مدیریت پروژه های ایمنی بیمار
Download
Report
Transcript مدیریت پروژه های ایمنی بیمار
1
دوره آموزش مديريت و کنترل پروژه
فهرست
مقدمه
مدیریت ریسک
مدیریت پروژه های و چرخه ممیزی
نه راه حل امینی
راههای پیشگریی
2
سوال
به نظر مشا چه تقاوتی بنی مدیریت پروژه های ممیزی
امینی با سایر پروژه های ممیزی وجود دارد؟
3
با توجه به این که حدود 3سال از آشنا
شدن بیمارستانها با مفاهیم خطر و خطا
می گذرد ،مهمترین علل فراوانی خطا در
بیمارستان شما چه بوده است ؟
4
حوادث ناگوار :وقایعی كه هرگز نباید اتفاق بیفتد
واقع قابل گزارش
حیطه
جراحی روی عضو اشتباه
جراحی روی عضو بیمار اشتباه
جراحی اشتباه روی بیمار
باقی گذاشتن جسم خارجی در بدن پس از جراحی
مرگ های پس از جراحی )بیماران کالس یک (ASA
جراحی
.1
.2
.3
.4
.5
رویدادهای مرتبط
.1مرگ یا ناتوانی جدی ناش ی از داروها یا تجهیزات آلوده و یا مواد بیولوژیک
با وسایل و تجهیزات .2مرگ یا ناتوانی جدی ناش ی از استفاده و عملکرد یک دستگاه (کاتتر ،درن ،لوله ها ،پمپ انفوزیون و ونتیالتور)
.3مرگ یا ناتوانی جدی ناش ی از آمبولی هوا به علت مراقبت ها (به غیر از اعمال جراحی اعصاب که ریسک باالئی دارند)
5
واقع قابل گزارش
حیطه
وقایع ناگوار
.1تحویل نوزاد یا کودک به فرد اشتباه
ناش ی از مراقبت .2مرگ یا ناتوانی جدی ناش ی از فرار بیمار
ها
.3خودکش ی یا تالش برای خودکش ی در زمان بستری
.12مرگ یا ناتوانی جدی ناش ی از خطاهای داروئی (داروی اشتباه ،دز اشتباه ،بیمار اشتباه ،زمان ارائه دارو ،آماده سازی اشتباه
دارو)
.13مرگ یا ناتوانی جدی ناش ی از واکنش خونی در اثر تزریق خون و بررس ی ناقص ) )ABOو ناسازگاری خون
.14مرگ یا ناتوانی جدی ناش ی از بارداری و زایمان
.15مرگ یا ناتوانی جدی ناش ی از هیپوگالیسمی که در زمان مراقبت در بیمارستان اتفاق بیافتد
.16مرگ یا ناتوانی جدی ناش ی از کرن ایکتروس در نوزدان
.17مرحله زخم فشاری 3یا 4پس از بستری در مرکز (به غیر از مواردی که از قبل در مراحل 2یا 3بوده است و در مرکز پیشرفت
کرده است).
.1عفونت بیمارستان و مرگ و ناتوانی ناش ی از آن
واقع قابل گزارش
حیطه
وقایع
.12مرگ یا ناتوانی ناش ی از شوک الکتریکی (به استثناء مواردی که ناش ی از برنامه درمانی بیمار است مانند شوک قلبی)
محیطی
.13هر حادثه ای که ناش ی از از طراحی سیستم گازهای طبی (اکسیژن و )...باشد (مانند تجویز گاز اشتباه ،مخلوط شدن با مواد
سمی)
.14مرگ یا ناتوانی ناش ی از سوختگی یا آتش سوزی که در مرکز حادث شود.
.15مرگ یا ناتوانی ناش ی از سقوط
.16مرگ یا ناتوانی جدی ناش ی از استفاده از محدود کننده ها یا محافظ تخت ( bedrailو )...
وقایع جنائی .24هر مورد ارائه مراقبت توسط افراد با جعل هویت یا مدرک
.25ربوده شدن بیمار
.26تجاوز به بیمار یا همراهان وی
.27آسیب بیمار یا کارکنان ناش ی از ضرب و جرح
پروژه چيست؟
-
-پـروژه ،مجمـوعه ايست از كارهاي غيـر تكـراري و مرتبط به هم كـه
هريك از آنها مـدت اجـرا ،زمـان شـروع و زمـان خاتـمه معيني
دارد .
8
خصـوصيات يك پ ــروژه :
پــروژه از يك مجمـوعه فعـاليت تشكيل ميشـود ،بطـوريكه با انجـام اينفعـاليتها پــروژه بـه اتمام مي رسـد .
بيـن فعاليتها روابط و وابستگـي يا تقـدم و تـأخــر وجــود دارد.
فعـاليتها مــرز دار هستنــد .
هـر پــروژه داراي يك نقطـه شــروع و يك نقطه پايان مي باشد.
هـر پــروژه داراي يك هدف مشخص و قابل ارزيـابي است.
هر پروژه داري يک کيفيت تعريف شده براي اجرا (شيوه اجرا )
مي باشد.
9
فعاليت چيست؟
كوچكترين جزء عملياتي تشكيل دهنده يك پروژه را كه
داراي يك زمان شروع ،يك زمان پايان ،طول زمان ،منابع،
مقداري هزينه و كيفيت(شیوه اجرا) تعريف شده است.
10
سوال
این تعریف شما ،چه چیز را به خاطر شما می آورد ؟
11
منابع چيست؟
به كليه امكانات و وسايلي كه براي انجام فعاليت
مورد نياز است.
انواع منابع؟
منابع مورد نياز فعاليت
12
نیروي انسانی
تجهیزات اداری و تجهیزات
پزشکی
دارو ها و ملزومات مصرفی
طراحي و انجام
مداخله
بررس ي وضعيت موجود
تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و
تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ،درمان و آموزش پزشكي
انواع ممیزی:
.1ممیزي ساختار
به منابعي توجه دارد که بايد وجود داشته باشند تا ارائه خدمات با کيفيت بال و
مطابق استانداردها امکانپذير باشد ،مانند :کارکنان ،محيط ،تجهیزات و ...
.2ممیزي فرايند بر خدمات مراقبتي -درماني يا اعمال و روشهايي که در سیر درمان به
بيماران ارائه ميشود ،تمرکز مينمايد.
اين نوع از ممیزي معمول با فرايندهايي که به عنوان فرايندهاي استاندارد ثابت
شدهاند و تضميني براي حصول به نتيجه هستند ،در ارتباط است.
مثال :
اگر پژوهش ي نشان داده است که "درمان Xبهترين نتيجه را دارد" ،سوال ممیزي ما
بايد اينچنین باشد" :آيا ما به بيمارانمان درمان Xرا ارائه ميدهيم؟"
.3ممیزي نتايج به حاصل مداخالت توجه ميکند.
مثال:
میزانهاي مرگ ومیر
بعد از انتخاب موضوع ممیزی باید اهداف را تعیین کرد :
اهداف بايد با توجه به دلیل انتخاب موضوع ممیزي باليني و استانداردهاي ممیزي
باليني مرتبط باشند:
اهداف کلي
اهداف ويژه
اهداف کلي
اهداف ميتوانند به صورت يک جمله که تغيیر حاصل از انجام پروژه ممیزي را بيان
ميکند نوشته شوند ،که در اين حالت بهتر است با عبارات زير آغاز شوند:
براي ارتقا
براي افزايش
براي اطمينان
براي بهبود
براي ارتقا فرايند انتقال خون در مرکز ....
براي افزايش درصد بيماران مبتال به پرفشاري خوني که فشار خون آنها کنت
براي اطمينان از اينکه تماميشیرخواران تا قبل از 6ماهگي در برابر فلج اط
ميشوند.
براي بهبود ارائه خدمات به بيماران مبتال به زخم ساق پا.
اهداف جزئي
تعيین اهداف کلي چارچوب وسيعي براي پروژه ممیزي ترسيم ميکند که ممکن است لزم
باشد براي مشخص نمودن مراحل انجام آن ،به قسمتهاي کوچکتر و اجزاي اختصاص يتري
شکسته شود.
مثال:
عنوان :زخمهاي ساق پا
هدف کلي:
ارتقا خدماتي که به بيماران مبتل به زخم ساق پا ارائه ميشود.
اهداف عيني:
اطمينان از اينکه در مورد زخمهاي ساق پا درمان مناسب و درست انجام ميشود.
اطمينان از اينکه درمان زخمهاي ساق پا در زمان مطلوب صورت ميپذيرند.
چه تفاوتهایی بین
پژوهش و پروژه ممیزی
وجود دارد؟
21
تفاوتهاي پژوهش با ممیزي باليني:
پژوهش
ممیزي باليني
دانش جديدي توليد مي کند.
خدمت ارائه شده را با استفاده از دانش
حاصل از پژوهش محک ميزند.
بر پايه يک فرضيه است.
پژوهش
نتايج آن قابل تعميم است.
ممیزي باليني
نتايج پروژه معمول به محل انجام
پروژه محدود است.
بر اساس مقايسه خدمات با ممکن است به مطالعه تجربي بر بايد در چارچوبهاي اخلقي انجام شود
روي بيماران و يا داوطلبان بپردازد ولي معمول نيازي به تاييديه اخلقي
استانداردها است.
يک
از
تاييديه
به
نياز
معمول
و
ندارد( .هيچگاه نبايد چیزي بيشتر از
کميته اخلق در پژوهش دارد.
درمان معمول به بيماران ارائه شود).
معمول توسط افرادي خارج از
معمول با حجم نمونه زياد و
معمول توسط خود ارائهدهندگان
معمول حجم نمونه کم داشته و در
سيستم ارائه خدمات انجام
طي يک زمان طولني انجام
خدمات صورت ميپذيرد.
يک دوره زماني کوتاه انجام ميشود.
ميشود.
ميشود.
بيماراني که وارد مطالعه
ميشوند ممکن است درمان هرگز درمان جديدي ارائه نميگردد.
جديدي دريافت کنند.
تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و
آمار،يدرمان و آموزش پزشك
آنالیزهايوزارت بهداشت
معمول تعالي خدمات باليني
آنالیزهايي آماري پايه معمول کافي بيماراني که وارد مطالعه هرگز در درمان نرمال بيماران
هستند.
ميشوند ممکن است درمانهاي تغيیري ايجاد نميگردد.
پيشرفتهاي را مي طلبد.
نياز به يک حجم نمونه آماري الزاما نيازي به يک حجم نمونه
آماري صحيح ندارد.
صحيح دارد.
مراحل ممیزی را
نام ببرید؟
23
مراحل انجام مميزي باليني در يک نگاه:
موضوع و عنوان پروژه ممیزي را انتخاب کنيد.
يک تيم ممیزي تشکيل دهيد.
اهداف عيني و استانداردها را تعيین کنيد.
يک نمونه براي انجام پروژه ممیزيتان انتخاب کنيد.
روش جمعآوري دادههايتان را طراحي نموده و آن را اجرا کنيد.
اطلعاتتان را تجزيه و تحليل نماييد.
يافتههايتان را گزارش کنيد.
يک گزارش بنويسيد.
تغيیرات را اعمال نموده و ممیزي را تکرار کنيد.
نتايج را منتشر کنيد.
اخلقيات را در نظر داشته باشيد.
توجه به داروهای با نام و تلفظ مشابه جهت جلوگيری از خطای
دارویی:
کلیه بخش های درمانی لیستی از داروهایی را که اسامی مشابه دارند و احتمال بروز خطا در
آنها وجود دار) چه از نظر نام و چه از نظر شکل و ظاهر آنها (در دسترس کارکنان قراردهند
در داروخانه سرپایی بیمارستان نیز مشابهت های دارویی در دست خط پزشکان و اشتباهات
رایج در نسخه نویسی در دسترس کارکنان قرار گیرد.
·داروهای شبیه به هم (چه از نظر نام و چه از نظر شکل و ظاهر آنها ( در باکسها و قفسه
های جداگانه
چیدمان شود.
·درخصوص داروهای با غلظت باال و خطرناک حتماً باید نام دارو با برچسب جداگانه مشخص
شده باشد.
·رعایت فرآیند دارو دادن ازجمله تطبیق دارو با کارت دارویی در بالین بیمار ،توجه به نام ژنریک
داروها،
آگاهی ازنمونه های مشابه دارویی و...
· قبل از اجرای فرآیند دارو دادن از اشکال دارویی و نوع دارو آگاهی کسب نمایید.
·هنگام دارو دادن ،حتما "بیمار را با نام و نام خانوادگی مخاطب قرار دهید وی را به اسم صدا
کنید.
·هنگام دارو دادن ،یک بار دیگر مشخصات بیمار با کارت دارویی مطابقت داده شود.
·هنگام آماده کردن داروها ،به دوز دارو ،شکل دارویی ،تاریخ انقضاء توجه کنید
·هنگام دارو دادن ،نوع دارو ،دوز دارو ،و ...را مجددا "با کارت دارویی مطابقت دهید.
شناسایی بيمار
در تمتامی زمان های ارائه خدمات شناسایی صحیح بیمار مهم است بخصوص در مواردی مانند
فرآیند تجویز داروها ،اعمال جراحی ،انتقال خون ،اقدامات آزمایشگاهی و تحویل نوزاد به مادر و
خانواده
در بیمارستان باید خط مشی احراز هویت بیماران به دقت تهیه شود به گونه ای که به خط
مشی شناسایی بیماران همخوانی داشته باشد
در بیمارستان جهت شناسایی بیماران حتی االمکان از نام بیمار ،کارت شناسایی ،تاریخ تولد،
(مچ بند یا گردن بند و یا بازو بند) ویا بارکد استفاده می شود.
کارکنان درمانی جهت کسب اطمینان از انجام اقدام صحیح بر روی بیمار صحیح نمی کاهد.
درصورت امکان برای بیماران در معرض خطر که شامل بیماران دچار نقایص عضوی ،خطر افتادن،
آلر ژی ،بیماران همودیالیزی دارای شانت ،بیماران مبتال به سرطان بیماران خاص ،بیماران
مسن و بی تحرکی که نیاز به تغییر وضعیت مداوم بدلیل مستعد بودن به زخم بستر دارند ،از
عالئم یا شناسه های خاصی براساس خط مشی بیمارستان استفاده شود
هیچگاه از شماره اتاق و تخت بیمار بعنوان شناسه وی استفاده نکنید-
ارتباط موثر در زمان تحویل بيمار
در خصوص اطالعاتی که باید به هنگام تحویل بیمار به
واحد های مختلف) از بخش به اتاق عمل و بالعکس ،از
بخش به واحدهای پاراکلینیک و بالعکس و ( ...و یا از
یک شیفت به شیفت دیگر به آن توجه کنید یا آنها را
ثبت و یا به همکاران گزارش نمایید ،طبق خط مشی
بیمارستان عمل کنید .
انجام پروسيجر صحيح در محل صحيح بدن بيمار
خط مشی بیمارستان در زمینه بیمار صحیح ،محل صحیح ،پروسیجر صحیح را مطالعه
و اجرا کنید
برای مثال بهره گیری از چک لیست جراحی ایمن در اتاق عمل الزامی است.
اطمینان از اخذ رضایت آگاهانه معتبر
تأیید هویت بیمار
عالمت گذاری محل عمل جراحی یا پروسیجر تهاجمی
اطمینان از موجود بودن ،صحیح بودن و در دسترس بودن تمام مدارك و گرافی های
تشخیصی مرتبط
کنترل غلظت محلول های الکتروليت
حتی االمکان داروهای باغلظت باال دربخش نگهداری نشود ·
داروهای موردنظر از دیگر دارو ها به صورت واضح جدا شود· .
کلیه داروهای یادشده با اتیکت قرمز جدا شود ·
هنگام مصرف دارو به دستور پزشک دوباره چک شود ·
نحوه مصرف و رقیق کردن آن در معرض دید همکاران قرار گیرد ·
عالئم حیاتی بیمار در حین مصرف دارویی به صورت متوالی چک و ثبت گردد ·
دستورالعمل نحوه رقیق سازی و تهیه دوز موردنظر بیمار طبق دستور پزشک در دسترس باشد ·
درصورت تشابه شکلی با اتیکت رنگی از هم جدا شود ·
اطمينان از صحت دارو درمانی
یکی از علل عمده ایراد صدمه به بیماران به هنگام ارائه خدمات درمانی ،وقایع مربوط به
داروها هستند .
خطاهای داروئی به هنگام تهیه ،تجویز ،توزیع و دادن دارو به بیمار و پایش آن رخ می
دهند ولیکن میزان بروز خطا به هنگام تجویز دارو و دادن آن به بیمار شایعتر برآورد می
گردد .
رعایت دستورالعمل تلفیق دارویی دربخشها الزامی می باشد و بدنبال آن پایش تطابق
دستور پزشک با گزارش پرستاری به صورت منظم روزانه چک شود .برای کلیه بیماران
ازفرم تلفیق دارویی برای جلوگیری از تداخالت دارویی و آموزش هنگام ترخیص
استفاده شود.
اجتناب ازاتصاالت نادرست سوند و لوله ها
هنگام تحویل بالینی بیمار به شیفت بعد الزم است تمام اتصاالت اعم از سوندها ،کتترها
و لوله ها از جهات زیر توسط پرستار مسئول بیمار مورد بررسی قرار گیرند:
·بررسی از لحاظ فیکس بودن تمام کتترها ،سوندها و لوله ها
·بررسی عملکرد صحیح تمام اتصاالت
·کنترل پارگی یا خروج از محل اتصال اصلی
·بررسی out putادراری و یورین بگ بیمار ·بررسی لوله تراشه و NGTاز جنبه قرار
گیری در محل خود
·کنترل تاریخ فیکس اتصاالت
بهداشت دست
شستشوی دست در فواصل تماس با بیماران و قبل از تهیه داروهای بیماران
قبل از مراقبت از بیماران آسیب پذیر مانند نوزادان و افراد دچارسرکوب شدید سیستم
ایمنی
قبل از انجام اقدامات تهاجمی
بعد از دست زدن به اشیایی که احتمال آلودگی آن ها با میکروب های بیماری زا وجود
دارد و یا پس از
قبل و بعد از تماس با زخم
پس از در آوردن دستکش ها از دست.
مثال ابزارهای ایمنی
این چک ليست به بررسی 10نکته برای تضمين ایمنی
جراحی می پردازد
.1
.2
.3
.4
.5
.6
.7
.8
.9
.10
بیمار درست ،محل درست عمل ،عمل جراحی درست
امنیت بیهوش ی (داروهای بیهوش ی)
ایمن بودن عملکرد تنفس ی و راههای بیهوش ی
تمهید جبران خون از دست رفته
عوارض ناخواسته یا آلرژیک داروئی
جلوگیری از عفونت محل عمل جراحی
ممانعت از جاماندن سهوی لوازم جراحی و گازها در محل عمل
آماده سازی جهت تحویل صحیح نمونه عمل بیمار به آزمایشگاه
برقراری نظام مراقبت برای اتاق عمل و برنامه جراحی ایمن
ارتباط موثر بین اعضای تیم
چه موانع دیگری برای پیشگیری از بروز خطا
وجود دارد؟
35
.1چک لیست
.2مهارهای فیزیکی از قبیل کمربند ایمنیBED SIDE،
.3داروهای مهار شیمیایی
.4اتیکت شناسایی بیماران پرخطر
.5فرم ارزیابی خطر
36
در پایان
از نظر شما
مزایای اجرای نه راه حل ایمنی بیمار
چیست؟
37