Transcript 6A – „Kontrola ciśnienia tętniczego w ramach podstawowej opieki

Kontrola ciśnienia tętniczego
w ramach podstawowej opieki
zdrowotnej
WARSZTATY
Jurate Klumbiene
Kaunas University of Medicine, Kaunas,
Lithuania
Program warsztatów
• Prezentacja przypadku pacjenta z nadciśnieniem tętniczym
• Określenie problemów pacjenta i ryzyka CVD (ćwiczenia
indywidualne i dyskusja plenarna)
• Opracowanie planu terapii (praca grupowa):
– Leczenie niefarmakologiczne
– Cele terapii, farmakoterapia
– Środki gwarantujące przestrzeganie zaleceń
lekarskich przez pacjenta
• Prezentacja planów i dyskusja (prezentacja plenarna)
PRZYPADEK: Aleksander jest 56-letnim kierowcą, który
umówił się na planową wizytę w ramach regularnego badania.

–
–
–
–
Wywiad:
Brak istotnej przeszłości chorobowej, nie stosuje leków
Regularny palacz tytoniu (20 p/d od 25 roku życia)
Pije kilka butelek piwa dziennie oraz „trochę więcej w ciągu
weekendu”
Wywiad rodzinny nieobciążony CVD
• Badanie przedmiotowe:
• Ciśnienie tętnicze 146/94 (powtórny pomiar ciśnienia –
144/92, 148/98)
• Tętno 76, miarowe
• Ciężar - 102 kg, wzrost – 178 cm
• Obwód w talii – 110 cm
• Reszta badania przedmiotowego w normie
 Badania laboratoryjne
 Bez odchyleń od normy
Zadanie dla każdego uczestnika
• Określenie problemów pacjenta i ocena
ryzyka CVD.
• Zastosowanie stratyfikacji ryzyka
sercowo-naczyniowego wg ESH/ESC.
Dyskusja plenarna
• Problemy pacjenta i ryzyko CVD
Zadania do pracy w grupach
1) Leczenie niefarmakologiczne
2) Cele terapii i farmakoterapia
3) Metody zapewniające
przestrzeganie zaleceń lekarskich
przez pacjenta
KLASYFIKACJA POZIOMU CIŚNIENIA
TĘTNICZEGO
(Europejskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego
i Kardiologii, 2007)
KATEGORIE
RR skurczowe RR rozkurczowe
Optymalne RR
< 120 i/lub <80
Prawidłowe RR
120-129 i/lub 80-84
Wysokie prawidłowe RR
130-139 i/lub 85-89
Nadciśnienie 1 stopnia (łagodne)
140-159 i/lub 90-99
Nadciśnienie 2 stopnia (umiarkowane) 160-179 i/lub 100-109
Nadciśnienie 3 stopnia (ciężkie)
Izolowane nadciśnienie skurczowe
>180 i/lub >110
>140 i <90
Stratyfikacja ryzyka CVD (Wytyczne z 2007 roku dotyczące
leczenia nadciśnienia tętniczego, ESH i ESC)
Inne czynniki
ryzyka, OD lub
choroba
Prawidłowe
RR
Brak innych
czynników
ryzyka
Wysokie
prawidłowe RR
Nadciśnienie 1
stopnia
Nadciśnienie 2
stopnia
Nadciśnienie
3 stopnia
Średnie
ryzyko
Średnie ryzyko
Niskie
dodatkowe
ryzyko
Umiarkowane
dodatkowe
ryzyko
Wysokie
dodatkowe
ryzyko
1-2 czynniki
ryzyka
Niskie
dodatkowe
ryzyko
Niskie
dodatkowe
ryzyko
Umiarkowane
dodatkowe
ryzyko
Umiarkowane
dodatkowe
ryzyko
Bardzo
wysokie
dodatkowe
ryzyko
3 lub więcej
czynników
ryzyka, MS, OD
lub cukrzyca
Umiarkowane
dodatkowe
ryzyko
Wysokie
dodatkowe
ryzyko
Wysokie
dodatkowe
ryzyko
Wysokie
dodatkowe
ryzyko
Bardzo
wysokie
ryzyko
dodatkowe
Potwierdzone
rozpoznanie
CVD lub
choroba nerek
Bardzo
wysokie
dodatkowe
ryzyko
Bardzo
wysokie
dodatkowe
ryzyko
Bardzo
wysokie ryzyko
dodatkowe
Bardzo
wysokie ryzyko
dodatkowe
Bardzo
wysokie
ryzyko
dodatkowe
BP: ciśnienie tętnicze; CVD: choroby układu sercowo-naczyniowego; HT: nadciśnienie. Niskie, umiarkowane, wysokie, bardzo wysokie ryzyko
dotyczy10-letniego ryzyka śmiertelnych lub niezakończonych zgonem incydentów CVD. Określenie “dodatkowy” wskazuje, że w przypadku
wszystkich kategorii ryzyko jest większe niż średnie. OD: subkliniczne uszkodzenie narządów; MS: zespół metaboliczny
Prezentacja planów leczenia i
dyskusja
Podsumowanie
• Kontrola ciśnienia tętniczego
CELE TERAPII


Uzyskanie maksymalnej redukcji długoterminowego całkowitego ryzyka
umieralności i chorobowości sercowo-naczyniowej (leczenie wszystkich
zidentyfikowanych odwracalnych czynników ryzyka, w tym palenia
tytoniu, dyslipidemii lub cukrzycy oraz odpowiednie leczenie chorób
towarzyszących, jak również leczenie samego nadciśnienia tętniczego).
Ciśnienie tętnicze, zarówno skurczowe jak i rozkurczowe, powinno
zostać obniżone u wszystkich pacjentów z nadciśnieniem:
Przynajmniej poniżej140/90 mmHg.
Rozważne jest zalecanie obniżania ciśnienia tętniczego do
wartości w zakresie między 130-139/80-85 mm Hg (Ponowna
ocena europejskich wytycznych dotyczących leczenia
nadciśnienia tętniczego, 2009).


STRATEGIE TERAPII
 Środki związane ze stylem życia (leczenie
niefarmakologiczne) należy wdrażać kiedy to tylko
możliwe u wszystkich pacjentów, w tym u osób z
wysokim prawidłowym ciśnieniem krwi oraz u pacjentów
wymagających farmakoterapii.
 Celem leczenia niefarmakologicznego jest obniżenie
ciśnienia tętniczego, kontrola innych czynników ryzyka
oraz schorzeń klinicznych i redukcja liczby oraz dawek
leków przeciwnadciśnieniowych, które można użyć w
następnej kolejności.
Rozpoczęcie terapii przeciwnadciśnieniowej (ESH/ESC, 2007)
Inne czynniki
ryzyka, OD lub
choroba
Brak innych
czynników
ryzyka
1-2 czynniki
ryzyka
3 lub więcej
czynników
ryzyka, MS, OD
lub cukrzyca
Cukrzyca
Potwierdzone
rozpoznanie
CVD lub
choroba nerek
Prawidłowe RR
Brak interwencji
związanych z RR
Zmiany stylu życia
Zmiany stylu życia
Nadciśnienie
tętnicze 3
stopnia
Wysokie
prawidłowe RR
Nadciśnienie
tętnicze 1 stopnia
Nadciśnienie
tętnicze 2 stopnia
Brak interwencji
związanych z RR
Zmiany stylu życia
przez kilkanaście
miesięcy, a
następnie
farmakoterapia
jeżeli RR nie zostało
wyrównane
Zmiany stylu życia
przez kilkanaście
tygodni, a następnie
farmakoterapia
jeżeli RR nie zostało
wyrównane
Zmiany stylu
życia +
natychmiastow
a
farmakoterapia
Zmiany stylu życia
Zmiany stylu życia
przez kilkanaście
tygodni, a następnie
farmakoterapia
jeżeli RR nie zostało
wyrównane
Zmiany stylu życia
przez kilkanaście
tygodni, a następnie
farmakoterapia
jeżeli RR nie zostało
wyrównane
Zmiany w stylu
życia +
natychmiastow
a
farmakoterapia
Zmiany stylu życia
+ natychmiastowa
farmakoterapia
Zmiany stylu życia
+ natychmiastowa
farmakoterapia
Zmiany w stylu
życia +
natychmiastow
a
farmakoterapia
Zmiany w stylu
życia +
natychmiastowa
farmakoterapia
Zmiany w stylu
życia +
natychmiastowa
farmakoterapia
Zmiany w stylu
życia +
natychmiastow
a
farmakoterapia
Zmiany w stylu
życia i rozważenie
farmakoterapii
Zmiany stylu życia
Zmiany stylu życia
+ natychmiastowa
farmakoterapia
Zmiany w stylu
życia +
natychmiastowa
farmakoterapia
Zmiany w stylu
życia +
natychmiastowa
farmakoterapia