Transcript Grubość błony intima-media oraz stężenie kwasu moczowego są wyższe u zdrowych osób z wysokim prawidłowym ciśnieniem tętniczym. Łukasz Artyszuk, Filip Ostrowski Katedra i Klinika Chorób.

Grubość błony intima-media oraz
stężenie kwasu moczowego są wyższe
u zdrowych osób z wysokim
prawidłowym ciśnieniem tętniczym.
Łukasz Artyszuk, Filip Ostrowski
Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia
Tętniczego i Angiologii, Akademia Medyczna w Warszawie
Klasyfikacja ciśnienia tętniczego wg ESC
Kategoria
Ciś. skurczowe
[mm Hg]
Ciś. rozkurczowe
[mm Hg]
Optymalne
< 120
< 80
Prawidłowe
120-129
80-84
Wysokie prawidłowe
130-139
85-89
NT I st.
140-159
90-99
NT II st.
160-179
100-109
NT III st.
≥ 180
≥ 110
Izolowane NT skurczowe
≥ 140
< 90
Klasyfikacja ciśnienia tętniczego wg ESC
Kategoria
Ciś. skurczowe
[mm Hg]
Ciś. rozkurczowe
[mm Hg]
Optymalne
< 120
< 80
Prawidłowe
120-129
80-84
Wysokie prawidłowe
130-139
85-89
NT I st.
140-159
90-99
NT II st.
160-179
100-109
NT III st.
≥ 180
≥ 110
Izolowane NT skurczowe
≥ 140
< 90
Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego i
powikłania narządowe
Powikłania narządowe
Czynniki ryzyka
Ciśnienie tętnicze
Białko C-reaktywne > 1 mg/dl
Palenie
Dyslipidemia
1.
2.
3.
4.
•
•
•
5.
chol. >250 mg/dl
LDL > 155 mg/dl
HDL <40 (M) / <48 (F) mg/dl
Wywiad rodzinny
(M <55, F <65)
6.
Otyłość brzuszna
(M ≥ 102 cm, F ≥ 88 cm)
7.
Wiek (M >55, F >65)
cIMT ≥ 0.9 mm lub blaszka
Kreatynina 1.3-1.5 mg/dl (M)
1.2-1.4 mg/dl (F)
Mikroalbuminuria
1.
2.
3.
(30-300 mg/24h)
LVH
4.
•
•
Sokołow-Lyons > 38mm
LVMI
≥ 125 g/m2 (M)
≥ 110 g/m2 (F)
Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego i
powikłania narządowe
Powikłania narządowe
Czynniki ryzyka
Ciśnienie tętnicze
Białko C-reaktywne > 1 mg/dl
Palenie
Dyslipidemia
1.
2.
3.
4.
•
•
•
5.
chol. >250 mg/dl
LDL > 155 mg/dl
HDL <40 (M) / <48 (F) mg/dl
Wywiad rodzinny
(M <55, F <65)
6.
Otyłość brzuszna
(M ≥ 102 cm, F ≥ 88 cm)
7.
Wiek (M >55, F >65)
cIMT ≥ 0.9 mm lub blaszka
Kreatynina 1.3-1.5 mg/dl (M)
1.2-1.4 mg/dl (F)
Mikroalbuminuria
1.
2.
3.
(30-300 mg/24h)
LVH
4.
•
•
Sokołow-Lyons > 38mm
LVMI
≥ 125 g/m2 (M)
≥ 110 g/m2 (F)
Kompleks intima-media

Wykazano, że cIMT jest predyktorem zdarzeń sercowonaczyniowych, o wartości predykcyjnej zbliżonej do łącznej
wartości następujących czynników:







Wiek
Płeć
Przebyty zawał lub udar
Cukrzyca
Palenie
Ciśnienie tętnicze skurczowe i rozkurczowe
Cholesterol całkowity i HDL
del Sol AI, Moons KGM, Hollander M et al.
Is carotid intima-media thickness useful in cardiovascular disease risk assessment?
The Rotterdam Study.
(Stroke 2001; 32: 1532–8.)
Kwas moczowy

Wysokie stężenie kwasu moczowego w surowicy
jest wskaźnikiem zwiększonego ryzyka:

Progresji wartości ciśnienia tętniczego (OR, 1.11)

Rozwoju nadciśnienia tętniczego (OR, 1.17)
Johan Sundström; Lisa Sullivan; Ralph B. D’Agostino; Daniel Levy; William B. Kannel; Ramachandran S. Vasan
Relations of Serum Uric Acid to Longitudinal Blood Pressure Tracking and Hypertension Incidence
From the Framingham Heart Study
(Hypertension. 2005;45:28.)
Materiały

54 zdrowych ochotników:
 Ciśnienie tętnicze optymalne (OBP) n=35
 Ciśnienie tętnicze wysokie prawidłowe (HNBP) n=19

Kryteria wykluczenia:
 Nadciśnienie tętnicze






W tym leczone NT z wartościami ciśnienia w zakresach OBP/HNBP
Przyjmowanie innych leków wpływających na ciśnienie tętnicze
Choroba niedokrwienna serca, udar/TIA, choroba naczyń
obwodowych
Choroby nerek
Cukrzyca
Dna moczanowa
Metody

Pomiary ciśnienia tętniczego
 Pozycja siedząca
 5-minutowy odpoczynek
 ≥ 3 pomiary

24-godzinny ambulatoryjny pomiar ciśnienia tętniczego (ABPM)

Próbki krwi żylnej
 Na czczo
 W godzinach porannych (8:00)
Metody - cIMT







USG B-mode
Tętnica szyjna wspólna
1cm proksymalnie od
opuszki
Ściana dalsza
Obustronnie
Średnia z 10 pomiarów
Synchronizacja z EKG
– pomiary w rozkurczu
Wyniki – charakterystyka grup
Parametr
OBP
HNBP
p
BP skurczowe [mm Hg]
114 ± 1.10
131 ± 1.49
< 0.001
BP rozkurczowe [mm Hg]
74 ± 0.85
83 ± 1.16
< 0.001
Średnie SBP z dnia [mm Hg]
119 ± 1.17
133 ± 1.61
< 0.001
Średnie DBP z dnia [mm Hg]
74 ± 1.09
80 ± 1.50
< 0.001
Wiek [lata]
23 ± 1.14
25 ± 1.56
NS
Masa ciała [kg]
66 ± 2.81
86 ± 3.83
< 0.001
Masa urodzeniowa [g]
3524 ± 169
3881 ± 231
NS
Wzrost [cm]
173 ± 1.67
177 ± 2.28
< 0.01
BMI [kg/m2]
22.12 ± 0.65
27.46 ± 0.89
< 0.001
Obwód w pasie [cm]
76 ± 2.37
94 ± 3.23
< 0.001
Dodatni wywiad rodzinny
28 (80%)
17 (89%)
NS
Wyniki – badania laboratoryjne i cIMT
Parametr
OBP
HNBP
p
Glukoza [mg/dl]
81 ± 1.09
85 ± 1.73
< 0.05
Kreatynina [mg/dl]
0.73 ± 0.024
0.84 ± 0.038
< 0.05
Kwas moczowy [mg/dl]
4.07 ± 0.17
6.05 ± 0.27
< 0.001
CRP [mg/l]
1.32 ± 0.33
1.28 ± 0.52
NS
Cholesterol [mg/dl]
159 ± 6.24
160 ± 9.95
NS
TG [mg/dl]
71 ± 5.60
105 ± 8.93
< 0.05
HDL [mg/dl]
65 ± 2.96
55 ± 4.72
NS
LDL [mg/dl]
80 ± 6.00
83 ± 9.58
NS
Chol./HDL
2.50 ± 0.16
3.18 ± 0.26
< 0.05
Fibrynogen [mg/dl]
281 ± 12.32
290 ± 19.65
NS
cIMT [cm]
0.038 ± 0.001
0.043 ± 0.001
< 0.001
Wyniki – kwas moczowy
6 .5
Korelacja z
uwzględnieniem
wieku, płci i BMI:
Uric acid [mg/dl]
6 .0
r = 0.43
5 .5
p < 0.05
p < 0.001
5 .0
4 .5
4 .0
3 .5
OBP
HNBP
Mean
95% CI
Wyniki - cIMT
0 .0 4 8
Korelacja z
uwzględnieniem
wieku, płci i BMI :
0 .0 4 6
r = 0.38
cIMT [cm]
0 .0 4 4
p < 0.05
0 .0 4 2
p < 0.001
0 .0 4 0
0 .0 3 8
0 .0 3 6
OBP
HNBP
Mean
95% CI
Wnioski – kwas moczowy



Stężenia kwasu moczowego są wyższe u zdrowych
osób z ciśnieniem tętniczym wysokim prawidłowym
niż u osób z ciśnieniem optymalnym.
Korelacja pomiędzy poziomem ciśnienia tętniczego
a stężeniem kwasu moczowego utrzymuje
znamienność po uwzględnieniu wpływu wieku, płci
oraz BMI (r = 0.43, p < 0.05).
Osoby z wysokim prawidłowym ciśnieniem
tętniczym mogą być więc narażone na wyższe
ryzyko progresji wartości ciśnienia oraz rozwoju
nadciśnienia tętniczego.
Wnioski - cIMT

Grubość cIMT jest większa u zdrowych osób z
ciśnieniem tętniczym wysokim prawidłowym niż
u osób z ciśnieniem optymalnym.

Inne czynniki również wpływają na cIMT;
korelacja z poziomem ciśnienia tętniczego
utrzymuje znamienność po wyłączeniu wpływu
wieku, płci oraz BMI (r = 0.38, p < 0.05).
Wnioski - cIMT

Wartości cIMT u osób z ciśnieniem tętniczym
wysokim prawidłowym są poniżej wartości
wskazującej na powikłania narządowe
nadciśnienia tętniczego (0.09 cm).

Grubszy kompleks cIMT u osób z ciśnieniem
tętniczym wysokim prawidłowym może być
wskaźnikiem wstępnych zmian narządowych, co
sugeruje, że osoby te mogą być narażone na
wyższe ryzyko sercowo-naczyniowe.