Transcript Prezentacja 2

INTERPRETACJA JONÓW
SODOWYCH,POTASOWYCH I
CHLORKOWCYH- STANY
ODWODNIENIA I
PRZEWODNIENIA
Agata Banaś
gr. A/B
PRZESTRZENIE
WODNE
ORGANIZMU:
 Płyny
wewnątrzkomórkowe
(60%)
 Płyny
zewnątrzkomórkowe
(40%)
GŁÓWNE
ELEKTROLITY:

(PO4)3- , K+,

Na+ , Cl-
* Także H+,Ca2+,Mg2+, SO3-,HCO3-
ELEKTROLITY USTROJOWE
są jonami ,odpowiadającymi za
równowagę wodno-elektrolitową
 Zmiana poziomu wody  zmiany
elektrolitowe (i odwrotnie)
 Wewnętrzna równowaga- dystrybucja wody
między różnymi przestrzeniami
 Zewnętrzna równowaga- przyjmowanie i
wydalanie wody

Oznaczenie poziomu elektrolitów w
płynach ustrojowych
MATERIAŁ KLINICZNY









Krew pełna
Osocze heparynizowane
Surowica
Mocz
Stolec
PMR
Płyn oparzeniowy
Płyn przewodu pokarmowego
Pot
Wartości prawidłowe (u dorosłych)
ELEKTROLIT OSOCZE MOCZ
PMR
SUROWICA
[mmol/l] [mmol/24h] [mmol/l] [mmol/l]
Na+
134-148
K+
3,5-5,3
Cl-
40-210
138-150
110-250
(zal. od
podaży)
118-132
98-107
Oznaczanie jonów Na+




Poziom Na NIE MOŻE być stosowany jako prosty
pomiar statusu Na, ponieważ często jest nieprawidłowy
na skutek utraty lub zatrzymania wody!
Interpretacja poziomu Na w połączeniu z historią i
badaniem klinicznym pacjenta
W obecności hiperlipidemii i hiperproteinemii poziom
Na może być zaniżony= pseudohyponatremia
Pseudohypernatremia- przy ciężkiej hypoproteinemii
Zaburzenia gospodarki sodowej
HYPERNATREMIA
 Na+ prawidłowo ale mniejsza ilość wody:

Odwodnienie hipertoniczne (zmniejszona podaż
wody, nadmierna utrata wody przez nerki,
niewyrównana cukrzyca, diureza osmotyczna,
nadpotliwość, gorączka, wymioty, biegunki,
hiperwentylacja)
Zaburzenia gospodarki sodowej
HYPERNATREMIA
 prawidłowa ilość wody ale nadmiar Na+:
Zwiększona podaż
 Zmniejszone wydalanie (niewydolność nerek,
obniżona filtracja kłębkowa)
 Hiperaldosteronizm
Wzrost ilości wody i duży nadmiar Na+
 hiperkortyzolemia

Zaburzenia gospodarki sodowej
HYPONATREMIA
 Duży niedobór Na+ ze spadkiem ilości wody





Nadmierna utrata przez nerki
Obfite pocenie się
Oparzenia
Wymioty, biegunki
Niedobór Na+ izolowany:



Leczenie diuretykami
SIADH
Niedoczynność tarczycy
Zaburzenia gospodarki sodowej
HYPONATREMIA
 Na+ prawidłowo ale zatrzymanie płynów:

Przewodnienie hipotoniczne (zwiększona podaż
płynów, zmniejszone wydalanie, niewydolność nerek,
niedobór kortyzolu, zwiększona sekrecja
wazopresyny)
Oznaczanie jonów K+
INTERFERENCJE  wzrost K+:
 Kontaminacja antykoagulantami (EDTA, NaF)
 Opóźnione oddzielenie surowicy
 Liza komórek
Hemoliza
 Rozpad leukocytów (przewlekła białaczka
limfoblastyczna)
 Trombocytoza

Zaburzenia gospodarki potasowej
HIPERKALIEMIA

Uwolnienie K+ z komórki






Kwasica
Niedobór insuliny
Niedotlenienie tkanek
Liza komórek
Wzrost podaży K+
Zmniejszone wydalanie K+


niewydolność nerek
Hypoaldosteronizm
***Hiperkaliemia może
spowodować
porażenie mięśni,
wywołać arytmię lub
– w skrajnych
przypadkach –
zatrzymać akcję serca.
Zaburzenia gospodarki potasowej
HIOKALIEMIA
 Niedostateczna podaż K+


U chorych po zabiegach operacyjnych (żywienie
pozajelitowe)
Nadmierne wydalanie K+





Wymioty, biegunki
Przetoki jelitowe, żołądkowe
Leki moczopędne
Kwasica
Zaburzenia funkcji nerek
Oznaczanie chlorków


Poziom chlorków we krwi zmienia się analogicznie do
zmian poziomu sodu we krwi
HIPOCHLOREMIA



W stanach nadmiernej utraty sodu
W przewlekłej kwasicy oddechowej
HIPERCHLOREMIA




Nadmierna utrata wody (przez płuca, skórę, przewód
pokarmowy, nerki)
Przez przetoki trzustkowe, żółciowe
W nadczynności przytarczyc
W nadmiernej podaży chlorków
Oznaczanie chlorków


Oznaczane w pocie- jako test przesiewowypediatria
Diagnostyka MUKOWISCYDOZY

Mukowiscydoza jest chorobą wielonarządową. Jej
występowanie uwarunkowane jest defektem
genetycznym, w wyniku którego produkowane jest
nieprawidłowe białko regulujące przepływ jonów
chlorkowych przez komórki nabłonka.

Norma 5-35 mmol/l
30-60 mmol/l oznaczenie watpliwe
>60 mmol/l choroba


PRZEWODNIENIE I
ODWODNIENIE
PRZEWODNIENIE
IZOTNICZNE
 zaburzenie
gospodarki wodnej,
polegające na zwiększeniu zawartości
sodu w organizmie
 zwiększenie się przestrzeni wodnej
pozakomórkowej
 rozwój obrzęków
PRZEWODNIENIE
IZOTNICZNE
PRZYCZYNY
 wzrost
ciśnienia hydrostatycznego,
 spadek ciśnienia onkotycznego,
 utrudniony odpływ chłonki
 zwiększenie przepuszczalności ścian
naczyń krwionośnych
PRZEWODNIENIE
HIPOTONICZNE


zaburzenie gospodarki wodnej, w którym dochodzi do
nadmiaru wody w ustroju
Występuje hiponatremia
PRZYCZYNY
hipoproteinemia
 niedoczynność tarczycy
 niedoczynność kory nadnerczy
 choroby nerek

PRZEWODNIENIE
HIPERTONICZNE

zaburzenie gospodarki wodnej, w którym dochodzi do namiaru
wody w ustroju, przebiegające z hipernatremią.
PRZYCZYNY



Nadmierna podaż płynów elektrolitowych
Pozajelitowe podawanie płynów
hipertonicznych
Kłębuszkowi zapalenie nerek
ODWONIENIE IZOTONICZNE

niedobór wody w organizmie, przebiegający z
prawidłową molarnością płynów
PRZYCZYNY


utrata izotonicznych płynów przez :
 przewód pokarmowy
 nerki
 skórę wskutek oparzenia
utrata krwi
ODWOENIENIE
HIPOTONICZNE

niedobór wody w organizmie, przebiegający z obniżoną
molarnością płynów ustrojowych
PRZYCZYNY
 Utrata sodu i wody przez nerki
 Stosowanie środków moczopędnych
 Uzupełnienie niedoboru lub strat wody płynami
pozbawionymi elektrolitów
ODWODNIENIE
HIPERTONICZNE

niedobór wody w organizmie, przebiegający z podwyższoną
molarnością płynów
PRZYCZYNY
 utrata wody ubogiej w elektrolity (przy hiperwentylacji)
 utrata hipotonicznych płynów (w moczówce prostej)
 nadmierna diureza osmotyczna (w przypadku hiperglikemii)
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ