Transcript 鼻咽癌的临床表现及诊断
鼻咽癌的临床表现及诊断 湖南省肿瘤医院 金和坤 • • • • • • • • • 概述 病因 病理 临床表现 检查 诊断 鉴别诊断 治疗 社区处理 概述—鼻咽解剖及发病情况 • 鼻咽腔的构成 鼻咽部的解剖结构 • 鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma- NPC) 是我国常见的恶性肿瘤； • 明显的地域性：在我国广东、广西、湖南、 福建和江西五省为NPC高发区。在广州的中 西部地区的西江流域，以四会市为中心，形 成了一个鼻咽癌的高发地带； • 性别：男/女：2-3/1; • 年龄：40-50岁为高发年龄组。 鼻咽癌高发核心地带 病因 • 遗传因素 • 病毒因素 • 环境因素 遗传因素 • 种族易感性：黄种人多于白种人，侨居国外的中国南方人 其后裔发病率高于当地居民； • 家族聚集性：许多鼻咽癌患者有家族癌史，尤其是鼻咽癌 家族史； • 免疫标记遗传标志：研究发现鼻咽癌与人类白细胞抗原 (HLA)相关 遗传易感性与鼻咽癌 中国南方人可能存在对 鼻咽癌易感性的遗传特质 鼻咽癌家族中， 很多一级亲属中有 多人同时或 先后患NPC 中国南方人移居国外后 其后裔仍保持高发病率 鼻咽癌显著高发于某些特殊人群，如中国的南方人 病毒因素 • 1964年，Esptein和Barr首次从非洲儿童Burkitt’s 淋巴瘤组织中分离出的疱疹型病毒颗粒，后被命 名为EB病毒 • 1966年，OLD等偶然发现NPC病人血清中存在高 滴度抗EB病毒抗体。目前，已有大量研究证明EB 病毒与NPC有密切的关系。 EB病毒与鼻咽癌 • 从NPC组织中可分离出带EB病毒的类淋巴母细胞，分离 阳性率为68.7%； • NPC病人血清中存在高滴度与EB病毒相关的抗体，这些 抗体包括：壳抗原（VCA)、早期抗原（EVA)、膜抗原（ MA)等； • 低分化或未分化NPC组织中发现EB病毒核抗原，阳性率 为100%； • 用EB病毒感染病人的血清与淋巴结的B细胞培养，可见B 细胞迅速异常增殖，而未受EB病毒感染的细胞，则无此 现象； • 将EB病毒实验性感染松鼠喉的鼻咽组织后，可诱发致死 性恶性网状细胞增多症。 环境因素 • 流行病学调查发现：美国加州第一代华人NPC死亡率为当 地白人居民的30倍，第二代则降为15倍，第三代更有下降 趋势。反之，生长于东南亚地区的白种人，患鼻咽癌的危 险性有所升高，提示环境因素可能在鼻咽癌发病过程中其 重要作用； • 动物实验证实镍可以促进亚硝胺盐诱发鼻咽癌，维生素缺 乏和性激素失调也可以改变粘膜对致癌物的敏感性； • 中南大学湘雅医学院利用二亚硝基哌哔嗪通过前鼻孔或皮 下注射在大白鼠体内成功诱发出鼻咽癌 病理 鳞状细胞癌：包括高分化鳞癌、中分化鳞癌和低 分化鳞癌。鼻咽癌95-98%属于低分 化鳞癌； 腺癌：包括高分化腺癌，中分化腺癌和低分化腺 癌； 泡状核细胞癌 未分化癌 大体类型及病理类型 结节型：肿瘤呈结节或肿块状，临床多见； 菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血； 溃疡型：肿瘤边缘隆起，中央坏死凹陷，临床少见； 粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿瘤 表面有正常粘膜覆盖； 1979年国内病理类型： 2003年国际病理分型： 高分化鳞癌（占不到10%） 1、非角化型癌 低分化鳞癌（占85~90%） 2、角化型鳞状细胞癌 未分化癌（约占5%） 3、基底细胞样鳞状细胞癌 其他类型的癌（占5%左右） 鼻咽癌常见临床症状 好发部位：咽隐窝及顶前壁 • （1）颈淋巴结肿大：鼻咽癌患者以颈淋巴结肿大为首发症 状占36.5%，治疗时有颈部淋巴结转移者占70.6%； • （2）回缩性血涕或鼻出血：（易被认为“上火”）回缩性 血涕常发生在早晨起床后从口哼出带血的鼻涕，带血量不多 ，常被病人疏忽，或被当作咯血到内科或肺科就诊。由于鼻 咽腔内肿瘤血管比较脆，肿瘤外表常没有粘膜覆盖，故易有 血涕症状。回缩性血涕是鼻咽癌早期症状之一，应该引起病 人和医师重视； 鼻咽癌的淋巴回流 主要途径如下： 鼻咽 咽后淋巴结 在茎突后间隙绕 颈动脉鞘后方 高位的颈深上淋巴结 颈侧上方的颈二腹肌组 或颈深上后组淋巴结 颈深下组或颈后三角 副神经链组淋巴结 锁骨下窝颈横动 脉链淋巴结 鼻咽部淋巴引流丰富，左右交叉，是组成韦氏环 （Woedeyes）的一部分，顺流而下引流到： 1、上颈深淋巴结 2、颈中下组 3、锁骨上、下及切迹上淋巴结 4、逆流可到耳前、颊部、颌下、 颏下淋巴结 图２ 鼻咽癌颈淋巴结转移体表部位示意图 鼻咽癌常见临床症状 • （3）耳鸣、听力减退、耳内闭塞感（易误诊为分泌性中 耳炎） 鼻咽癌发生在鼻咽侧壁、侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿 瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡 他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期 鼻咽癌症状之一。 • （4）头痛：头痛常为一侧性偏头痛，位于额部、颞部或 枕部（反复看神经内科医师)。轻者头痛无须治疗，重者 需服止痛药，甚至注射止痛针。头痛原因很多，但有脑神 经损害或颅底骨破坏常是头痛原因之一。晚期鼻咽癌的头 痛可能是三叉神经第1支末梢神经在硬脑膜处受刺激反射 引起。 有的患者出现牙痛，反复看牙医，牙齿拔了几颗 还痛。 鼻咽癌常见临床症状 • （5）鼻塞：（以为是反复感冒所致）鼻咽癌好发在 鼻咽顶前壁，很易侵犯鼻腔后部，CT检查鼻咽癌侵 犯鼻腔占42.9％。治疗时症状有鼻塞占48．6％； • （6）面麻：指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和 触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第 1支或第2支受损；肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉 神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和 颏部皮肤麻木或感觉异常。 鼻咽癌常见临床症状 • （7）复视：由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外 视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复 视。常与三叉神经同时受损； • （8）舌肌萎缩和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵犯或淋 巴结转移至茎突后区或舌下神经管，使舌下神经受 侵，引起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎缩。如双 侧舌下神经受损将引起伸舌困难。伸舌偏斜发生率 仅次于面麻、复视。 鼻咽癌常见临床症状 • （9）眼睑下垂、眼球固定：与动眼神经损害 有关。视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵 犯有关。声哑和吞咽困难与迷走神经、舌咽神 经受损有关。 • （10）停经：作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与 鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。 颅神经受侵的症状和体征 颅神经 受侵的症状和体征 发生频数％ Ⅰ 嗅觉下降或消失 Ⅱ 单侧失明 Ⅲ 眼球除能向外及外下侧运动外，处于固定状态伴眼睑下垂 0 2.8 7.0 Ⅳ 眼球向外下运动障碍 6.0 感觉过敏 → 麻木 27.4 Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ 复视、外展运动障碍 额纹消失，闭眼不全，鼻唇沟浅 神经性耳聋、眩晕 舌后1/3麻木，软腭弓下陷，吞咽障碍 喉及喉咽感觉消失，呛咳、声嘶，声带单瘫， 外耳道及耳屏感觉异常 16.8 2.1 0.3 14.9 9.3 Ⅺ 斜方肌及胸锁乳突肌萎缩，耸肩无力 1.7 Ⅻ 舌肌萎缩，伸舌时偏向患侧 15.5 鼻咽癌颈淋巴结转移 神经系统症状 迷走神经受累 舌下神经受累 动 眼 神 经 受 累 鼻咽癌局部侵犯的解剖图 检查 后鼻镜检查 纤维鼻咽镜检查 影像学检查 诊断 • 诊断要点： A.不明原因的回缩性涕血 B.不明原因的单侧鼻塞； C.不明原因的头痛； D.不明原因的单侧耳鸣、 耳闭、听力下降; E. F.不明原因的颈部淋巴结 肿大 后鼻镜检查 EB病毒检查 鼻咽部影像学检查 活检 鼻咽癌TNM分期（2002UICC分期） 分期 • • • • • • • I 期:T1N0M0 IIA 期:T2aN0M0 IIB 期:T1N1M0，T2aN1M0，T2bN0-1M0 III 期:T1N2MO,T2a-2bN2M0，T3N0-2M0 IVA期:T4N0-2M0 IVB期:任何T,N3M0 IVC期:任何T,任何N，M1 分期目的：对肿瘤侵犯范围程度有统一 的划分；有利于治疗方案的选择，预后的评估， 效果的评价；作为主要的分层因素，有利于 各肿瘤中心的信息交流和比较 鼻咽癌分期（2008） T分期 T1 局限于鼻咽 T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵 窦、脑膜等） N分期 N0 影像学及体检无淋巴结转移证据 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3 cm N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3 cm，或淋 巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移 M分期 M0 无远处转移 M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移） 鼻咽癌2008分期 • Ⅰ期 T1N0M0 Ⅱ期 T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0 Ⅲ期 T1～2N2M0，T3N0～2M0 Ⅳa期 T1～3N3M0，T4N0～3M0 Ⅳb期 任何T、N和M1 分期修订要点 • 咽旁间隙侵犯包括茎突前间隙、茎突后间隙均归 为T2期； • 颅神经侵犯为T4期； • T分期简化：去除颈椎前软组织、软腭、翼腭窝、 眼眶等因素； • 用咀嚼肌间隙替代颞下窝； • 咽后淋巴结转移归为N1a期； • N分期基于MRI影像和RTOG（2006年版）的颈 部淋巴结分区标准，取代原N分期的分区法，删 除淋巴结活动度因素，将淋巴结部位、大小、侧 数、包膜外侵犯作为新的分期因素。 鉴别诊断 • • • • • • • • • 1、腺样增殖体 2、鼻咽结核 3、纤维血管瘤 4、肉芽性病变 5、脊索癌 6、颅咽管癌 7、垂体腺瘤 8、淋巴结炎 9、恶性淋巴瘤 鉴别诊断 治疗原则 • 治疗目的：有效提高鼻咽癌原发灶和颈部淋 巴结转移灶控制率，减少局部肿瘤复发率和 降低远处转移，并提高患者的生存质量。 • 综合治疗原则：放射治疗为主，辅以化学治 疗和手术治疗。目前有关基因治疗及免疫治 疗等治疗方式已有较大发展。 • 5年生存率达到50-60%，局部复发及远处转 移为主要死亡原因。 放射治疗 • 鼻咽部位深，有重要器官、血管及神经相 邻，病理多属低分化鳞癌，颈淋巴结转移 率高，使手术治疗受到限制。而鼻咽分化 差的鳞癌对放射线比较敏感，原发灶和转 移灶可同时完整地包括在照射野内，故放 射治疗是鼻咽癌首选治疗手段 放疗禁忌症 • 1、一般情况太差； • 2、有难以控制的并发症； • 3、多发性远处转移所致的全血细胞 下降、恶病质； • 4、同一部位多程放疗后癌未控制、 复发或再转移，预期所放疗的部位组织已 有明显的放疗后遗症等。 放疗目的 • 分为根治性放疗和姑息性放疗 1、根治性放疗：目的在争取放疗后病人存活5年以上。凡 初诊患者全身情况好，无明显脑神经麻痹或（和）颅底骨 质破坏，颈转移灶未达到锁骨上区，肿块直径6cm以下， 无远处转移，可争取根治性放疗。 2、姑息性放疗 （1）高姑息放疗：首程放疗的Ⅲ期晚期患者及Ⅳ期早 期患者；放疗后复发或虽未首程放疗，但一般情况差或有 影响放疗的严重并发症。 （2）低姑息放疗：首程放疗的Ⅳ期晚期患者；2疗程放 疗后的复发或转移。 放射治疗原则 • 1、首程放疗应以外照射为主，必要时辅以腔内近距离 放疗。 • 2、体外放疗范围应完全包括肿瘤侵犯的范围，对尚未 受侵犯的颅底和尚未转移的颈部也应给予预防照射。 • 3、利用多野、缩野、改变入射角度技术，保护正常组 织在可耐受的剂量以内。 • 4、因病情而异、因人而异、因放疗中肿瘤消退情况而 异，制订或变更治疗计划。 • 5、尽量不在一个肿块内分野，不要使相邻野有遗漏或 重迭。 设野原则 • 1、设野原则：（1）被照射肿瘤内剂量要求准确 ；（2）肿瘤区内剂量要求分布均匀；（3）尽量 提高肿瘤的照射剂量，降低正常组织的照射剂量 ；（4）保护肿瘤周围重要器官免受照射或少受照 射，特别是脑干、脊髓、眼球晶体。 2、布野方法：耳前颞侧野加双颈切线野或面颈 联合大野加下颈、锁骨上下切线野为基本主野， 耳后野、眶上野、眶下野、眶前野、面前野、颅 底小野等为辅助野，根据病情选择适当的主野， 放疗中采取缩野技术并加用适当的辅助野照射。 设野有关的体表标志 – 颅底线：(眼耳线、基准线)外毗与外耳孔的连 线，为中颅窝底，往后的延长线为后颅窝底， 过眉弓下 缘与基准线平行的线为前颅窝。 – 鼻咽腔：颅底线为顶壁，鼻翼水平与耳垂下 1cm连线为底壁，上齿槽后缘垂直线为前壁， 外耳孔后缘垂直线为后壁。 – 枕骨斜坡：垂体与外耳孔后上缘的连线，或以 外耳孔后上缘为角顶，与基准线成45度夹角的 斜线 体表标记与基本照射野 鼻咽腔体表标记 面颈联合野 耳前野 耳后野 α2角 α1角 一侧耳前野＋耳后野照射 钴60剂量比1:1 双眶下野 眶前野 切迹上 3～4cm 眶上野 下颈锁骨上区常规切线野 全颈后切线野 下颈锁骨上区特殊切线野 面 前 野 切迹 3～4cm 常规全颈前切线野 特殊全颈前切线野 颈侧垂直野 颈侧缩小野 放疗时间、剂量及分割次数 鼻咽癌放疗总剂量依肿瘤病理类型、分化程度、肿 瘤大小、放疗目的及放疗中肿瘤消退情况而异，一 般根治性放疗在70Gy/7周左右，颈预防剂量在 50Gy/5周左右；姑息性放疗剂量在30~50Gy。采用 每周照射5次，每次2Gy的分割放疗，从临床大宗病 例分析，这样的分次剂量、总剂量、总疗程足以控 制肿瘤，且正常组织能得到恢复。对早期反应组织 反应不重，对晚期反应组织也在耐受剂量以内。 腔内近距离放疗 鼻咽癌大部分属低分化鳞癌，易于侵犯邻近结构，颈 部淋巴结转移率高，应以体外照射为主。但经足量照射后 仍有部分原发灶残存，有20%~30%局部复发，对于这些患 者采用高剂量率腔内近距离放疗，局部加量，对提高局部 控制率，降低复发率有肯定作用。具体适应证为： 1、局限于鼻咽腔的T1病变。 2、鼻咽原发灶经足量外照射仍有肿瘤残存，但其他部 位控制很好，可用腔内照射补量。 3、局部复发，无远处转移，可用外照射加腔内照射或 单用腔内照射。 鼻咽癌的腔内放疗剂量 – 体外60~70Gy后鼻咽仍有残留者可腔内治疗一次， 以粘膜下0.5cm为参考点，剂量20Gy； – 体外放疗70Gy3个月后，鼻咽残存病变进行性增大 ，可给3~4次腔内治疗，每次间隔7~10天，总量 45~50Gy； – 二程放疗者体外照射45~65Gy后，辅以腔内治疗1~3 次，每次15~30Gy； – 原发灶极小的病灶，可仅给腔内治疗5次，总量 50Gy； 鼻咽癌IMRT的优势 • 根据医生对肿瘤病靶区均匀照射的剂量的要求和 周围的正常组织器官保护剂量要求，逆向设计计 算经第二次限束以改变加速器线束出束剂量率， 达到最终目标剂量要求的照射方案。这个过程称 作逆向调强放疗（IMRT） • • • • • • • 鼻咽癌以放疗为主 生存期长，对生活质量要求高 靶区形状极不规则 危及器官多，与靶区的解剖关系复杂 不同靶区所需的根治剂量不同 原发灶与淋巴引流区应纳入同一照射野 体位固定简单可靠，器官无相对运动 鼻咽癌调强放疗靶区的确定 靶 区 GTV 临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 CTV1 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、 蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） CTV2 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶） 鼻咽癌IMRT剂量处方 • GTV： 2.2Gy/F（2.1~2.3） 30F 5F/w 总剂量：63~69Gy/7w • CTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1） 30F 5F/w 总剂量：60~63Gy/7w • CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w 总剂量：54~60Gy/7w 鼻咽癌IMRT剂量规定 • 处方剂量:是指包绕至少95%的PTV的最低剂量 • PTV接受>110%的处方剂量的体积应<20% • PTV接受<93%的处方剂量的体积应<3% • PTV外的任何地方不能出现>110%的处方剂量 腮腺剂量学要求 • 至少一侧腮腺平均剂量<26Gy • 或至少一侧腮腺50％腺体受量<30Gy • 至少20mm3的双侧腮腺体积接受<20Gy的剂量 CTV的勾画 CTV 前界：后组筛窦 后界：斜坡后缘 外界：翼腭窝外缘，卵圆孔外 缘 蝶窦层 CTV的勾画 CTV 前界：鼻中隔后1/3 后界：枕骨1/2 外界：翼突外侧板外缘，颈内 静脉外缘 鼻咽层面 CTV的勾画 CTV 前界：悬雍垂前缘 后界：椎体前缘 外界：茎突内缘，翼内肌内缘 C1 C2 椎间盘层面 根治性放疗后鼻咽残存癌的预后 • 提高局部剂量可提高局控率和生存率： – 鼻咽局部复发率由58%下降到35%； – 5年生存率由21%提高到54%； • 肉眼残存病变的消退情况： – 52%可在3个月内消退； – 68％可在6个月内消退； 根治性放疗后鼻咽残存灶病理 – 有癌残存或/和间质放疗反应不明显，应给加量照射； 随机研究结果表明加量放疗后2年局部复发率由36％降至6 ％； – 无癌且间质反应明显则可予视察，因2年复发本仅为4%； – 放疗前为高分化鳞癌，放疗后肉眼残存75％局部复发，残 存灶活检阳性100%复发。 根治性放疗后鼻咽残存灶的治疗 • 残存灶较大： – 体外照射加腔内照射，可试用大加量低分割放疗 ，每次4Gy，每周2次，总量16~20Gy； 残存灶较小： – 腔内放疗，以粘膜下0.5cm为参考点，8~10Gy/ 次，间隔7~10天，补充1~3次不等； 根治性放疗颈淋巴结残存的处理 • 颈淋巴结照射60~70Gy残存率为36%； – – – 颈淋巴结越大残存率越高： 小于3cm的残存率为25％； 大于8cm的残存率为88%； • 残存淋巴结的消退情况： – 2~3cm淋巴结残存灶约有42％可在2~3个月内消退 根治性放疗颈淋巴结残存的处理 – 2~3cm的残存淋巴结在2~3个月不消退，可局部切除手术； – 淋巴结多个，有粘连或大于3cm，需颈清扫术； – 切除后病理无癌或虽有残存癌，但有明显退变坏死、胞膜完整、 切除干净，可予观察； – 术后仍有残存癌，或周围有粘连，分离因难的，或颈清扫淋巴结 阳性率高，术后应放疗，小野补充30~40Gy； – 清扫后发现有多数淋巴结转移术后应全颈照射30~40Gy； 鼻咽及颈部均有残存癌的处理 • 姑息缓解症状为目的，不必强求肿瘤完全消退； • 鼻咽不必给予高剂量追加照射； • 颈淋巴结也不必手术。 鼻咽癌放疗后复发情况 • 放疗后鼻咽、颈部复发率为40~60%； • 2—3年内复发的占70~85%； • 复发时间间隔越短生存率越低： – 6个月内复发再放疗5年生存率为0； – 3年后复发再放疗5年生存率在30％左右； 鼻咽癌根治放疗后复发的处理 • 鼻咽局部复发或/和颅底复发只给鼻咽或/ 和颅底局部照射； • 有颈淋巴结复发或转移才照射颈部； • 要用小野、多野、多方位技术； • 放疗剂量应给足量； 鼻咽癌再程放疗后情况 • 肿瘤消退率为70~90%； • 5年生存率： – 单纯鼻咽为16~25％； – 单纯颈部为25~34%； • 再程放疗后复发行三程放疗的5年生存率为4~11% 化学治疗 鼻咽癌的化疗目前仍有不同意见，从理论上讲，鼻咽癌 多为低分化鳞癌，易远处转移，应用化疗可预防和治疗远处 转移，应该是提高鼻咽癌疗效的重要手段。但从临床实践看， 鼻咽癌的化疗仍存在一些问题，主要是药物显效缓慢且缓解 期短，并可加重全身和局部反应，致使中途被迫停止放疗而 延长了放疗时间，总的5年生存率未见明显提高，目前应用 化疗主要作用有以下几个方面： 1、化疗作为放射增敏 2、预防远处转移 3、对已有远处转移的患者，化疗起治疗作用。 手术治疗 由于鼻咽部位的特殊结构，使鼻咽癌不适合行单纯手术治 疗，主要是配合放疗作为综合治疗的一种手段。在下列情况下 可考虑用手术治疗： 1、局限于鼻咽腔内的腺癌、粘液表皮样癌或恶性混和瘤 （最好是局限于顶壁或顶后壁），可考虑放疗与手术综合治疗， 根据病情可给术前或术后放疗或术前加术后放疗。 2、根治性放疗后鼻咽病变已消退，而颈淋巴结仍有残存 者。在观察1～2个月后仍未消退者，可行手术治疗。 3、鼻咽癌根治性放疗后局部复发，无颅底受侵及远处转 移但不宜再行放疗，可酌情考虑手术治疗，但疗效不肯定，且 病人术后生存质量差。 4、鼻咽及颈部病灶已被控制，出现单侧性肺转移或单发 性肋骨转移不伴有其他远处转移者，可手术切除。 分子靶向治疗 • 分子靶向治疗鼻咽癌的药物很多，如爱必妥、泰欣生、P53等，但临 床疗效有待观察，现临床试验提示泰欣生联合放疗治疗鼻咽癌取得了 良好的疗效。 • 对晚期鼻咽癌患者的临床试验结果显示，泰欣生联合放疗治疗鼻咽癌 的完全缓解率比单纯放疗的患者提高30%以上，并具有良好的安全性 ，在临床试验中未观察到严重的不良反应。 • 在古巴进行的针对无法切除的中晚期头颈癌Ⅱ期临床试验表明，泰欣 生联合放疗，肿瘤完全缓解率（CR）为68.75%，中位存活期（MST ）为44.3个月，而单纯放疗的中位存活期仅为29.3个月，泰欣生大大 提高了头颈癌放疗疗效，具有良好的疗效和安全性。 • 在印度进行的针对头颈部鳞癌临床试验表明，泰欣生联合放化疗（顺 铂）对照单纯放化疗，肿瘤完全缓解率（CR）为90%，较对照组提 高20％。 社区处理 • 鼻咽癌的社区处理包括治疗前和治疗后两方面： 治疗前： • 由于鼻咽癌重在“三早”：早发现、早诊断、早治疗，而后二 者是建立在早发现基础上，所以重点就在于早发现; 社区健康教育可明显提高社区居民鼻咽癌防治知识的知晓率； 对高危人群有组织、有计划、有系统地进行饮食、运动和行为 的干预，促使其自觉采纳有益健康的生活方式，消除或减轻危 险因素的作用； 对高危因素人群进行定期健康检查； 然后在发现病人有相应的鼻咽癌的早期或中期症状要有意识的 告知患者做进一步检查，去哪里检查及做什么样的检查。 社区处理 • 鼻咽癌治疗后的社区处理就涉及很多方面，包括患者治 疗的身体体质的恢复、心理健康的恢复、社交、工作地 位及能力的体现。 首先鼻咽癌患者经过两个月左右在医院的放化疗，身体受 到很大的创伤，回到社区处理，此时应该予以放射性炎 症的处理方式，“三素”（抗生素，维生素，激素）帮 组病人度过治疗的急性反应阶段，一般十天左右能恢复 到自主进食，鼓励病人多加强营养，以新鲜的高维生素 、高蛋白食物为主，原则上没有很多忌口。 社区处理 • 鼻咽癌在治疗后3-6月时由于淋巴回流不畅，会出现颜面 部及颈部浮肿，有的还会在颏下出现一“肿物”，这时 要告之病人为治疗后的正常现象，一般在半年后随着侧 枝循环的建立浮肿就会逐渐消失。 社区处理 • 鼻咽癌患者经过治疗后要求第一年每三月复 查一次，第二，三年每六月复查一次，以后 如果没什么特殊不适每一年复查一次，若有 鼻咽癌的相应症状则要随时复查。 社区处理 • 随着患者身体逐渐恢复，患者的心理方面的压力会逐渐凸 现出来，此时可以适当对患者进行一些心理干预： 首先相互信任的关系是心理干预成功的关键，通过与病人 交谈，鼓励病人说出内心的感受，让其有机会将内心压抑 的感受发泄出来； 其次家庭的支持很重要，所以要做好家属的思想工作，指 导其在感情上安慰、关心，在生活上照顾； 然后还要得到社会的支持，由于治疗费用高使得经济状况 不好的家庭可能会有经济压力，所以在患者面前尽量不讨 论费用问题，鼓励其同事、亲友探视，强化社会支持； 最后对患者实施系统化健康教育，观察病人情绪，了解其 对疾病的认知情况，向其讲解相关知识，不断给予心理疏 导，心理支持，使其树立战胜疾病的自信心。