Transcript Indications et contre-indications du MEOPA

Le protoxyde d’azote N2O
• Découvert en 1770 par J. Priestley
• Utilisé par H. Wells en 1845 pour une
avulsion dentaire.
• N2O mauvais anesthésiant.
• Utilisé depuis 1960 comme sédatif avec
O2 en sédation consciente.
caractéristiques de la sédation
vigile par voie orale
• Possibilités de réponses verbales
• Réflexes de protection des voies aériennes
préservées (déglutition, réflexe glottique, toux)
• Ventilation normale, mouvement oculaires
normaux
• Anesthésie indispensable
• 3 produits : -les benzodiazépines à demi-vie courte
- les antihistaminiques H1
- le MEOPA
Intérêt de la sédation vigile
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peur et douleur sont liés
La douleur engendre la peur
L’anxiété rend la douleur moins tolérable
La peur est de courte durée et disparait
quand le danger ou la menace disparait.
• L’anxiété est une réponse acquise à la
suite d’une expérience personnelle ou
relatée par d’autres.
La sédation par inhalation
Mélange équimolaire N2O/O2
Kalinox® (170 bar) Entonox®(135bar)
Antasol®(135 bar) Oxynox®(135bar)
avantages
• Rapidité d’action et d’obtention du pic d’activité
(2 à 3 mn)
• Durée d’action à la discrétion du praticien
• Temps de récupération court. N2O non métabolisé
par l’organisme, élimination en 3 à 5mn
• Absence d’effets post-sédatifs
• Innocuité pour le patient
inconvénients
• Pour le patient : nécessité de sa coopération,
échec dans 5 à 10%
• Pour le personnel : exposition chronique
• Pour le matériel : coût et stockage
Indications : anxiété
Contrôle de l’anxiété chez les
patients(adulte ou enfant) présentant une
anxiété sévère ou modérée (13,5% des
patients) et les patients handicapés
MEOPA et patients à risque
anxieux
affections cardiovasculaires
Patients ayant une affection cardiaque
ischémique qui à l’occasion des soins, peuvent
être à l’origine d’accidents sévère (épisode
angineux,trouble du rythme,infarctus, etc) par
déficit en O2 induit par le stress.
Apport d’O2 supérieur à l’atmosphère (50%)
asthme
Chez le patient asthmatique le N2O n’est pas
irritant pour l’épithélium pulmonaire
Antécédents d’A.V.C.
Le patient risque de nouvelles atteintes
neurologiques si la concentration en O2 est
inférieure à la normale.
Avec le MEOPA la concentration d’O2 est de
50%.
Le risque d’hypoxie est considéré comme nul.
affection hépatique
• Certains agents sédatifs ont un métabolisme
hépatique et lors d’affections comme cirrhose et
hépatites, la dysfonction hépatique entraine une
demi-vie augmentée et donc un risque de
toxicité pour le patient.
• Or le N2O n’est pas métabolisé par l’organisme
donc rapidement éliminé.
patient épileptique
• Patient sensible à l’hypoxie
• N20 n’est pas épileptogéne
• L’administration d’O2 limitée à 50% est
recommandée
la femme enceinte
• Méthode de choix par rapport aux autres
types de sédation.
• Pas de toxicité feto/néonatale.
• Pas d’allergie rapporté au N20
le patient diabétique
• Le diabète n’est pas une contre-indication
à l’utilisation du N2O
patients mentalement déficient
autistes, trisomiqes 21,encéphalopathes,
déficients mentaux,déments, séniles etc…
constituent une indication à la sédation
consciente par MEOPA
patient nauséeux
Ce n’est pas une méthode absolue, mais
l’on peut observer une diminution des
réflexes nauséeux.
Contre-indications
• Refus d’application du masque:
- raisons physiques : traumatismes faciaux
- raisons psychologiques :claustrophobie,
patient refusant la sédation.
• Désordres de la personnalité : traitements
psychiatriques à évaluer.
Contre-indications
• obstruction nasopharyngée
• insuffisance respiratoire sévère
• Déficit en vit B12 connu et non substitué
(inhibe la méthionine synthétase qui permet la synthèse
de l’ADN et de la myéline)
Contre-indications
- antécédent récent de pneumothorax
- emphysème
- occlusion intestinale
- atteinte de l’oreille moyenne
- embolie gazeuse
Car N2O/O2 diffuse dans les cavités aériennes et entraine
une augmentation de la pression préjudiciable dans les
cavités aériennes closes et augmente le volume des
structures à parois distensibles
Contre-indications
• Hypertension intracrânienne
• Altération de la conscience empêchant
une coopération
• Patient reçu un gaz ophtalmique lors d’une
chirurgie oculaire, attendre 3 mois
minimum ( les bulles de gaz ophtalmique
incomplètement résorbées sont regonflées et entrainent
une augmentation de la pression intraoculaire)
Modalités d’administration sans
titration
• Mélange équimolaire de N20/02
(bouteilles à corps blanc, ogive blanche à bandes bleues)
• Bouteilles fournies par sociétés agrées qui en
assurent l’entretien
• Stockage au dessus de 0° et inférieure à 35°
• Stockage horizontal pdt 48h avant 1ére
utilisation, puis utilisées et stockées
verticalement
• Pas de contact des bouteilles avec graisse
Modalité d’administration
• Détendeur/débitmétre relié au circuit
d’administration
• Administration par masque nasal adapté
(matériel à usage unique,filtre antibactérien etc)
• Système de récupération et d’évacuation active
• Salle de soins avec aération vers l’extérieur ou
ventilation active d’air non recyclé
Modalités d’administration
• Surveillance continue du patient, la
présence d’une tierce personne est
recommandée
• Administration dans un local adapté par un
personnel médical et paramédical
spécifiquement formé et dont les
connaissances sont périodiquement
reévaluées
Modalité d’administration
• L’administration doit être arrêtée en cas de
perte de contact verbal avec le patient
• En cas d’administration répétée, le
traitement doit être limité à 15 jours
Engagement des laboratoires
• Sécurisation et traçabilité de l’utilisation :
volume des bouteilles limité à 5l
• Sécurisation et traçabilité de la distribution
et de la récupération :
vérification à la commande de la qualité
et de la formation du demandeur
• Surveillance de la pharmacovigilance renforçée
Formation au MEOPA
• Le praticien candidat à l’utilisation du
MEOPA doit faire une demande au C.N.O.
accompagnée :
- du programme détaillé de la formation
suivie (4 demi journée) dans le cadre d’un
organisme formateur accrédité par le CNO
- de l’attestation de formation aux gestes
d’urgence de moins de 5 ans
merci de votre attention
Indications et contre-indications
de la sédation vigile par voie
orale et par inhalation
Prescription des sédatifs
• Se font en dehors de l’AMM de ces
produits
• Possession d’un matériel d’urgence
• Formation aux gestes d’urgence
Contre-indications des
benzodiazépines
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Hypersensibilité aux benzodiazépines
Insuffisance respiratoire sévère
Syndrome d’apnée du sommeil
Insuffisance hépatique sévère (aigue ou
chronique)
• myasthénie
Interactions médicamenteuse des
benzodiazépines
• alcool
• dépresseurs du système nerveux central
psychotropes,barbituriques,opiacés…
Effets indésirables des
benzodiazépines
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Amnésie rétrograde
Trouble du comportement
Dépendance physique et psychique
Sensation ébrieuse, céphalées
Contre-indications à l’hydroxysine
• Hypersensibilité à l’hydroxysine
• Risque de glaucome par fermeture de
l’angle iris- cornée (dilatation de la pupille
→augm.de la pression oculaire)
• Risque de rétention urinaire, si trouble
urétroprostatique
Interactions médicamenteuses
avec l’hydroxysine
• alcool
• dépresseurs du système nerveux central
Effets indésirables avec
l’hydroxysine
• somnolence
• céphalées
• fatigue
Modalités de prescription
• La veille de l’intervention puis 1à 2 heures
avant l’intervention
• Benzodiazépines :
- alprazolam (Xanax®) 1mg/prise
- lorazépam (Temesta®) 1mg/prise
- oxazépam (Séresta®) 10mg/prise
• Hydroxysine (Atarax®) 50 à 100mg/prise