Transcript LA RADIOPEDIATRIE Spécificités

ELODIE SALDOT, CADRE DE SANTE
FONDATION LENVAL - NICE
Introduction à l’Imagerie Pédiatrique
 Attitudes Comportementales de l’enfant
 Examens spécifiques en Radio pédiatrie
 Moyens de contentions
 Prise en charge de la douleur et
sédation
 Le manipulateur en Radio pédiatrie
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Prise en charge spécifique
Particularité du patient
Accompagnement
Contact à établir
Fragilité
Le matériel et appareillage doit être
adapté
Connaissances des variations anatomiques
liées à l’âge et pathologies spécifiques
Radioprotection accrue

Agressé par le bruit et les manipulations = pleurs
reflexes
 Réduire le bruit ou le couvrir par un son agréable
 Manipulations et positionnements délicats

Stressé si tout nu, à l’habitude d’être enveloppé
 Réchauffement et enveloppement

Habitué à voir sa maman
 Présence maternelle et contact visuel

Bouge peu, bien enveloppé et bien fixé, le bébé
s’endort
Développement de la mémoire…
 Une mauvaise expérience à cet âge peut être
à l’origine d’une peur de tout examen ultérieur
 Peur de l’étranger

éviter la séparation avec le parent
 Explications aux parents
 Laisser le temps de poser les questions
 Encourager les parents à rester mais être attentif au
refus de rester quelle qu’en soit la raison

Une séparation avec les parents peut causer une
réaction hostile durable
 Pas de notion du temps : seul « maintenant » existe
 Comprend les mots avant de pouvoir s’en servir
 Impulsivité maximale
 Énergie débordante
 l’âge le plus difficile donc encore plus de
patience…
 laisser à l’enfant un objet familier
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
Apprentissage de l’autonomie dont il est fier
L’âge du « non »
Commence à appréhender la notion du temps
Peut raisonner mais sans logique
Pourquoi? Comment?
Pensée animiste: les objets sont vivants
Explications à l’enfant: montrer l’équipement
Les explications données par les parents passent
mieux…

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
Intéressé ou dégoûté par la découverte de son
anatomie
A d’autres choses à faire …
Pudeur surtout chez les adolescents
« Le complexe du homard »
Observer et écouter l’enfant
Le rassurer
Justifier l’examen
Respecter sa pudeur
Ce que perçoit l’enfant …
ACCUEIL
LES REPONSES A SES ATTENTES …
JE NE VEUX PAS Y ALLER … JE RESTE ICI AVEC LES JOUETS !!!
Bon, jusque là, ça va …
QU’EST CE QUE C’EST QUE CE TRUC ???!!!
LES LÂCHES, ILS SE CACHENT
DERRIERE LA VITRE !!!
MAIS CA S’APPROCHE CE TRUC !!!!
CA VA M’ECRASER !!!! AU SECOURS !!!!
-
ASP et THO Bébé au « Cochon Pendu »
Bassin :
 Face chez Enf > 4 mois
luxation congénitale hanche
 Profil de Lauenstein « grenouille »
épiphysiolyse ou glissement épiphysaire
-
= glissement de l'épiphyse fémorale supérieure en dedans et
surtout en arrière du col fémoral
Etude de l’Age Osseux : côté G
 Hémi squelette < 2ans
 Main F de 2 à 7/8 ans
 Main Fet Coude F+P de 7/8 ans à 13/14 ans
 Main F > 13/14 ans +/- Test de Risser (ossification
-
crête iliaque est un bon reflet de la maturation du rachis)
Profil strict, tête en bas, fémurs en demi-flexion
- Rx horizontal centré sur grand trochanter
- Repère métallique sur fossette anale
-
Radio Squelette
Clichés par segments +++
Crane F+P, Colonne F+P, Bassin F, Tho F, gril
costal 3/4, Membres F, +/- P
 Syndrome Silverman
 Ostéogenèse imparfaite (maladie os de
verre)
 Fœtus, mort subite
-
Crane F+P+Worms
pour craniosténose
ou plagiocéphalie
−
-
Radio Pied Bots Varus Equin
Incidence de Face
Incidence de Profil en Flexion Dorsale
Incidence de Profil en
Flexion Plantaire
Radio os longs
 Kyste osseux
 Exostose
 Fixateur externe
pour inégalité longueur
ou fracture complexe
-
-
Extrémités : Doigts surnuméraires
Genou
 Os good Schlatter
-
Bilan de Scoliose :
Full Spin F+P (EOS)
Bending D et G
Gibbosité
Age osseux
Thorax / Sinus
Etude des coupoles
EOS
Ultra low dose
Acquisition 2D Face + Profil en simultané
M
O
D
E
L
I
S
A
T
I
O
N
3
D
M
O
D
E
L
I
S
A
T
I
O
N
3
D
Radio du cavum de profil
(Végétations Adénoïdes)
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Rx Horizontal
Bouche fermée
Inspiration demandée
Opacification cavité
Génitale
Ambiguïté sexuelle
-
-
Lavement à l’air
pour Invagination
Intestinale Aigüe
Administration Hypnovel
Clichés en fonction de la progression de l’air
Ne pas dépasser 100-120 mm/Hg
Parents : les solliciter +++
(! Maman enceinte)
 Parent sur l’enfant en IRM

Sac de sable
 Sangles
 Cales en mousse
 Plaque de plexiglas radio transparente
 Planchette en bois
 Têtière
 Siège coqué
 Beb’X
 Petit matériel : règle, scotch…
….Savoir faire preuve d’imagination !

BUT :
 Diminuer le seuil douloureux, l’angoisse et
l’appréhension de l’enfant
 Réaliser un examen dans des conditions
optimales
OUTILS :
 le Savoir Faire et Savoir Etre du professionnel
 L’évaluation de la douleur

Formation à l’utilisation d’échelles
Echelles adaptées à l ’âge du patient :
 Flacc : entre 0 et 18 ans = observation
comportementale
 Visage : au delà de 4-5 ans= auto-évaluation
 Echelle numérique simple
 Grille spécifique en cas de handicap
Distraction par le jeu
 Jouet, musique, clef
 Mime sur poupons …
 Suggestions hypnotiques
 Ambiance de travail propice :
décoration, lampe chauffante, lumière
tamisée
 Biberon, sucette, Glucose 30%



G30 associé à la succion (respect délai 2 min)
La meilleure sédation est la satiété …
Anesthésiques locaux
 Emla / Lidocaïne (pose voie veineuse)
 Xylocaïne gel et/ou injectable
 MEOPA
 Réduction de fracture
 Pose de voie veineuse
 Cystographie (mémoire d’un sondage
traumatisant / échec antérieur / à
répétition)


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
MEOPA
mélange d’oxygène et de protoxyde
d’azote à 50 %
gaz analgésique avec effet anxiolytique et
euphorisant, qui entraîne une sédation
consciente.
Très peu de CI et d’effets secondaires
Débit en fonction de l’âge
6 L/Minute
enf < 6 ans
9 L/Minute
enf > 6 ans
15 L/Minute
enf > 15 ans
Formation obligatoire
Sur prescription médicale
Sous la responsabilité d’un médecin
traçabilité

Sédation : produits Hypnotiques
Hypnovel : 0,35mg/Kg
Ex : en IR pour IIA
 Nervifène : Hydrate de Chloral
Enf entre 2 mois et 3 ans
Prélèvement au poids de l’enfant
Avant : A jeun + Questionnaire aux parents
obligatoire avec signature autorisation
d’administration
Après : Délivrance fiche
explicative /conseils aux
parents /effets secondaires
Surveillance +++




Anesthésie Générale
Salle d’induction en IRM
Présence d’une équipe d’anesthésie
Autre piste …
Hypno analgésie, IRM Jeu
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

Rassurer et familiariser
l’enfant (et ses parents !)
à un examen souvent angoissant
Réduire le nombre d’anesthésies
générales ou de sédation
chez l’enfant de moins de 6 ans
Améliorer la qualité de l’examen par une meilleure
prise en charge du patient et de son entourage
Animer et détendre l’ambiance de la salle d’attente
du service et donc diminuer le stress engendré par
l’attente
Amélioration de la qualité des examens
Limitation de la dose de rayonnement par une
prise de cliché minimale
Une amélioration des conditions de travail du
personnel médical et para médical
(climat détendu/valorisation de l’équipe)
A l’enfant et ses parents d’inhiber leurs
appréhensions et leurs peurs pour les
examens futurs
Métier de Technicien mais aussi de
soignant
 Réactivités variables en fonction de l’âge
 Etre sur de soi
 Dextérité et Rapidité
 Patience, savoir rassurer, expliquer
(s’appuyer sur des outils)
 Rechercher la coopération : récompenser

Capacité de persuasion
 Capacité d’adaptation

 Situations d’urgences : utilisation brancard
radio transparent
 Fragilité physique (enfant) et psychologique
(parent)
 Communication avec l’enfant : imager les
choses, mimer

Savoir anticiper (réaction enfant/parent,
préparer sa salle avant)