Transcript Document 7304896

‫آشنایی با مبانی حاکمیت خدمات بالینی‬
‫‪Clinical Governance‬‬
‫‪‬نظام حاكميت خدمات باليني از سال ‪ 1997‬در‬
‫انگلستان مطرح شد‪ ،‬چارچوبي است كه در آن‬
‫سازمان هاي ارايه كننده خدمت در قبال بهبود‬
‫دايمي كيفيت پاسخگو بوده و تالش می کنند تعالی‬
‫را در خدمات بالینی شکوفا سازند‪.‬‬
‫مانن ت تتد‬
‫‪‬خواس ت تتتگاه م ت تتدلهاي ارت ت تتا كيفی ت تت‬
‫ایتت‪،‬و‪ efqm،‬و ‪...‬در صتتنا ب بتتر روي فرآينددد ا استتت‬
‫‪،‬بح تتم حاكمي تتت خ تتدمات ب تتاليني ( ‪Clinical‬‬
‫‪ )governance‬عت ت تتالوه بت ت تتر فراینت ت تتدها بت ت تته نتد د ددا‬
‫حاصت ت ت ت تتت از ارا ت ت ت ت تته خت ت ت ت تتدمات درمت ت ت ت تتا ی تو ت ت ت ت تته دارد‪.‬‬
‫تعریف نظام حاکميت خدمات باليني‬
‫‪ ‬چارچوبي که درآن سازمان اي ارايه کننده خدمت درقبال بهبود دايمي‬
‫کيفيت پاسخگو بوده و با ايجاد محيطي که درآن تعالي درخدمات باليني‬
‫شکوفا مي شود به صيانت ازاستاندارد اي عالي خدمت مي پردازند‪.‬‬
‫حاکمیت بالینی یعنی‪:‬‬
‫‪ ‬انجام دادن کار ای درست‬
‫‪ ‬به شیوه درست‬
‫‪‬درمکان و زمان درست‬
‫‪ ‬برای بیماردرست‬
‫‪ ‬مراه با پیدایش نتیجه درست‬
‫اهداف نظام حاکميت خدمات باليني‬
‫‪‬نهاد نه کردن ا نکه بیمار‪،‬برای بیمارستان مهم و ارزشمند است‪.‬‬
‫‪‬ا جاد احساس تعهد نسبت به ارائه خدمات با کیفیت درتمام کارکنان‪.‬‬
‫ً‬
‫‪‬برخورد ریشه ای با مسئله خطای پزشکی و نه صرفا تنبیهی‪.‬‬
‫‪‬بررس‬
‫ی و نظارت مستمر بر نحوه ارائه خدمات بالینی(ممیزی بالینی)‪.‬‬
‫‪‬مد ریت کارکنان شاغل درمراکزدرمانی با توجه به ابعاد حاکمیت‬
‫بالینی‪.‬‬
‫چرا به حاکمیت بالینی نیازمندیم؟‬
‫‪‬برای اطمینان از اینکه موضوع کیفیت ارا ه خدمات درما ی‪ ،‬با‬
‫استفاده از باالترین استانداردهای مراقبت در قلب این خدمات‬
‫ای دارد‪.‬‬
‫‪ ‬لوگیری از اشتباهات در مسیر ارایه خدمات‪.‬‬
‫‪‬استفاده بهینه از منابب محدود‪.‬‬
‫‪‬اف‪،‬ایش اعتماد عمومی سبت به خدمات بیمارستا ی ‪.‬‬
‫‪‬برای تح ق مسئولیت های مراک‪ ،‬درما ی که توسط دولت برنامه‬
‫ری‪،‬ی شده است‪.‬‬
‫حاکمیت بالینی چه چیزی نیست؟‬
‫‪ ‬حاکمیت بالینی یک فرآیند تجسسی و تنبیهی نیست‪.‬‬
‫‪ ‬حاکمیت بالینی شکل جدیدی از مدیریت بیمارستان نیست‪.‬‬
‫‪ ‬حاکمیت بالینی یک سیستم جادویی که همه مشکالت را حل کند‬
‫نمیباشد‪.‬‬
‫‪ ‬حاکمیت بالینی لیستی از قوانین و مقررات برای پیروی افراد از این‬
‫قوانین نمیباشد‪.‬‬
‫‪ ‬عناصر حاکمیت بالینی مفاهیم جدید نیستند‪.‬‬
‫حاکمیت بالینی درارا ه خدمات‬
‫‪ ‬بیماران و مشتریان را در قلب فرآیندها قرار دهید‬
‫‪ ‬بهبود استانداردهای کار‬
‫‪ ‬یادگیری از طریق تجارب پیشین‬
‫‪ ‬توانمند سازی کارکنان و تیمها‬
‫‪ ‬استفاده موثراز اطالعات‬
‫نکات کلیدی در مورد حاکمیت بالینی‬
‫‪ ‬روش ای بهبود کیفیت (مثل ممیزی بالینی)‬
‫‪ ‬تشویق فر نگ تعالی ‪ ،‬مشارکت و مسئولیت پذ ری‬
‫‪ ‬حصول اطمینان ازوجود قوانین مد ریتی روشن برای مراقبت ای بهداشتی ارائه شده‬
‫‪ ‬تجلیل ازموفقیت ا‬
‫‪ ‬نقش رعضو ازکارکنان (مرتبط با کارآنها)‬
‫‪ ‬کیفیت ‪ ،‬پاسخگویی ‪ ،‬شفاف سازی و بهبود مداوم ( مکاری و کار گروهی)‬
‫‪ ‬مسئولیت حرفه ای کادرپزشکی‬
‫‪ ‬کارکنان با صالحیت و آموزش براساس برنامه توسعه فردی ‪)Personal Development Plan(PDP‬‬
‫‪ ‬تروی فر نگ ادگیری (حوادث و شکا ات)‬
‫درتدوین و استقرارنظام حاکمیت بالینی اصول ذ ل مد نظرخوا ند بود‬
‫‪ ‬مواره نبا د به فکرکارسخت کردن بود بلکه وشمندانه عمل کردن با د مد نظرباشد‬
‫‪ ‬کیفیت بطور تصادفی رخ نمی د د ‪ ،‬بلکه الزمه دستیابی به آن برنامه ریزی است‬
‫‪ ‬حاکمیت بالینی منحصربه مد ران نیست بلکه تک تک افراد درگیرآنند‬
‫‪ ‬خود را جای بیماربگذاریم و آنوقت راجع به کیفیت خدمات قضاوت کنیم‬
‫‪ ‬درمقام اجرا ازپیچیده نمودن کارپر یزنمائیم‬
‫حيطه هاي اصلي حاکميت خدمات باليني‬
‫)‪(WHO‬‬
‫‪‬كارآمدي ارايه خدمت‬
‫(‪)efficiency‬‬
‫‪‬مديريت خطر‬
‫(‪)risk management‬‬
‫‪‬رضايت بيمار‬
‫(‪)patient satisfaction‬‬
‫‪ ‬ارزيابي كارآيي حرفه اي (‪(Professional Effectiveness‬‬
‫‪ 7‬حیطه مهم حاکمیت خدمات بالینی‬
‫براساس مدل ‪( NHS‬سیستم طب ملی انگلستان)‬
‫حاکمیت بالینی‬
‫مالک های شنواره حاکمیت خدمات بالینی)‪7‬محور)‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫مدیریتی‬
‫مدیریت خطر وایمنی بیمار‬
‫تعامت با بیماروهمراهان و امعه‬
‫استفاده از اطالعات‬
‫مدیریت کارکنان وآموزش‬
‫اثربخش ی بالینی‬
‫ممیزی بالینی‬
‫‪ -1‬محور مدیریتی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تدوین برنامه استراتژیک بیمارستان در راستای است رار‬
‫حاکمیت بالینیبرنامه استراتژيك‪doc.‬‬
‫و ود دفتر‪/‬گروه‪/‬واحدحاکمیت بالینی در بیمارستان‬
‫انجام بازدیدهای مدیریتی‬
‫تعهد مدیران ارشد به ا رای برنامه حاکمیت بالینی‬
‫نوآوری در هت ارت ای کیفیت خدمات درما ی‬
‫چشم انداز‬
‫تحليت‬
‫‪Stakeholders‬‬
‫ماموريت‬
‫‪SWOT‬‬
‫ذينفعها‬
‫اهداف(كالن)‬
‫‪GS‬‬
‫اهداف عيني‬
‫برنامه ا رائي‬
‫‪OPS‬‬
‫طرح ها‬
‫فعاليتها‬
‫پروژه ها‬
‫چشمانداز ) ‪( Vision‬‬
‫چشمانداز عني آنچه كه در آرزوي دستيافتن به آن ميباشيم‪.‬‬
‫‪ ‬چشمانداز حالت آرما ي داشته و ّ‬
‫كمي نميباشد و به سوال زير پاسخ ميدهد‪:‬‬
‫‪ ‬آنچه ميخواهيم بشويم ؟‬
‫در بيان آن با ستي سه موضوع در نظر گرفته شود‪:‬‬
‫‪‬م صود‬
‫‪‬تو يه‬
‫‪‬فايده‬
‫ً‬
‫ضمنا موارد زير در نوشتن چشمانداز ميبا ستي رعايت گردد‬
‫‪‬آرزو روشن براي آينده در نظر گرفته شود‬
‫‪‬چالشبرانگیز و معنيدار باشد‬
‫‪‬محكم ولي ا عطافپذير باشد‬
‫‪‬ساده‪ ،‬كوتاه و بهيادماند ي باشد‬
‫مثال‪ :‬بهمنظور تأمین‪ ،‬حفظ و ارت اي سطح سالمت مردم استان ي‪،‬د دا شگاه علوم پ‪،‬شكي و خدمات بهداشتي درما ي‬
‫شهيد صدوقی برآناست‪ ،‬در ‪ 10‬سال آينده‪ ،‬از نظر شاخصهاي اصلي بهداشتي و درما ي‪ ،‬به سطح ‪ 3‬دا شگاه اول كشور‪،‬‬
‫ارت ا يابد‬
‫رسالت يا مأمور ّيت )‪(Mission‬‬
‫تعريف‬
‫ّ‬
‫رسالت يا مأمور ّيت ّ‬
‫معرف علت وجودي سازمان ميباشد و به دو سوال زيرپاسخ ميد د‪:‬‬
‫‪ ‬چه ميكنيم؟‬
‫‪ ‬چه خوا يم كرد؟‬
‫بيانية مأمور ّيت )‪(Mission Statement‬‬
‫‪ ‬درواقع بيانية مأمور ّيت مشرو ّ‬
‫عيت ايجاد و ادامة حيات سازمان را تبيین ميكند‬
‫مثأل مأمور ّيت سازمان اي بهداشتي و درماني‪ ،‬حفظ و ارتقا وضع سالمت جامعه ميباشد‬
‫بيانيه مأمور ّيت شامت ا ‪،‬ا زير ميباشد‪:‬‬
‫بيان زمينة ّ‬
‫فع ّ‬
‫اليت‬
‫بيان ا داف اصلي‬
‫بيان ارزش ا )‪ ،(Values‬باور ا و نگرش (فلسفة سازماني)‬
‫رسالت يا مأمور ّيت‬
‫(ادامه)‬
‫فلسفة سازما ي )‪(Organization Philosophy‬‬
‫‪‬منعكس كنندة باور ا و ارزش ا و نگرش اي اصلي سازمان است كه را نمايي براي تصميمگیري مديران سازماني‬
‫ميباشد‬
‫مثال‬
‫فلسفة شركت باكسترتراونول )‪ (Baxter Travenal‬بدين صورت است‪:‬‬
‫تعهد ما بهبود مراقبت اي بهداشتي درسراسرجهان است‬
‫عناصر بيانية مأموريت‬
‫مشتريان‬
‫خدمات يا محصوالت‬
‫محدودة غرافيايي‬
‫فنآوري‬
‫ن طهنظرات درارتباط با رشد و توسعة كشور‬
‫فلسفة سازما ي‬
‫ن اط قوي درو ي‬
‫عالقة ذينفبها‬
‫بيانية مأمورّيت بايد الهامبخش و برانگیزنده باشد‬
‫هدف‬
‫‪ .1‬هدف مشخص کننده این است که سازمان‬
‫به دنبال چه چیزي است؟‬
‫‪ .2‬جهت سازمان کجا است؟‬
‫‪ .3‬نتیجه نهائي کار چیست؟‬
‫اجزاء اصلي هدف‬
‫‪ .I‬از فعل تغییر استفاده میکند مثل افزایش ‪،‬‬
‫کاهش ‪ ،‬بهبود ‪ ،‬حذف و موارد مشابه‬
‫‪ .II‬مشخص کردن مشکلي که باید تغییر کند‬
‫چشم انداز بيمارستان شهيد سيد مصطفي خميني طبس‬
‫‪ ‬ما برآنيم كه سطح كيفي و كمي خدمات بهداشتي – درما ي را‬
‫به نحوي ارت ا دهيم كه نياز شهروندان به مرا عه به‬
‫سايرمراك‪ ،‬هت درمان مرتفب گردد‪.‬‬
‫رسالت سازماني بيمارستان شهيد سيد مصطفي خميني طبس‬
‫‪ ‬بيمارستان شهيد سيد مصطفي خميني طبس يك مركزدرماني عمومي درزمينه ارائه‬
‫خدمات بهداشتي درماني درشهرستان مي باشد كه وظيفه تامین‪ ،‬حفظ و ارتقا سطح‬
‫ارائه خدمات درماني به منظور فرا م ساختن زندگي بهتر‪ ،‬ساملترو پوياتربراي‬
‫مراجعین را برعهده دارد‪.‬‬
‫‪ ‬برآورده نمودن نياز اي درماني عمومي و تخصص ي‪ ،‬رعايت ارزش اي متعالي‪ ،‬حفظ‬
‫كرامت انساني‪ ،‬رعايت اخالق‬
‫حرفه اي‪ ،‬ايمني بيمارو مچنین كمك به حفظ محيط زيست ازمهمترين ارزش اي‬
‫بيمارستان مي باشد‪.‬‬
‫‪-2‬مدیریت خطر و ایمنی بیمار‬
‫‪‬تعریف ایمنی بیمار‪:‬از دیدگاه سازمان ها ی بهداشت‬
‫ا تناب و خالص ی از آسیبهای بی مورد یا بال وه ‪،‬مرتبط‬
‫با خدمات مراقبت سالمت است‪.‬‬
‫‪‬ایمنی بیمار ‪ ,‬حفظ بیمار از آسیب تصادفی به دلیت‬
‫مراقبت های پ‪،‬شکی و یا ناش ی از خطاهای پ‪،‬شکی می‬
‫باشد‬
‫سیستم سالمت ملی انگلستان ‪ 7‬قدم را به عنوان راه کار رسیدن به ایمنی‬
‫بیمار مطرح کرده‪:‬‬
‫‪-1 ‬ایجاد فرهنگ و بستر سازی‬
‫‪-2 ‬رهبری صحیح کارکنان و حمایت از آنان‬
‫‪-3 ‬عملیات مدیریت خطر را هم سو و یکپارچه کنید(سیستم های شناسایی‬
‫و ارزیابی خطر)‬
‫‪-4 ‬گزارش دهی را تشویق و ارتقا دهید‬
‫‪-5 ‬مردم وجامعه را در موضوع در گیر کرده و با آنها ارتباط برقرار کنید‬
‫‪-6 ‬درسهای ایمنی را بیاموزید و به دیگران هم یاد بدهید‪.‬‬
‫‪-7 ‬راه حل هایتان را برای جلوگیری از بروز آسیب اجرایی کنید‪.‬‬
‫‪ 15‬شاخص ایمنی بیمار در ایران‬
‫‪-1‬س وط بیمار‬
‫‪-2‬زخم بستر(زخم فشاری)‬
‫‪-3‬عفونتهای مکتسبه بیمارستا ی‬
‫‪-4‬عوارض بیهوش ی‬
‫‪-5‬عوارض انت ال خون‬
‫‪-6‬باز شدن زخم بعد از عمت راحی‬
‫‪-7‬خونری‪،‬ی یا هماتوم بعد از عمت‬
‫‪ -8‬ا ماندن ا سام خارجی طی اعمال‬
‫راحی‬
‫‪-9‬پارگی یا بریدگی اتفاقی‬
‫‪-10‬مرگ به دنبال زایمان‬
‫‪-11‬آمبولی ریه به دنبال عمت راحی‬
‫‪-12‬مرگ به دنبال انفارکتوس قلبی یا عمت‬
‫راحی پیوند عروق کرونر‬
‫‪-13‬عفونت محت عمت راحی‬
‫‪-14‬ترومای زایما ی‬
‫(زایمان طبیعی بدون وسیله یا باوسیله)‬
‫‪-15‬تروما به نوزاد حین تولد‬
‫‪ 9‬راه حل ا منی بیمار(‪)WHO‬به شرح ذيل مي باشد‪.‬‬
‫‪ ‬تو ه به داروهای با نام و تلفظ مشابه هت لوگیری از خطای دارویی‬
‫‪ ‬تو ه به مشخصات فردی بیمار هت لوگیری از خطا‬
‫‪ ‬ارتباط موثر در زمان تحویت بیمار‬
‫‪ ‬انجام پروسیژر صحیح در محت صحیح بدن بیمار‬
‫‪ ‬کنترل غلظت محلول های الکترولیت‬
‫‪ ‬اطمینان از صحت دارو درما ی در مراحت انت الی ارایه خدمات‬
‫‪ ‬ا تناب ازاتصاالت نادرست سوند و لوله ها‬
‫‪ ‬استفاده صرفا یکباره از وسایت ت‪،‬ری ات‬
‫‪ ‬بهبود بهداشت دست برای لوگیری از عفونت مرتبط با مراقبت های سالمتی‬
‫مدیریت ریسک در حوزه سالمت‬
‫تعریف ‪:‬‬
‫‪ ‬انجام فعالیت های بالینی و اداری برای‬
‫شناسایی ‪ ،‬ارزیابی ‪ ،‬و کاهش خطر آسیب‬
‫به بیماران ‪ ،‬کارکنان ‪ ،‬و مالقات کنندگان‬
‫و خطر از دست دادن خود سازمان‬
‫هزینه مراقبت ناایمن‬
‫‪29 ‬میلیارد دالر در هر سال فقط در ایاالت متحده‬
‫‪….‬‬
‫‪‬هر سال در بریتانیا‬
‫‪ ٪ 10‬از پذیرش = ‪ 900،000‬بیماران مبتال‬
‫حدود ‪ 1‬بیلیون پونددر سال صرف هزینه های اقامت اضافی در بیمارستان‬
‫به طور متوسط ‪ 8.5‬تخت روز اضافی‬
‫‪ 400‬نفر می میرند و یا به طور جدی در حوادث مربوط به دستگاه های پزشکی‬
‫مجروح می شوند‬
‫‪ 450‬میلیون پوند غفلت بالینی‬
‫بیش از ‪ 1‬بیلیون پوند صرف عفونتهای بیمارستانی‬
‫تعاریف‬
‫‪ ‬مخاطره ‪ -‬هر وضعیت واقعی یا بالقوه که می تواند باعث صدمه ‪،‬‬
‫بیماری یا مرگ افراد ‪،‬آسیب یاتخریب یا از دست دادن تجهیزات ودارایی‬
‫سازمان شود‬
‫‪ ‬ریسک ‪ -‬احتمال مخاطره یا عواقب بد ‪ ،‬احتمال قرار گرفتن در معرض‬
‫آسیب‬
‫‪ ‬شدت – نتیجه قابل انتظار از لحاظ درجه صدمه ‪ ،‬آسیب به اموال ‪ ،‬و یا‬
‫دیگر موارد مضری که می تواند اتفاق بیفتد‬
‫‪ ‬احتمال ‪-‬احتمال رخ دادن یک رویداد‬
Problems with labelling
‫‪-2‬مدیریت خطر و ایمنی بیمار‬
‫‪‬شناسایی خطر‬
‫‪‬تحلیت خطر(‪)RCA‬‬
‫‪‬استراتژی هت کاهش‪،‬حذف‪،‬انت ال خطر(روش ‪)FMEA‬‬
‫‪‬ا راي ‪ 9‬راه حت ایمنی بیمار سازمان ها ی بهداشتخط مش ی‬
‫‪ 9‬راه حت ایمنی ‪Document (4).docx‬‬
‫‪‬ارت اي ایمنی راحی با استفاده از چک لیست راحی ایمنچک‬
‫لیست راحی(‪docx.)9‬‬
‫‪-2‬مدیریت خطر و ایمنی بیمار‬
‫‪ ‬داسازي و تفکیک پسماندها‬
‫‪‬کالیبراسیون‪ ،‬نگهداري و پشتیبا ی تجهیزات مو ود حداقت در‬
‫بخشهاي ویژه‬
‫‪‬کنترل عفونت بیمارستا ی مطابق با راهنماي کشوري نظام‬
‫مراقبت عفونت هاي بیمارستا ی‬
‫‪‬یادگیري و به اشتراك گذاري درس هاي آموخته شده‬
‫‪-1‬شناسای خطر‪:‬‬
‫‪‬شناسایی خطر ای محتمل (بالقوه)‪،‬خطر ای اتفاق افتاده جهت پیشگیری‬
‫ا کا ش آن‬
‫‪ ‬مب آوری گ‪،‬ارشات وقایب ناخواسته به صورت ماهیانه از صندوق ثبت‬
‫خاطرات پ‪،‬شکیفرم گ‪،‬ارش دهی خطاها‪doc.‬‬
‫‪‬شکایات صورت گرفته‬
‫‪‬کمیته مرگ ومیر‬
‫‪‬گ‪،‬ارشات بازدیدهای مدیریت ایمنی‬
‫‪ ‬و گ‪،‬ارشات شفاهی پرسنت‬
‫‪-2‬استراتژی‬
‫هت کاهش‪،‬حذف و انت ال خطر به روش‪FMEA‬‬
‫‪FMEA-Failure Mode and Analysis ‬‬
‫‪ ‬رویکردی گام به گام برای شناسایی حاالت بالقوه خرابی و شکست در‬
‫فرایند طراحی و تولید یک کاال یا ارائه یک خدمت(با هدف پیشگیری از‬
‫وقوع این خرابی ها و حاالت شکست)است‪.‬‬
‫‪ ‬روشی ساختار یافته برای کمی کردن اثرات بالقوه بروز خطا است که‬
‫امکان اولویت بندی اقداماتی را برای کاهش یا حذف این حاالت شکست‬
‫به وجود می آورد‪.‬‬
‫‪-3‬تج‪،‬یه و تحلیت علت ریشه ای حوادث‬
‫)‪(RCA‬‬
‫‪ROOT Cause Analysis‬‬
‫‪ ‬روش تحقیقی که اجازه می دهد تا سازمان با روش‬
‫گذشته نگر به شناسایی عوامل اساسی خطاها‬
‫بپردازد و دریابد چرا برخی نتایج رخ داده اند‪.‬‬
‫‪ ‬همچنین می تواند در تحلیل رویداد های ”نزدیک بود‬
‫که ” ‪ Near misses‬مورد استفاده قرار گیرد‪.‬‬
‫هدف از تج‪،‬یه و تحلیت علت ریشه ای‬
‫‪ ‬به منظور اگاهی ازاینکه ‪:‬‬
‫چه اتفاقی افتاده است؟‬
‫چرا اتفاق افتاد است؟‬
‫چه کاری می تواند برای جلوگیری ازوقوع آن درآ نده انجام شود‬
‫‪ ‬تمرک‪ ،‬بر فرایند و سیستم ها به ای عملکرد فردی‬
‫نمودار استخوان ماهی‬
‫‪Fishbone Diagram‬‬
‫‪ ‬درسرماهی ‪:‬‬
‫منط ه یا فرایند مورد مطالعه‬
‫‪ ‬درتیغه ای اصلی ‪:‬‬
‫گروه های مختلف ریسک و یا دسته بندی های مختلف ریسک‬
‫‪ ‬در رتیغه کوچک ‪:‬‬
‫ریسک های ویژه مشخص شده برای هر دسته بندی‬
‫نمودار استخوان ماهی(مثال مدیریت ریسک)مدیریت ریسک‪shs.‬‬
‫‪ -3‬اثربخش ی بالینی‬
‫‪ ‬تعریف‪:‬‬
‫‪ ‬اثر بخش ی بالینی همانا استفاده از بهترین دا ش برگرفته از پژوهش ‪ ،‬تجربه بالینی و‬
‫تر یحات بیمار برای دستیابی به فرآیند ها و نتایج مطلوب مراقبت از بیماران می باشد‬
‫و طبابت مبتنی بر شواهد دراین حیطه ا دارد‪.‬‬
‫‪ ‬هدف اثر بخش ی بالینی‪:‬بهبود در ارا ه خدمات است‪.‬‬
‫‪ -3‬اثربخش ی بالینی‬
‫‪ ‬استفاده از شواهد علمی روز‬
‫‪ ‬آموزش استفاده از گاید الین هاي موجود (حداقل موارد ارسال شده از‬
‫طرف وزارت بهداشت)‬
‫‪ ‬ایجاد فرایند آموزش مبانی گاید الین نویسی و بومی سازي گایدالین‬
‫برا ي حداقل ‪ % 25‬اعضاي هیات علمی در گروه هاي مختلف بالینی با‬
‫تعامل با گروه هاي هیات علمی و دفتر حاکمیت بالینی دانشگاه‬
‫‪-4‬ممیزي بالینی‬
‫تعریف‪:‬‬
‫‪‬ممیزي باليني فرايندي است نظام مند که در قالب انجام مراحت مختلف به ارت ا‬
‫کيفيت خدمات سالمت در يک حيطه مشخص مي پردازد‪.‬‬
‫‪‬ممیزی بالینی بخش ی از پاسخگویی حرفه ای در حاکمیت بالینی محسوب می شود‪.‬‬
‫‪‬ارا ه دهندگان خدمات سالمت خودشان ممیزی انجام می دهند‪.‬‬
‫طراحي و انجام مداخله‬
‫بررس ي وضعيت موجود‬
‫‪-4‬ممیزي بالینی‬
‫‪ ‬ممیزي ک فرا ند درراستاي ارتقاي کیفیت‬
‫‪ ‬ممیزي فرا ند اي پرستاري و استفاده ازرا نما اي بالینی موجود‬
‫‪ ‬ممیزي فرا ند تریاژو استفاده ازرا نما اي بالینی موجود‬
‫‪ ‬ممیزي مصرف آنتی بیوتیک قبل ازعمل جراحی با استفاده ازرا نما اي بالینی‬
‫موجود‬
‫‪ ‬ممیزي مراقبت اي ادغام افته سالمت مادران با استفاده ازرا نما اي بالینی‬
‫موجود‬
‫مراحل انجام ممیزي بالینی‬
‫‪(1‬‬
‫‪(2‬‬
‫‪(3‬‬
‫‪(4‬‬
‫‪(5‬‬
‫‪(6‬‬
‫انتخاب موضوع‬
‫بررس ی وضعیت موجود درارتباط با رفرا ندي که درمسیرارتقاي کیفیت‬
‫صورت گرفته باشد‪.‬‬
‫تعیین وضعیت استاندارد‪.‬‬
‫مقایسه وضعیت موجود با استاندارد و تعیین نقاط ضعف‪.‬‬
‫انجام اقدامات اصالحی‪.‬‬
‫ممیزي مجدد بعد ازاقدامات اصالحی‪.‬‬
‫سوال ايي براي الويت بندي‪:‬‬
‫‪ ‬آيا شواهدي مبني بر و ود يک مشکت کيفيتي دي در اين قسمت و ود دارد؟ مثال‬
‫شکايتي از سوي بيماران يا میزان باالي خطاها و عوارض و ‪...‬؟‬
‫‪ ‬آيا اين مشکت در منط ه خاص ي و ود داشته و ازآن ناحيه ار اع شده است؟‬
‫‪ ‬مشتريهاي سيستم (بيماران‪ ،‬امعه و ‪ ) ...‬انتظار دارند که ما به چه چیزي تو ه کنيم؟‬
‫( مثال موضوعاتي که از دل مشکالت يا شکايات بر ميآيند)‬
‫‪ ‬آيا توان بال وه مشخص ي براي ارت ا اين خدمت و ود دارد؟ آيا در شرايط مو ود‪ ،‬اين‬
‫مشکت قابليت تغيیر و بهبود دارد؟‬
‫‪ ‬آيا در اين حيطه شواهد مناسبي براي استخراج استانداردها در دسترس و ود دارد؟‬
‫مثال مطالعات مروري يا راهکارهاي باليني ملي و ‪...‬؟ آيا براي اين موضوع استانداردها يا‬
‫راهکارهاي مشخص ي تدوين شده است؟‬
‫بررس ي وضعيت موجود‬
‫‪ ‬انجام یک پروژه ممیزي بالیني موثر نیاز به اطالعات قابل اعتماد و دقیق پیرامون‬
‫موضوع مورد نظر دارد‪.‬‬
‫‪ ‬باید توجه گردد که نباید انرژي سیستم براي جمع آوري دادههایي نامرتبط و‬
‫نادرست صرف شود‪.‬‬
‫‪ ‬براي جمع آوري اطالعات روشهاي مختلفي وجود دارد و بهتر است که در نهایت‬
‫وضعیت موجود در قالب داده هاي کمي گزارش گردد‪.‬‬
‫مثال‪ :‬گزارش پاتولوژي ‪ %85‬از آپاندکتومي هایي که در این بیمارستان انجام مي‬
‫گردد‪ ،‬نرمال است‪.‬‬
‫‪ ‬شایان ذکر است که تعیین وضعیت موجود از مقایسه داده هاي موجود با وضعیت‬
‫استاندارد صورت مي گیرد‪.‬‬
‫‪ ‬به عنوان مثال با شنیدن عبارت “گزارش پاتولوژي ‪ %85‬از آپاندکتومي هایي که‬
‫در این بیمارستان انجام مي گردد‪ ،‬نرمال است”‪ ،‬نمي توانیم قضاوت دقیقي داشته‬
‫باشیم ولي در صورتیکه بدانیم موارد نرمال آپاندکتومي باید بین ‪ 7‬تا ‪ 15‬درصد‬
‫باشد‪ ،‬به قضاوت کامال روشني دست خواهیم یافت‪.‬‬
‫تعيین استاندارد اي ممیزي و مقايسه با وضعيت موجود‬
‫‪ ‬به عبارت ساده مي توان گفت که استاندارد وضعيت مطلوبي است که در نهايت‬
‫مي خواهيم به آن نا ت گرديم‪.‬‬
‫انتظارنداريم که با انجام يک پروژه ممیزي باليني کل مشکل يک‬
‫توجه به‬
‫برسيم‪ ،‬با‬
‫وضعيت مطلوب‬
‫وضعيتا حل کنيم‬
‫چون دستيابي به قسمت ر‬
‫ناگ‪،‬ير از اتخاد پله هايي‬
‫نيست‪،‬‬
‫امکانپذير‬
‫مطلوب وبهبه يکباره‬
‫فاصله وضعيت موجود با استاندارد‪ ،‬دف ازانجام يک پرو‬
‫ممیزژهي باليني يک پله به‬
‫براي رسيدن به ياستاندارد هستيم‪ .‬با انجام يک پروژه‬
‫ممیز باليني نزديکتر شدن تاحداکثرامکان به وضعيت مطلوب‬
‫شويم‪.‬‬
‫استاندارد) است‪.‬‬
‫وضعيت مطلوب ن‪،‬ديکتر مي (‬
‫به هريک از اين پله ها که در واقب هدفي است که براي يک پروژه ممیزي تعريف مي شود‬
‫تارگت يا هدف گويند‪.‬‬
‫بنابراين‪:‬‬
‫‪ ‬براي هر پروژه ممیزي باليني يک استاندارد و يک تارگت (هدف) تعريف مي شود‪.‬‬
‫‪ ‬استاندارد وضعيت مطلوب و نهايي است که تمايت داريم به آن نا ت شويم ولي ممکن‬
‫است که براي نيت به آن نيازمند انجام چرخه هاي متعدد ممیزي باليني باشيم‪.‬‬
‫‪ ‬از آنجا که معموال با يک مداخله مست ت و مشخص قادر به اصالح نهايي وضعيت‬
‫استثنا ات روبه‬
‫استايرد با‬
‫بسياري از موا‬
‫باشيد که‬
‫داشته‬
‫مو ود نيستيم‪ ،‬تو ه‬
‫خواهيمبا انجام اين پروژه‬
‫استاندارورد که‬
‫نيت به‬
‫هدفي‬
‫تارگت‬
‫استدردر ر‬
‫بود‪.‬‬
‫حصول‬
‫به وآنمواراردداموريم‬
‫ممیزي باليني قصد‬
‫هي‪ .‬براي ارا ه شدن سطوحي از خدمات‬
‫داليت‬
‫استثنائات‬
‫مثال‪:‬‬
‫هستند (به عنوان مثال‪ :‬اگر بيماري درما ي را انتخاب نکند‪ ،‬کوتاهي از‬
‫يک‪ .‬راح که نرمال تشخيص داده مي شود‪ ،‬در هر سال مي تواند بین ‪ 7‬تا‬
‫آپاندکتومي‬
‫استاندارد‪ :‬تعداد موار‬
‫نيست)‬
‫نظامد سالمت‬
‫‪ 15‬درصد باشد‪ .‬اين موارد بهتر است که قبت از شروع مداخله مشخص شوند‪ ،‬هرچند که‬
‫طوليا کيفي‬
‫استاندارد مي توانددرکمي‬
‫باشد‪.‬قابليت شناسايي و تغيیر دارند‪.‬‬
‫مداخله نیز‬
‫هدف‪%65 :‬‬
‫سال‬
‫مثال ‪1‬‬
‫که به‬
‫انتهاي فرايند‬
‫باليني و‬
‫اينردفيارايند‬
‫دستيابي بابهانجام‬
‫انتظار داريم‬
‫اينکهاست‬
‫هدف‬
‫مفهوم‬
‫قالب‬
‫طورکه در‬
‫است‬
‫آپاندکتومي‬
‫صددرنرمال‬
‫همان ‪7‬‬
‫استاندا‬
‫هدفکهنهايي‬
‫است‬
‫اينذکر‬
‫شايان‬
‫ممیزتاي‪ 15‬در‬
‫کاهش‪.‬يابد‪ .‬بديهي است‬
‫بهل‪%65‬‬
‫قابت‪%85‬‬
‫شوند از‬
‫مدترش‬
‫نرمال گ‪،‬ا‬
‫آپاندکتومييکه‬
‫مداخالتتعداد موا‬
‫به طول خواهد انجاميد‬
‫خواهد بود‬
‫حصو‬
‫مثالمي‪ 5‬ساله‬
‫طوال ي‬
‫مختلفرود در بازه زما‬
‫که هدف پس از م ا سه وضعيت مو ود با استاندارد و با در نظر گرفتن امکانات مو ود و مداخالت ممکن تعيین مي‬
‫گردد‪.‬‬
‫مراحت انجام ممیزي باليني در يک نگاه‪:‬‬
‫‪ ‬موضوع و عنوان پروژه ممیزي را انتخاب کنيد‪.‬‬
‫‪ ‬يک تيم ممیزي تشکيت دهيد‪.‬‬
‫‪ ‬اهداف عيني و استانداردها را تعيین کنيد‪.‬‬
‫‪ ‬يک نمونه براي انجام پروژه ممیزيتان انتخاب کنيد‪.‬‬
‫‪ ‬روش مبآوري دادههايتان را طراحي نموده و آن را ا را کنيد‪.‬‬
‫‪ ‬اطالعاتتان را تج‪،‬يه و تحليت نماييد‪.‬‬
‫‪ ‬يافتههايتان را گ‪،‬ارش کنيد‪.‬‬
‫‪ ‬يک گ‪،‬ارش بنويسيد‪.‬‬
‫‪ ‬تغيیرات را اعمال نموده و ممیزي را تکرار کنيد‪.‬‬
‫‪ ‬نتايج را منتشر کنيد‪.‬‬
‫‪ ‬اخالقيات را در نظر داشته باشيد‪.‬‬
‫‪ -5‬تعامل با بیمارو جامعه‬
‫‪ ‬آموزش به بیمارحین بستری و زمان ترخیص و ثبت درپرونده بیمار‬
‫‪ ‬آگاه سازی حقوق بیماران‬
‫‪ ‬داشتن برنامه برای ارائه مراقبت بعد ازترخیص بیمار‬
‫‪ ‬اجرای دستورالعمل رفتاربا کودکبخش‪-‬دستورالعمل رفتاری‪doc.‬‬
‫‪ ‬برنامه رضا ت سنجی بیماران‬
‫‪ ‬راه اندازي فرا ند رسیدگی به شکا ات‬
‫‪ ‬معرفی خدمات غیردرمانی‬
‫‪ ‬ارائه د ندگان خدمت خود رابه بیمارمعرفی نما ند‬
‫‪ ‬جداسازی بیماران دراطاقهای چند تخته به وسیله پرده‬
‫‪ ‬توجیه الزم بیماران درمورد زینه ای درمان و نوع بیمه‬
‫منشور ح وق بیمار‪:‬‬
‫‪ .1 ‬بيمار حق دارد در اسرع وقت درمان و مراقبت مطلوب‪ ،‬مؤثر و همراه با احترام كامت را‬
‫بدون تو ه به عوامت نژادي فرهنگي و مذهبي از گروه درمان انتظار داشته باشد‪.‬‬
‫‪ .2 ‬بيمار حق دارد محت بستري‪ ،‬پ‪،‬شك‪ ،‬پرستار و ساير اعضاي گروه معالج را در صورت تمايت‬
‫بشناسد‪.‬‬
‫‪ .3 ‬بيمار حق دارد در خصوص مراحت تشخيص‪ ،‬درمان و سیر پيشرفت بيماري خود اطالعات‬
‫ً‬
‫ر‬
‫ضروري را شخصا و يا در صو ت تمايت از طريق يكي از وابستگان از پ‪،‬شك معالج درخواست‬
‫نمايد به طوري كه در فوريتهاي پ‪،‬شكي اين امر نبايد منجر به تأخیر در ادامه درمان يا تهديد‬
‫ا ي بيمار گردد‪.‬‬
‫‪ .4 ‬بيمار حق دارد قبت از معاينات و ا راي درمان اطالعات ضروري در خصوص عوارض‬
‫احتمالي و يا كاربرد ساير روشها را در حد درك خود از پ‪،‬شك معالج دريافت و در انتخاب شيوه‬
‫نهايي درمان مشاركت نمايد‪.‬‬
‫‪ .5 ‬بيمار حق دارد در صورت تمايت شخص ي و عدم تهديد سالمتي آحاد امعه طبق موازين‬
‫قانو ي رضايت شخص ي خود از خاتمه درمان را اعالم و يا به ديگر مراك‪ ،‬درما ي مرا عه نمايد‪.‬‬
‫منشور ح وق بیمار‪:‬‬
‫‪.6 ‬بيمار حق دارد هت حفظ حريم شخص ي خود از محرمانه ماندن محتواي پرونده پ‪،‬شكي‪،‬‬
‫نتايج معاينات و مشاورههاي باليني ‪ ،‬در مواردي كه براساس وظايف قانو ي از گروه معالج‬
‫استعالم صورت مي گیرد اطمينان حاصت نمايد‪.‬‬
‫‪ .7 ‬بيمار حق دارد از رازداري پ‪،‬شك و ديگر اعضاي تيم معالج برخوردار باشد لذا حضور باليني‬
‫ً‬
‫افرادي كه مست يما در روند درمان شركت ندارند موكول به كسب ا ازه بيمار خواهد بود‪.‬‬
‫‪ .8 ‬بيمار حق دارد از دسترس ي به پ‪،‬شك معالج و ديگر اعضاي اصلي گروه معالج در طول مدت‬
‫بستري‪ ،‬انت ال و پس از ترخيص اطمينان حاصت نمايد‪.‬‬
‫‪.9 ‬بيمار حق دارد با كسب اطالع كامت از نوع فعاليتهاي آموزش ي و پژوهش ي بيمارستان كه بر‬
‫روند سالمتي و درمان او مؤثرند تمايت و رضايت شخص ي خود به مشاركت درما ي را اعالم و يا‬
‫در مراحت مختلف پژوهش از ادامه همكاري خودداري نمايد‪.‬‬
‫ً‬
‫‪.10 ‬بيمار حق دارد در صورت ضرورت اع‪،‬ام و ادامه درمان در ساير مراك‪ ،‬درما ي‪ ،‬قبال از‬
‫مهارت گروه معالج‪ ،‬میزان تعرفهها و پوشش بيمههاي خدمات در مرك‪ ،‬درما ي م صد مطلب‬
‫گردد‪.‬‬
‫‪ -6‬استفاده ازاطالعات‬
‫‪ ‬استقرارسیستم ‪HIS‬‬
‫‪ ‬وجود شاخص اي عملکردي بیمارستان ومداخالت انجام شده‬
‫‪ ‬مداخالت موثربراساس ‪ 5‬شاخص ابالغ شده اورژانس کشور‬
‫‪ ‬استفاده مد ریت بیمارستان ازسیستم ‪HIS‬‬
‫‪ -7‬مد ریت کارکنان و آموزش‬
‫‪ ‬انجام وتدوین برنامه توسعه فردي‪)Personal Development Plan(PDP‬فرم‬
‫‪pdp.docx‬‬
‫‪‬ایجاد نظامی براي تو یه نیروهاي بدو ورود‬
‫‪‬نظام رضایت سنجی از کارکنان‬
‫‪‬سالمت کارکنان‬
‫برنامه توسعه فردی(‪)PDP‬‬
‫‪ ‬فرا ندی مستمربرای ارزیابی نیاز ای آموزش ی و برنامه ریزی برای دست افتن به آن‬
‫نیاز ا‪.‬‬
‫‪ ‬مستند سازی ا ن فرا ند مان تدوین‪ PDP‬است که به کارکنان دراولویت بندی‬
‫ا داف و تعیین میزان پیشرفت خودشان کمک می کند‪.‬‬
‫‪ ‬برنامه ای ادغام افته دراستراتژی ای مد ریت خطراست‪.‬‬
‫ا ‪،‬ای ‪PDP‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫نیازسنجی و ارزیابی نیاز ای آموزش ی‬
‫تعیین ا داف آموزش ی و توسعه فردی‬
‫امکان بحث و دریافت بازخورد‬
‫تدوین برنامه عملیاتی برای اجرای ا داف فوق‬
‫اجرای برنامه‬
‫ارزیابی‬
‫مالك اي پیشرفته‬
‫‪ ‬اس د ددتقرارنظ د ددام م د ددوویژیالنس(برق ت تراري رون ت تتد آم ت تتوزش و ا ت ت تراي نظ ت تتام هم ت تتوویژیال س در‬
‫بیمارستان با تعامت ن‪،‬دیک با سازمان انت ال خون استان)‬
‫((هموویژیالنس (مراقبت از خون) برای سالمت بیمااران ضاروری اسات و بایاد‬
‫از مرحله اهدا تا مرحله تزریاق طای فراینادی مادون تحات مراقبات قارار گیارد و‬
‫مستند سازی و گزارش دهی شود تا سالمت بیماران تضمین گردد‪)).‬‬
‫برای موف یت حاکمیت خدمات بالینی‬
‫‪‬برنامه ریزی دقیق و بلند مدت‬
‫‪‬فر نگ انعطاف پذ رو مشارکتی‬
‫‪‬تعریف نقش ر عضو ازکارکنان درارتباط با حاکمیت‬
‫بالینی‬
‫‪‬تروی فر نگ ادگیری (ازحوادث و شکا ات)‬
‫‪‬بحث ای (جلسات) منظم کمیته حاکمیت بالینی‬
‫‪‬تجلیل ازموفقیت ا‬
‫‪‬آموزش کارکنان و ارتقا سطح صالحیت آنها‬
‫دف و ايده ‪:‬‬
‫فرا م ساختن محيطي كه كاركنان بخش‬
‫سالمت بشكل منظم و مستمر به اين‬
‫مسئله فكر كنند كه چگونه بهتر مي توانند‬
‫كاركنند‪.‬‬
‫منابب ‪:‬‬
‫امامی رضوی و همکاران ‪ .‬آشنایی با مبانی حاکمیت بالینی ‪ .‬چاپ‬
‫‪.1‬‬
‫اول ‪ .‬نشر تندیس ‪.1390.‬‬
‫‪ .2‬خلیقی نژاد نیما ‪ ،‬منیژه عطایی ‪ ،‬هادی زاده فاطمه ‪.‬دریچه ای به‬
‫حاکمیت بالینی و تعالی خدمات بالینی ‪ .‬چاپ اول‪.‬دانشگاه علوم پزشکی‬
‫اصفهان‪.1387 .‬‬
‫‪Clinical Governance Support Team, A Practical .3‬‬
‫‪Handbook for Clinical Audit. 2004.‬‬
‫‪Royal College of Nursing. Clinical governance: an .4‬‬
‫‪RCN resource guide. Royal College of Nursing 2003‬‬
‫با تشکر و آرزوی موف یت‬