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脑干肿瘤手术的麻醉
北京天坛医院麻醉科
景龙年
脑干内部的主要结构和功能
 神经核：第Ⅲ、Ⅳ对脑神经核位于中脑；第
Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经核位于脑桥；第Ⅸ、
Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经核位于延髓。
 传导束：深浅感觉传导束、锥体束、锥体外
通路及侧纵束等
 网状结构及上行激活系统
 重要中枢：呼吸中枢，心血管中枢
脑干肿瘤的类型
 胶质瘤：星形细胞瘤、室管膜瘤、胶质母细
胞瘤
 海绵状血管瘤及血管网状血管瘤
 畸胎瘤
 转移癌
 其他
临床表现
 最常见为多发性脑神经损害、锥体束征及小脑体征，
部分病人可有颅内高压症状
 眼球内斜、复视－－外展神经麻痹
 嘴歪－－面神经周围损害
 面部麻木－－三叉神经受累
 眼睑下垂－－动眼神经麻痹
 吞咽呛咳、声音嘶哑、说话含糊不清－－舌咽神经
及迷走神经损害
 舌肌萎缩、伸舌不能或伸舌偏向患侧－－舌下神经
损害
 交叉性麻痹－－锥体束受损（脑干腹侧）
 小脑体征－－侵犯小脑-红核-丘脑束
手术入路
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小脑上幕下入路
枕下入路
乳突入路
CPA
乙状窦前
经口咽入路
颞下经小脑幕入路
颞枕联合入路
其他
脑干肿瘤手术麻醉特点
 血液保护：血液稀释、控制性降压、自体血
回输等
 神经电生理监测时的麻醉配合
脑干手术时的神经电生理监测
 脑干听觉诱发电位（BAEPs)
 后组颅神经的电生理监测：EMG、SSEPs、
MEPs
脑干听觉诱发电位（BAEPs)
短程潜伏期诱发电位
麻醉的影响
 有争议，一般认为对短程潜伏期BAEPs影响
较小
麻醉对SSEPs的影响
 所有的吸入麻醉药都有影响
 Enflurane、Isoflurane、Desflurane、
Sevofulrane浓度控制在0.5~1MAC
 静脉全麻药、麻醉性镇痛药、肌松药影响不
大
麻醉对MEPs的影响
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肌松药的影响：尽可能不用
吸入麻醉药：小于1MAC
静脉麻醉药:影响小
麻醉性镇痛药：影响小
术前准备
 颅内高压：病人表现为头痛、呕吐、血压高、
脉搏和呼吸缓慢等症状，易掩盖循环血容量
不足、严重脱水等体征，易致麻醉药相对过
量；
 肿瘤累及迷走和舌咽神经时，患者常有吞咽
困难、饮水呛咳，易造成误吸或吸入性肺炎；
 呼吸中枢受损
 循环中枢受损
 麻醉诱导：常规，无特殊
 麻醉维持方案：
（1）吸入麻醉药（小于1MAC）+Propfol+麻醉
性镇痛药；
（2）Propofol+麻醉性镇痛药（Remifentanil，
Sufentanil）
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注意与手术医生、神经监测医生的沟通配合。
术后
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维持循环稳定：血管活性药物的应用
拔管需慎重
防止恶心呕吐、误吸
注意体温