnienie tętnicze. Niskie, umiarkowane, wysokie, bardzo
wysokie ryzyko odnosi się do 10-letniego ryzyka śmiertelnych i niepowikłanych zgonem incydentów sercowo-naczyniowych. Określenie
„dodatkowe” oznacza, że we wszystkich kategoriach ryzyko jest wyższe niż średnio. OD: subkliniczne uszkodzenie narządu; MS: zespół
metaboliczny