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LA PHARMACIE EN
DIGESTIF
Nadine OBOA - Pharmacien
GH Charles FOIX -Jean ROSTAND
LES PURGATIFS
Les purgatifs sont des médicaments utilisés
pour assurer la vacuité du colon en vue
d’une préparation colique aux explorations.
Principaux médicaments
Les Purgatifs
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Effets indésirables
Contre indications
X-PREP®
(2.4 g de sennosides B)
1 sachet pour 60 Kg dans
un demi verre d’eau la
veille de l’examen
Ballonnement intestinal
Nausées
Vomissements (rare)
Enfant (absence
d’étude)
NORMACOL® Lavement
Flacon de 130 ml (AD)
Flacon de 60 ml (ENF)
COLOPEG®
KLEAN-PREP®
1 à 4 sachets
PEG 3350- Chlorure de
sodium – sulfate de
sodium - Chlorure de
potassium – bicarbonate
de sodium
Lavement la veille de
l’examen
RAS
Par voie orale en 2 prises:
la veille au soir et 3 à 6
heures avant l’examen
Idem X-PREP
Poussées
hémorroïdaires
Fissure anale
Rectocolite
hémorragique
Cancer évolué
Occlusion
intestinale
Insuffisance
cardiaque grave
Enfant de mois de
15 ans
LES LAXATIFS
I- GENERALITES
Ce sont des médicaments utilisés dans le traitement symptomatique
de la constipation qui par définition est une diminution de la fréquence
des selles.


Elle est due à 2 phénomènes:
Le ralentissement du transit colique en rapport avec, soit un
obstacle organique, soit un trouble du péristaltisme intestinal.
Une diminution ou une disparition des phénomènes d’exonération
due à une insensibilité rectale au phénomène de distension.
LES LAXATIFS
II- CLASSIFICATION DES LAXATIFS
5 classes:
1- Les laxatifs de lest: substances qui augmentent de volume en présence d’eau et
modifient le volume et la consistance des selles.
2 sous classes:
 Les mucilages
 Les fibres alimentaires
2- Les laxatifs osmotiques: Ils augmentent l’hydratation et le volume du contenu colique en
attirant l’eau dans la lumière intestinale.
2 sous classes:
 Les hypoammoniémiants: produits réduisant l’absorption intestinale de l’ammoniac
par une acidification colique et stimulant le péristaltisme intestinal.
 Autres
3- Les laxatifs lubrifiants: Ils agissent par effet mécanique en lubrifiant le contenu colique et
en ramollissant les selles.
4- Les laxatifs stimulants: Ils augmentent la motricité et les sécrétions intestinales.
5- Les laxatifs par voie rectale: Ils agissent en provoquant le réflexe de défécation.
III- Principaux médicaments
Les laxatifs de lest
Les mucilages
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Gomme sterculia
NORMACOL® granulé
AD: 2 à 6 càc/j
ENF: 1 à 4 càc/j
Psyllia
TRANSILANE® poudre
PSYLLIA® sachet
2 à 4 càc/j
1 à 3 sachets/j
Ispaghule
SPAGULAX® pur sachet
SPAGULAX® sorbitol
sachet
Gomme pur
MUCIPULGITE®
MULKINE®
granulé
Effets indésirables
Contre indications
Ballonnement intestinal
( en début de traitement)
Accidents obstructifs
Syndromes
occlusifs
Fécalomes
Allergie à Psyllium
1 à 3 sachets /j
AD: 2 à 3 càs/j
ENF: 1 à 3 càs/j
III- Principaux médicaments
Les fibres alimentaires : Son de blé
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Effets indésirables
Contre indications
ACTISSON® galette
2à4/j
RAS
RAS
INFIBRAN®
Granulé
Comprimé à croquer
2 à 4 càs/j
4 à 12 comp/j
ALL-BRAN® granulé
2 à 4 càs/j
III- Principaux médicaments
Les laxatifs osmotiques
Les hypoammoniémiants
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Effets indésirables
Contre indications
Lactulose
DUPHALAC®
Flacon 200ml à 10 g par
càs
AD: 1 à 3 càs/j
ENF: 1 à 3 càc/j
Nourrisson: 1 càc/j
Météorisme transitoire
Syndromes
douloureux
abdominaux
LACTULOSE®
sachet à 10 g
AD: 1 à 3 càs/j
ENF: 1 à 3 càc/j
Nourrisson: 1 càc/j
Lactitol
IMPORTAL®
AD: 10 à 30 g/j
ENF: 0.25 g/kg/j
Nourrisson: 3g/j
Surdosage:diarrhée
cédant à la diminution de
la posologie
Syndrome occlusif
III- Principaux médicaments
Les laxatifs osmotiques
Autres
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Effets indésirables
Contre indications
Sorbitol
SORBITOL DELALANDE®
sachet
AD: 1 sachet à jeun le
matin
ENF: ½ dose adulte
RAS
Colopathies
organiques
inflammatoires
(Maladie de Crohn)
Polyéthylène glycol 3350
TRANSIPEG® sachet
MOVICOL® sachet
AD:
1 à 3 sachets/j
1 à 2 sachets/j
Polyéthylène glycol 4000
FORLAX® sachet
1 à 2 sachets/j
III- Principaux médicaments
Les laxatifs lubrifiants
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Huile de paraffine
LUBENTYL® pot
AD: 2 càc/j
ENF:1/2 càc/j
LANSOYL®
Pot
dosette
AD: 1 à 3 càs (ou dosette)/j
ENF: ½ à 3 càc/j
Effets indésirables
Contre indications
Suintement anal
RAS
III- Principaux médicaments
Les laxatifs stimulants
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Effets indésirables
Contre indications
Bisacodyl
CONTALAX®
comp. à 5 mg
AD: 1 à 2 comp/j le soir
Diarrhée ( à forte dose)
Enfant de moins de
12 ans
DULCOLAX®
Comp. à 5 mg
Suppositoire à 10 mg
Sensation de brûlure
anale (rectite)
AD: 1 à 2 comp/j le soir
ou 1 suppositoire/j le soir
Grossesse
Allaitement
Utilisation prolongée
Laxatifs salins
Magnésie+paraffine
LUBENTYL-MAGNESIE®
Émulsion
AD: 2 càc/j le soir
Docusate de Sodium
JAMYLENE®
comp. à 50 mg
AD:2 à 6 comp/j le soir
III- Principaux médicaments
Les laxatifs stimulants (2)
DCI / Spécialités
Anthraquinoniques ou
anthracéniques
Boldine
PERISTALTINE®
Comp. 100mg
Poudre de Séné
SENEKOT® comp, granulé
Posologies usuelles
AD :1 à 2 comp/j
AD :2 comp/j au coucher
1 càc/j au coucher
Sennosides
TAMARINE® gelée, gélule
AD : 1 à 2 càc/j le soir ou 1
à 2 gélules/j le soir
Phénolphtaléine
PURGANOL®
comp. à 250 mg
AD : ¼ à 1 comp/j
Effets indésirables
Contre indications
RAS
RAS
III- Principaux médicaments
Les laxatifs par voie rectale
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Sorbitol
MICROLAX® adulte , bébé
Micro lavement
AD : 1 tube /j
ENF / BB: 1 tube/j
Glycérine
GLYCERINE® suppositoire
Adulte
Enfant
AD : 1 suppositoire/j
ENF: 1 suppositoire/j
Glycérine + Docusate de
sodium
NORGALAX®
micro lavement
Bicarbonate de sodium/
bi tartrate de potassium
EDUCTYL® suppositoire
adulte, enfant
AD : 1 à 2 tubes/j
AD: 1 suppositoire/j
ENF: 1 suppositoire/j
Effets indésirables
Contre indications
RAS
RAS
IV-Soins infirmiers

Administration – Surveillance
 Les micro lavements et les suppositoires ne doivent pas être utilisés de
façon prolongée et sont à éviter en particulier en cas de poussées
hémorroïdaires, fissures anales, anorectites.
 L’huile de paraffine est à prendre avant les repas ou mélangée avec les
aliments. La prise au coucher est fortement déconseillée en raison du
risque de régurgitation dans les voies respiratoires. Elle est à utiliser avec
précaution chez les sujets sous traitement anticoagulant par voie orale
 Les mucilages sont à prendre à la fin des principaux repas. Les granulés
secs ne doivent pas être croqués mais avalés avec un grand verre d’eau
pour éviter le syndrome obstructif.

Conseils au patient
 Chez la femme allaitante, proscrire les laxatifs à base d’extraits végétaux
(passage dans le lait maternel).
 Attention: Tous les laxatifs ne sont pas correspondants
LES ENZYMES OU EXTRAITS PANCREATIQUES
I- GENERALITES
Ce sont des médicaments utilisés dans les insuffisances
pancréatiques exocrines sévères: pancréatite chronique,
mucoviscidose, séquelles de pancréatectomie et
gastrotéctomie, malabsorption d’origine pancréatique, qui
entraîne une digestion incomplète des nutriments ingérés,
responsable d’une malabsorption avec dénutrition et troubles
digestifs.
II- Principaux médicaments
DCI / Spécialités
Pancréas total lyophilisé
de porc
EUROBIOL® poudre
Posologies usuelles
AD : 1 à 3 flacons/j en 3
prises aux repas
ENF/ BB: 1 cuillère mesure
à chaque repas
EUROBIOL®
comp. à 250 mg
AD / ENF: 6 à 9 comp/j en
3 prises
EUROBIOL® gélule à
300 mg à 25.000 U de
lipase
AD: 6 gélules/j
ENF: 4 gélules/j
BB: 2 gélules/j en 3 prises
aux repas
Pancrélipase
ALIPASE gélule à 750 U
de lipase
AD: 6 à 9 gélules/j
ENF: 2 à 8 gélules/j
BB: 1 à 3 gélules/j aux
repas
Effets indésirables
Contre indications
Troubles digestifs
Constipation ( surdosage)
RAS
II- Principaux médicaments
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Poudre de pancréas
CREON® 12 000 U de
lipase gélule
AD :6 à 9 gélules/j
ENF:2 à 8 gélules/j
BB :1 à 3 gélules/j en 3
prises aux repas
CREON® 25 000 U de
lipase gélule
AD : 3 à 4 gélules/j
ENF: 5 à 10 ans: 2 à 3
gélules/j en 3 prises aux
repas
Effets indésirables
Contre indications
Troubles digestifs
Surdosage: risque de
constipation sévère
notamment chez l’enfant.
( utiliser le médicament à
dose progressive)
RAS
LES ANTIDIARRHEIQUES
I- GENERALITES
La diarrhée est une augmentation du débit d’un ou de plusieurs
constituants de la selle normale avec en particulier une élévation constante
du débit fécal de l’eau.
Il faut distinguer la diarrhée aiguë (origine médicamenteuse, infectieuse)
de la diarrhée chronique (origine colique, inflammatoire)
Les antidiarrhéiques sont utilisés dans le traitement symptomatique des
diarrhées aiguës et chroniques en complément d’une réhydratation
(particulièrement adaptée aux cas de diarrhées aiguës de l’enfant et du
nourrisson).
LES ANTIDIARRHEIQUES
II- Classification
5 classes constituent le traitement symptomatique de la
diarrhée :
 Les ralentisseurs du transit intestinal : ralentissent le
transit et réduisent les secrétions intestinales
 Les antisécrétoires intestinaux
 Les adsorbants antidiarrhéiques : substances inertes
adsorbant les gaz, les bactéries, les virus , les toxines et
apportent des électrolytes et des calories (gélopectose)
 Les substances d’origine microbienne, utilisées pour la
prévention des diarrhées induites par l’antibiothérapie et
dans le traitement des diarrhées non organiques en
complément de réhydratation.
 Les produits de réhydratation.
III- Principaux médicaments
Les ralentisseurs du transit intestinal
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Effets indésirables
Contre indications
Lopéramide
IMODIUM®
Gélule à 2 mg
AD: 4 mg en une prise,
puis 2 mg 1 à 3 fois par
jour
ENF > 8 ans: 2 mg en une
prise puis 2 mg 1 à 2 fois
par jour
Constipation
Rash cutané
Enfant de moins de
2 ans (lopéramide)
Solution buvable 0.2mg/ml
Diphénoxylate atropine
DIARSED® comp. 2.5 mg
Rectocolites
hémorragiques
aigues
hypersensibilité aux
molécules
Colites
pseudomembraneu
ses
ENF >2 ans: 0.1 mg/kg/j
soit une prise après
chaque selle liquide
(respecter un intervalle de
4 h entre chaque prise)
AD : 5 mg en 1 prise puis
2.5 mg 1 à 3 fois par jour
ENF> 30 mois: 0.5 mg/kg/j
Effets atropiniques:
sècheresse buccale,
somnolence, constipation,
nausées, vomissements,
céphalées
Grossesse,
allaitement
Glaucome à angle
fermé
Enfant de moins de
30 mois
(Diphénoxylate)
III- Principaux médicaments
L’antisécrétoire intestinal
DCI / Spécialités
Acétorphan
TIORFAN®
Gélule à 100mg
TIORFAN® enfant
sachet à 30 mg
TIORFAN® nourrisson
sachet à 10 mg
Posologies usuelles
AD:1 à 3 gélules/j avant les
repas
ENF : 1.5 mg/kg/ et par prise 3
fois par jour et pendant 7 jours
au maximum
Effets indésirables
Contre indications
RAS
RAS
III- Principaux médicaments
Les Adsorbants antidiarrhéiques
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Effets indésirables
Contre indications
Pectine, Cellulose
microcristalline, silice
colloïdale
GELOPECTOSE®
Poudre à diluer
AD : 15 à 20 g/100ml
ENF : 10 à 20 g/100 ml
BB : 4 à 8 g/ 100ml
Occlusion intestinale
Ne pas utiliser
GELOPECTOSE en cas
d’atonie intestinale des
prématurés et ne pas
l’associer aux
ralentisseurs du transit
Lactoprotéines
méthyléniques
SACOLENE® sachet 2g à
diluer
AD :1 à 3 sachets/j
RAS
RAS
SACOLENE® pédiatrique
sachet 0.5 g à diluer
BB < 3 mois: 1 sachet/j
BB : 3 mois à 2 ans: 2
sachets/j
ENF> 2ans: 3 à 4 sachets/j
RAS
RAS
Selon prescription
médicale
RAS
RAS
Argiles
Attapulgite de mormoiron
ACTAPULGITE® sachet
3g
Diosmectite
SMECTA® sachet 3 g
III- Principaux médicaments
Les substances d’origine microbienne
DCI / Spécialités
Flores
LACTEOL® compr,
ampoule buvable
LACTEOL® fort
Sachet, gélule
BACILOR® gélule 250 mg,
sachet
Flores lévuriques
ULTRA LEVURE®
Gélule
Posologies usuelles
AD/ENF: 15 à 25 comp/j ou
4 à 8 ampoules/j
BB: 2 à 4 ampoules/j
AD/ENF:1 à 3 sachets/j ou
2 à 6 gélules/j
BB : 1 à 2 sachets/j
AD : 2 à 8 gélules/j
ENF> 2ans: 1 à 4 sachets/j
AD/ENF/BB: 1 à 4 gélules/j
Effets indésirables
Contre indications
RAS
Intolérance au
lactose
Principaux médicaments
Les produits de réhydratation
ADIARIL
GES 45
Glucose
saccharose
sodium
potassium
chlorure
bicarbonate
gluconate
AL HYDRATE:
LYTREN
Dextrine-maltose
saccharose
sodium,
potassium
chlorure
citrate
Glucose,
citrate
sodium
potassium
chlorure
calcium
magnésium
glucides
phosphore
minéraux
IV- Soins infirmiers

Administration – Surveillance
 L’administration des antidiarrhéiques doit être réalisée après chaque
selle non moulée sans dépasser la posologie recommandée
 Surveiller le volume et la consistance des selles
 Surveiller particulièrement les pertes hydriques chez le jeune enfant très
sensible au risque de déshydratation

Conseils au patient
 Boire beaucoup et de façon répétée de l’eau sucrée et salée au moins
toutes les heures (limonade, coca)
 Diphénoxylate: Ne pas l’utiliser de manière prolongée ( apparition EI)
attention: risque de somnolence.
 Adsorbants antidiarrhéiques: espacer les prises d’autres médicaments
LES ANTIEMETIQUES
I - Généralités
Les antiémétiques sont des médicaments utilisés dans le
traitement symptomatique des nausées et vomissements,
qui peuvent être causés par une grande variété d’état
(affections métaboliques diverses) et par les médicaments
utilisés par la chimiothérapie anticancéreuse.
Le vomissement est un processus réflexe complexe
contrôlé par un centre du vomissement situé dans la région
bulbaire.
Réflexe du vomissement
Stimulation périphérique
Stimulation centrale
Tube digestif
Pharynx
Cortex (pensée, odeur, douleur,
émotion anxiété, mouvement)
zone chémoréceptrice
Chemoreceptor trigger Zone (CTZ)
Nerf vague
Centre du vomissement
Acte de vomissement
LES ANTIEMETIQUES
Les neurotransmetteurs isolés au niveau de
la CTZ sont : les récepteurs sérotoninergiques,
les récepteurs dopaminergiques, les récepteurs
histaminergiques, les récepteurs opiacés.
II- Classification
o
Les antagonistes de la Dopamine



o
Les antinauséeux


o
o
Les Phénothiazines
Les Benzamides substitués
Les Butyrophénones
Les antihistaminiques, indiqués dans le mal de transport, dans la
prévention et traitement des nausées et vomissements.
Les anticholinergiques
Les antagonistes de la sérotonine ou sétrons, indiqués dans les
nausées et vomissements induites par la chimiothérapie
anticancéreuse et la radiothérapie fortement émétisante
Les Glucocorticoïdes en traitement adjuvant aux antagonistes de la
dopamine
III- Principaux médicaments
Les antagonistes de la dopamine: Les phénothiazines
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Effets indésirables
Contre indications
Métopimazine
VOGALENE® 15
gélule à 15 mg
AD: 1 gélule 1 à 2 fois/j
Effets de type
neurologique: sédation,
somnolence, dyskinésies
(arrêter le traitement)
Sujet ayant
présenté des
dyskinésies tardives
aux neuroleptiques
VOGALENE®
lyocs 7.5 mg
suppositoire 5 mg
solution buvable 0.1%
5mg/càc
gouttes
Ampoule injectable
à 10 mg
AD: 1 lyoc 2 à 4 fois/j
ENF > 6 ans: 1 à 2 lyocs/j
1 à 2 suppositoires 1 à 3 fois/j
AD: 1 à 2 càc 2 à 3 fois/j
ENF: 6 -12 ans: 7,5 à 15 mg/j
ENF < 6 ans: 1 mg/kg/j en 2 à
3 prises
ENF: 6 -12ans: 7,5 à 15 mg/j
ENF < 6 ans: 1 mg/kg/j en 2 à
3 prises
IM ou IV lente
AD: 5 à 10 mg 1 à 3 fois/j
Effets neurovégétatifs:
hypotension
orthostatique,
sécheresse buccale,
constipation, rétention
urinaire (arrêter le
traitement et suivi
biologique et clinique)
Effets endocriniens:
Gynécomastie,
galactorrhée,
aménorrhée
(suivi clinique et
biologique)
III- Principaux médicaments
Les antagonistes de la dopamine: Les benzamides et butyrophénones
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Effets indésirables
Contre indications
Alizapride
PLITICAN®
comp. à 50 mg
Goutte 0.5mg/goutte
AD: 100 à 200 mg/j
ENF : 5 mg/kg/j
BB: 5 mg/kg/j en 2 à 4
prises (goutte)
Idem
Idem
PLITICAN® injectable
Ampoule à 50 mg/2 ml
IM ou IV lente
AD/ ENF : 2 à 5 mg/kg/j
Métoclopramide
PRIMPERAN®
Comp. à 10 mg
AD: 15 à 30 mg/j
ENF:0.3 à 0.4 mg/kg/j
BB: 0.5 mg/kg/j en 3 prises
Solution buv.1 mg/ml
Goutte 0.1 mg/goutte
Suppositoire 20 mg
Suppositoire 10 mg
Ampoule à 10 mg/ 2ml
AD:20 à 40 mg/j
ENF > 20 kg: 0.5 mg/kg/j en
2 à 3 prises
ANAUSIN®
Comp. LP 15 mg
IM ou IV lente
AD : 5 à 10 mg 1 à 3 fois/j
AD: 2 comp/j
III- Principaux médicaments
Les antagonistes de la dopamine: Les benzamides et butyrophénones(2)
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Effets indésirables
Contre indications
Métoclopramine+
Diméticone
PRIMPEROXANE®
Comp. à 5 mg
AD: 1 comp. 1 à 3 fois par
jour
Idem
Idem
Dompéridone
MOTILIUM®
Comp. - sachet 10 mg,
susp buv 1 mg/ml
AD: 1 à 2 comp. ou 1 à 2
sachets 3 fois par jour
2 à 4 càc 3 fois par jour
ENF: 0.75 mg/kg/j
PERYDIS®
comp. à10 mg
susp buv 1 mg/ml
AD: 1 à 2 comp. 3 fois par
jour
2 à 4 càc 3 fois par jour
ENF: 0.75 mg/kg/j
III- Principaux médicaments
Les antinauséeux
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Effets indésirables
Contre indications
Les antihistaminiquesH1
AD:50 à 100 mg
ENF > 8 ans: 25 à 50 mg
ENF > 2 ans: 12.5 à 25 mg
A renouveler toutes les 6 à
8 heures si besoin
RAS
Risque de
glaucome à angle
fermé
Troubles
vésicoprostatiques
Dimenhydrinate
NAUSICALM® gélule à 50 mg
– sirop 1càc= 16 mg
Diphenhydramine
NAUTAMINE®
Comp. quadrisec. 90 mg
AD: 90 à 120 mg
ENF > 5 ans: 90 mg
ENF > 2 ans : 45 mg
A renouveler toutes les 6 à
12 heures si besoin
Les anticholinergiques
Scopolamine
SCOPODERM TTS®
Dispositif transdermique
délivrant 1 mg/72 h
AD : Appliquer à l’arrière de
l’oreille 6 à 12 heures avant
le départ
Enfant
(scopolamine)
Hypersensibilité à la
scopolamine
Effets atropiniques:
sécheresse buccale,
mydriase,
somnolence, troubles
de la miction
hypotension
orthostatique (arrêter
le traitement)
III- Principaux médicaments
Les antagonistes de la sérotonine ( anti-5HT3) ou sétrons
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Effets indésirables
Contre indications
Granisétron
KYTRIL®
comp.1 mg, 2 mg
Solution buvable 200 µg =
1 ml
Ampoule injectable à
3mg/3ml
AD > 15 ans
°Chimiothérapie
moyennement à hautement
émétisante (1)
3 mg en perfusion 5minutes
avant la chimioT, si
nécessaire administrer 1 à
2 ampoules après
(9mg/24h)
°Chimiothérapie
moyennement
émétisante(2)
1 mg (cpr) dans l’heure qui
précède la chimioT puis
1cpr 1mg 12 heure après la
première prise. ( 2 cpr/24h)
Réactions
d’hypersensibilité
Troubles du rythme
cardiaque
Douleurs thoraciques
Céphalées, bouffées de
chaleur, douleurs
abdominales
Allergie à l’une des
molécules
III- Principaux médicaments
Les antagonistes de la sérotonine ( anti-5HT3) ou sétrons (2)
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Effets indésirables
Contre indications
Tropisétron
AD > 15 ans
°Chimiothérapie
moyennement à hautement
émétisante
5 mg en perfusion 1minute
avant la chimioT, puis 1
gélule à 5 mg/j pendant 2 à 3
jours (5 j maxi)
Idem
Idem
NAVOBAN®
Ampoule injectable
5 mg/5ml
Gélule à 5 mg
Dolasétron
ANZEMET® ampoule
injectable à 12. 5mg –
100 mg – 200 mg
°Chimiothérapie hautement
émétisante chez l’adulte
° En post-opératoire
Prescription médicale
III- Principaux médicaments
Les antagonistes de la sérotonine ( anti-5HT3) ou sétrons (3)
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Effets indésirables
Contre indications
Ondansétron
AD > 15 ans
°Chimiothérapie
moyennement à hautement
émétisante - radiothérapie
8 mg en IV lente 30min
avant, puis 1 comp. à 8 mg
toutes les 12 h pendant 2 à
3 jours (5 j maxi et
association corticoïdes)
°Chimiothérapie
moyennement émétisante –
Radiothérapie hautement
émétisante
1 comp; 8 mg 2h avant,
puis1 comp. toutes les
heures pendant 2 à 3 jours
(5 j maxi)
° En post-opératoire
4 mg en IV lente
Idem
Idem
ZOPHREN®
Ampoule injectable
4 mg/2ml – 8mg/4ml
Comp.à 4 mg-8 mg
Lyocs à 4 mg- 8 mg
Sirop 4 mg = 8 ml
Suppositoire à 16 mg
III- Principaux médicaments
Les antagonistes de la sérotonine ( anti-5HT3) ou sétrons (4)
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Effets indésirables
Contre indications
Ondansétron
ENF> 2 ans
°Chimiothérapie
moyennement à hautement
émétisante
Poids > 25 kg: 5 mg/m2
en IV lente avant, puis 1
comp. à 8 mg à renouveler
si nécessaire toutes les 12
h (maxi 5 j)
Poids < 25 kg: 5 mg/m2
en IV lente avant, puis 1
comp. à 4 mg à renouveler
si nécessaire toutes les 12
h (maxi 5 j)
° En post-opératoire
0.1 mg/ kg en IV lente (4
mg maxi)
Idem
Idem
ZOPHREN®
Ampoule injectable
4 mg/2ml – 8mg/4ml
Comp.à 4 mg-8 mg
Lyocs à 4 mg- 8 mg
Sirop 4 mg = 8 ml
Suppositoire à 16 mg
Soins infirmiers
 Administration – Surveillance
 En général, l’administration de ces médicaments doit être
réalisée en dehors des repas.
 Évaluer les effets indésirables des anti-émétiques, qui peuvent
masquer un surdosage de certains médicaments.
 Surveiller particulièrement les sujets âgés (réduire les
posologies chez l’insuffisant rénal sévère), épileptiques ou en
cas de posologie forte ou prolongée.
 Prudence d’utilisation chez les sujets épileptiques,
parkinsoniens.
 Conseils au patient
Règles à respecter
 Nourrisson: Utiliser préférentiellement les gouttes buvables et
respecter les doses prescrites (pour éviter les manifestations
d’effets nerveux)
 Éviter les boissons alcoolisées, le tabac et les taches dangereuses
requérant la vigilance
 Éviter toute automédication chez l’enfant (risque de surdosage)
 Éviter les aliments solides et les boissons gazeuses (régurgitation)
LES ANTIULCEREUX
I- Généralités
L’ulcère, qu’il soit gastrique ou duodénal est une perte de substance
muqueuse associée à des lésions vasculaires et à une hypertrophie
nerveuse.
La maladie ulcéreuse est essentiellement liée à la présence d’un
germe pathogène, helicobacter pylori (en l’absence de facteurs iatrogènes).
Les différentes défenses de la barrière muqueuse sont : le mucus, les
bicarbonates, les cellules épithéliales superficielles, les prostaglandines.
L’estomac est le siège de deux types de sécrétions digestives exocrines:


la sécrétion acide
la sécrétion de pepsine
Les antiulcéreux de choix sont les antisécrétoires.
II- Classification
1- Les antisécrétoires gastriques
 Les antihistaminiques H2 ou anti-H2, car
l’histamine stimule la sécrétion acide
 Les inhibiteurs de la pompe à protons,
représentent la base du traitement de la
maladie ulcéreuse en association avec les
antibiotiques
2- Les analogues des prostaglandines
3- Les antiulcéreux topiques
4- Les antiacides et pansements gastriques:
médicaments qui vont neutraliser les ions H+
sécréter par l’estomac sans interférer avec les
processus sécrétoires pour protéger la muqueuse
gastrique.
III- Principaux médicaments
Les antisécrétoires gastriques: Les antihistaminiques H2
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Effets indésirables
Contre indications
Cimétidine
TAGAMET®
comp. 200 mg- 400 mg 800 mg
Comp. efferv. 200 mg 800 mg
°Ulcère gastroduodénal
(UGD)- oesophagite par
reflux
AD: 800 mg au coucher
pendant 4 à 8 semaines
ENF: 20 à 25 mg/kg/j
ENF < 1an: 20 mg/kg/j
BB: 10 à 15 mg/kg/j en 2 à 3
prises
° Prévention rechute ulcère
duodénal
400 mg au coucher
Syndromes
confusionnels
( remplacer par un autre
anti-H2)
Hypersensibilité à la
cimétidine
Ampoule injectable à
200 mg
IM ou IV lente
AD: 800 à 1600 mg/j
ENF : mêmes posologies
que la per os
III- Principaux médicaments
Les antisécrétoires gastriques: Les antihistaminiques H2 (2)
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Effets indésirables
Contre indications
Ranitidine
RANIPLEX®
AZANTAC®
comp. 150 mg- 300 mg
Comp. efferv. 150 mg –
300 mg
°Ulcère gastroduodénal
(UGD)- oesophagite par
reflux
AD: 300 mg au coucher
pendant 4 à 8 semaines
Diarrhées
Constipation
Céphalées
Vertiges
Hypersensibilité
connue à l’une des
molécules
Ampoule injectable à 50 mg
Famotidine PEPDINE®
comp.20 mg- 40 mg
Fl 20 mg (réservé aux
hôpitaux)
Nizatidine NIZAXID® gélule
150 mg – 300 mg
Fl 100 mg/4ml (réservé aux
hôpitaux)
IM ou IV lente
AD: 1 ampoule à 1 4 fois/j
AD: 40 mg/j pendant 4 à 8
semaines
IV en 2 min: 20 mg toutes les
12 h
AD: 300 mg/j pendant 4 à 8
semaines
Perf IV continue 10 mg/h
III- Principaux médicaments
Les antisécrétoires gastriques: Les inhibiteurs de la « pompe à protons »
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Effets indésirables
Contre indications
Lansoprazole
LANZOR®, OGAST®
Gélule à 30 mg
(gastrorésistante)
°Ulcère gastroduodénal
(UGD)- oesophagite par
reflux
AD: 30 mg/j en 1 prise
pendant 4 à 8 semaines
Hypersensibilité aux
molécules
Oméprazole MOPRAL®
Gélule à 20 mg
(gastrorésistante)
AD: 20 mg/j en 1 prise
pendant 4 à 8 semaines
Nausées
Vomissement,
Flatulences
Vertiges
Céphalées
(en début de
traitement)
Fl. IV - Perf 40 mg (réservé
aux hôpitaux)
AD: 40 mg 1 fois/j
Pantoprazole INIPOMP®
Comp. à 40 mg
(gastrorésistant)
AD: 40 mg/j pendant 4 à 8
semaines
Esoméprazole INEXIUM®
Comp. à 40 mg
(gastrorésistant)
AD: 40 mg/j pendant 4 à 8
semaines
Allaitement
LES ANTIULCEREUX
Le traitement de la maladie ulcéreuse repose
sur l’association d’un antisécrétoire et de deux
antibiotiques pendant 8 à 10 jours selon le
schéma thérapeutique suivant:
 Oméprazole 20 mg ou pantoprazole 20 mg
ou ésoméprazole 20 mg 2 fois par jour
 Clarithromycine (ZECLAR® ) 500 mg 2 fois
par jour
 Amoxicilline 1 g 2 fois par jour
III- Principaux médicaments
Les analogues des prostaglandines
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Effets indésirables
Contre indications
Misoprostol
°Ulcère gastroduodénal
(UGD)
AD: 200µg 4 fois/j pendant 4
à 8 semaines
Diarrhée
Hypersensibilité
connue à la
molécule
CYTOTEC® comp. Sec. à
200µg
° Lésions duodénales
induites par les AINS
AD: 100µg 4 fois/j
Femme en période
d’activité génitale
sans contraception
efficace
III- Principaux médicaments
Les topiques antiulcéreux
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Effets indésirables
Contre indications
Sucralfate
KEAL®
Comp. Sec. 1g
Susp. Buv. (sachet 1g -2g)
°Ulcère gastroduodénal
(UGD) évolutif
AD: 2g 2 fois/j pendant 4 à 8
semaines
Constipation
Déplétion phosphorée
RAS
ULCAR®
Comp. Sec. 1g
Susp. Buv. (sachet 1g)
°Prévention des rechutes
AD: 1 à 2g /j
III- Principaux médicaments
Les anti-acides d’action locale
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Effets indésirables
Contre indications
DIMALAN® : hydroxyde d’Al
+ hydroxyde de Mg +
Silicate de Mg
Fl – susp.buv.
3 à 4 càs/j
Déplétion phosphorée
(utilisation prolongée)
Insuffisance rénale
sévère
2 càc ou 1 sachet ou 1 à 2
comp. 3 fois/j
Effet constipant (sujet
âgé et alité)
1 à 2 càc 2 à 4 fois/j
ou 1 sachet 3 à 4 fois/j
Effet laxatif par
rétention d’eau et
risque de diarrhée à
fortes doses
GAVISCON® :hydroxyde
d’Al
Sachet/ fl /comp.- susp. buv
GELOX® - MAALOX® MUTESA® : hydroxyde d’Al
+ hydroxyde de Mg
Sachet/ fl/comp. Susp.buv.
PHOSPHALUGEL® :
Phosphate d’Al
Sachet/ comp.à croquer
1 à 2 sachets ou 1 à 2 comp.
ou 1 à 2 càs 2 à 3 fois/j
III- Principaux médicaments
Les pansements gastro-intestinaux:
DCI / Spécialités
Argiles:
Attapulgite ACTAPULGITE®
Sachet
Posologies usuelles
2 à 3 sachets/j
Smectite SMECTA® sachet
Diméticone
Gel de POLYSILANE®
PEPSANE - SILIGAZ
1à 2 sachets 2 à 3 fois/j
Effets indésirables
Contre indications
Idem
Idem
IV- Soins infirmiers

Administration – Surveillance

Respecter scrupuleusement la prescription des médicaments: les
anti-H2 sont à prendre le soir au coucher, le sucralfate et les
analogues de prostaglandines en dehors des repas.
Surveiller les sujets âgés et les insuffisants rénaux et hépatiques en
cas de traitement par les anti-H2 et interrompre immédiatement le
traitement en cas de bradycardie sinusale importante ou d’état
confusionnel
Les anti-acides: les comprimés doivent être mâchés complètement
avant d’être avalés. Évaluer la constipation et signaler au médecin
la diarrhée du patient qui prend un anti-acide.


Conseils au patient
Règles à respecter
 Ne pas interrompre le traitement sans avis médical même si les
symptômes ont disparu.
 Ne pas utiliser un anti-acide pendant un temps prolongé sans
prescription médicale. Les flacons des médicaments pansements
gastriques doivent être secoués vigoureusement avant utilisation.

LES ANTISPASMODIQUES
Le spasme est la conséquence d’une contraction du
muscle digestif lisse, caractérisée par des variations
périodiques de leur potentiel de membrane sous forme
d’une onde électrique de dépolarisation; la naissance d’un
potentiel d’action déclenche une contraction musculaire.
Le muscle lisse digestif est sous le contrôle :
 Du système nerveux autonome (végétatif) :




Nerfs sympathiques – Noradrénaline
Nerfs parasympathiques – acétylcholine
Plexus d’Auerbach et Merssiner : permet de conserver
une activité motrice en toute absence d’innervation.
Régulation hormonale : Somatostatine, Prostaglandines,
Neurotensine, motiline, enképhalines.
II- Classification
1- Les antispasmodiques neurotropes ou
anticholinergiques , inhibent le spasme
induit par l’acétylcholine.
2- Les antispasmodiques musculotropes,
agissent directement sur la fibre lisse ou
sur les plexus d’Auerbach et Merssiner
3- Les antispasmodiques mixtes
4- Les antispasmodiques associés à la
noramidopyrine
III- Principaux médicaments
Les antispasmodiques anticholinergiques
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Effets indésirables
Contre indications
Dihexyvérine
SPASMODEX®
Comp.10 mg
Suppositoire 50 mg
Ampoule injectable 10 mg/
2ml
AD: 1 comp. 3 à 4 fois/j
ou 1 à 2 suppositoire/j
Effets atropiniques
Risque de
glaucome à angle
fermé
Prifinium RIABAL® ENFANT
Sol buv. 2 mg/pipette
ENF: 1mg/kg/j en 3 prises
1 à 2 amp/j en IM
Administrer aux
enfants qu’en cas
de stricte nécessité
III- Principaux médicaments
Les antispasmodiques musculotropes
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Effets indésirables
Contre indications
Trimébutine
DEBRIDAT®
Comp.100 mg
Suppositoire 100 mg
Sachet 74.4 mg
AD: 1 comp. 3 fois/j ou 2 à
3 suppositoire/j ou 1 sachet
3 fois/j
Rares cas
d’épigastralgies
ras
Susp. Buv. 1mg = 2ml
AD: 1 à 3 càs 3 fois/j
ENF:1 à 2 càc 2 à 3 fois/j
BB:1/2 càc 2 à 3 fois/j
Ampoule injectable 50 mg =
5ml
AD: 1 à 3 amp/j en IM
III- Principaux médicaments
Les antispasmodiques musculotropes (2)
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Effets indésirables
Contre indications
Phloroglucinol
SPASFON®
Comp.80 mg
Suppositoire 150 mg
lyoc 80 mg
AD: 2 comp. 3 fois/j ou 2 à
3 suppositoire/j ou 2 lyocs 2
à 3 fois/j
ENF: 1 lyos 2 fois/j
Idem
Idem
Ampoule injectable 40 mg =
4ml
AD: 1 à 3 amp/j en IM
ENF: ½ à 1 amp en IM
Pinavérium DICETEL®
comp.50 mg
AD: 1 comp. 3 à 4 fois/j aux
repas avec de l’eau
Mébévérine DUSPATALIN®
Gélule à 200 mg
Comp. 100 mg
Susp.buv. 10 mg = 1 ml
AD: 1 gélule 2 fois/j ou 2
comp. 2 fois/j ou 15 ml 3
fois/j
ENF> 10 ans: 45 ml/j
ENF> 10 ans:30 ml/j
ENF> 10 ans:15 ml/j
III- Principaux médicaments
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Les antispasmodiques
mixtes
Tiénomium
VISCERALGINE®
comp. 50 mg- Suppositoire
20 mg – ampoule injectable 5
mg/2ml
AD: 2 comp. 1 à 3 fois/j ou
1 à 2 suppositoires/j ou 1 à
3 amp/j en IM
ENF: 3 càc/5kg/j en 3
prises
Effets indésirables
Contre indications
RAS
RAS
III- Principaux médicaments
Les associations
DCI / Spécialités
Antispasmodiques
musculotropes +
Noramidopyrine
Camylofine AVORTAN®
Comp. 210mg –
suppositoire 500mgampoule injectable
1200mg
Posologies usuelles
AD: 1 à 2 comp. 1 à 3 fois/j
ou 1 à 3 suppositoires/j ou
1 à 4 amp/j en IM
Antispasmodiques
mixtes +
AD: 1 à 2 comp. 1 à 3 fois/j
Noramidopyrine
ou 1 à 3 suppositoires/j ou
VISCERALGINE FORTE® 1 à 3 amp/j en IM
Comp. 250mg –
suppositoire 500mgampoule injectable
2000mg
Effets indésirables
Contre indications
Réactions allergiques
Hypersensibilité à la
noramidopyrine
Antécédents
d’agranulocytose
Grossesse
Allaitement
IV- Soins infirmiers

Administration – Surveillance
 DICETEL® :Pour éviter les brûlures à l’estomac, les comprimés
doivent être ingérés au milieu de repas avec une quantité
suffisante d’eau. Ils ne doivent être ni croqués ni sucés; Ils ne
faut pas les avaler en position allongés.


Laisser fondre les formes lyocs (SPASFON® ) sur la langue ou
simplement les dissoudre dans un verre d’eau.
Conseils au patient
 Pour éviter la sécheresse buccale induite par certains
antispasmodiques, il convient de boire un verre d’eau citronnée

Règle à respecter: Éviter d’utiliser des machines nécessitant la
vigilance ou de conduire un véhicule (troubles visuels)
LES HEMOSTATIQUES
Produits utilisés en soins intensifs dans le traitement d’urgence des
hémorragies digestives par rupture de varices œsophagiennes ou de fistules
digestives post-opératoires.
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Effets indésirables
Contre indications
Analogue de la
vasopressine
GLYPRESSINE®
Flacon injectable à 1 mg
IV stricte toutes les4heures
Poids > 70 Kg: 2 mg
Poids < 70 Kg: 1.5 mg
Poids < 50 Kg: 1 mg
Diarrhée
Crampes abdominales
Nausées
bradycardie
Grossesse
État de choc
septique
Analogue de la
somatostatine
SOMATOSTATINE®
Flacon injectable 0.250
mg – 3 mg – 6 mg
Perfusion IV continue à la
dose moyenne de 0.004
mg/kg/h
Ne pas mélanger
à des solutions
alcalines
LES INHIBITEURS DE LA GH
Produits utilisés dans le traitement des symptômes (diarrhées, flushs) dus à des
tumeurs endocrines digestives et dans la prévention des fistules pancréatiques
après chirurgie.
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Effets indésirables
Contre indications
Lanréotide
SOMATULINE LP®
Flacon injectable à 30
mg
Seringue pré remplie à
60 mg – 90 mg – 120 mg
30 à 120 mg tous les 28
jours en injection SC
Douleur locale modérée
Troubles digestifs
transitoires
Risque de lithiase
Grossesse
Allaitement
Octréotide
SANDOSTATINE®
Ampoule injectable à
50µg – 100µg – 500µg
diarrhées, flushs
50 à 200µg 2 fois par jour
Prévention des fistules
pancréatiques
100 µg en SC avant
l’intervention, puis 3 fois/j
pendant 7 jours
Hypersensibilité
connue à l’une
des molécules
Lithiase de la voie
biliaire compliquée
non traitée
(lanréotide)
IMMUNOGLOBINES SPECIFIQUES anti-HBs
Ce sont des immunoglobulines (protéines) d’origine humaine assurant une
immunoprotection spécifique contre l’hépatite B dont la mode de préparation permet
d’inactiver les virus enveloppés.
Ils sont indiqués dans la prévention de la réinfection du greffon lors de greffes
hépatiques chez les sujets porteurs du virus de l’hépatite B.
DCI / Spécialités
Posologies usuelles
Effets indésirables
Contre indications
Immunoglobulines
antihépatite B
10 000 UI/jour en
préopératoire pendant 6 jours
puis renouveler autant que
nécessaire pour éviter que le
taux sérique d’anticorps antiHBs ne descende en
dessous de 100 UI/L
Très rares: Réactions
de type frissons hyperthermie, nausées
vomissements
Hypersensibilité à
l’un des constituants
(trace de pepsine
porcine)
IVHEBEX®
Flacon injectable de
5000 UI ( + 100 ml
d’eau ppi)