Transcript مميزي باليني

‫مميزي باليني‬
‫‪Clinical Audit‬‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني‬
‫دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني‬
‫وزارت بهداشت ‪ ،‬درمان و آموزش پزشكي‬
‫مشکل موجود‪ :‬تعداد موارد آپاندکتومي نرمال در‬
‫اين بيمارستان زياد است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫سوال اول‪ :‬تعداد موارد آپاندکتومي نرمال در اين بيمارستان چقدر است؟ (بررس ي وضعيت موجود)‬
‫سوال دوم‪ :‬تعداد موارد آپاندکتومي نرمال چه تعداد بايد باشد؟ (تعيين استانداردها)‬
‫سوال سوم‪ :‬آيا واقعا تعداد موارد آپاندکتومي نرمال در اين بيمارستان زياد است؟ (مقايسه وضعيت موجود با‬
‫استانداردها)‬
‫سوال چهارم‪ :‬اگر بله‪ ،‬چه کنيم؟ (اعمال مداخله)‬
‫سوال پنجم‪ :‬آيا مداخله اي که انجام داده ايم‪ ،‬سودمند بوده است؟ (مميزي مجدد)‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫بررس ي وضعيت موجود‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫بررس ي وضعيت موجود‬
‫چرخه مميزي باليني‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫بررس ي وضعيت موجود‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫طراحي و انجام مداخله‬
‫بررس ي وضعيت موجود‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫طراحي و انجام مداخله‬
‫بررس ي وضعيت موجود‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫طراحي و انجام مداخله‬
‫بررس ي وضعيت موجود‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫تعريف‪:‬‬
‫مميزي باليني فرايندي است نظام مند که در قالب انجام مراحل‬
‫مختلف به ارتقا کيفيت خدمات سالمت در يک حيطه مشخص مي‬
‫پردازد‪.‬‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫انتخاب موضوع مميزي‪:‬‬
‫اهميت انتخاب موضوع‪ :‬نقطه آغاز هر فعاليت ارتقا کيفيت‪،‬‬
‫انتخاب موضوع آن است و اين انتخاب نياز به تفکر و برنامهريزي‬
‫دقيق و اولويتبندي مناسب دارد‪ ،‬چرا که انجام هر پروژه مميزي‬
‫مستلزم صرف منابع فراوان است‪.‬‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫انتخاب موضوع مميزي‪:‬‬
‫حيطههاي مميزي‬
‫‪ ‬ساختار‪ :‬مجموع منابعي است که سيستم را قادر به ارائه خدمت يا مراقبت‬
‫درماني ميسازد‪.‬‬
‫‪ ‬فرايند‪ :‬خود فرايند ارائه خدمات درماني‪ -‬مراقبتي و روشهاي آن است‪.‬‬
‫‪ ‬نتيجه‪ :‬تغييرات قابل اندازه گيري در وضعيت سالمت بيمار يا بيماران است‪.‬‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫انتخاب موضوع مميزي‪:‬‬
‫حيطههاي مميزي‬
‫‪ ‬ساختار‪ :‬مجموع منابعي است که سيستم را قادر به ارائه خدمت يا مراقبت‬
‫درماني ميسازد‪.‬‬
‫‪ ‬فرايند‪ :‬خود فرايند ارائه خدمات درماني‪ -‬مراقبتي و روشهاي آن است‪.‬‬
‫‪ ‬نتيجه‪ :‬تغييرات قابل اندازه گيري در وضعيت سالمت بيمار يا بيماران است‪.‬‬
‫مميزي ساختار به منابعي توجه دارد که بايد وجود داشته باشند تا ارائه خدمات با کيفيت باال و مطابق‬
‫استانداردها امکانپذير باشد‪ ،‬مانند‪ :‬کارکنان‪ ،‬محيط‪ ،‬تجهيزات و ‪...‬‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫انتخاب موضوع مميزي‪:‬‬
‫حيطههاي مميزي‬
‫‪ ‬ساختار‪ :‬مجموع منابعي است که سيستم را قادر به ارائه خدمت يا مراقبت‬
‫درماني ميسازد‪.‬‬
‫‪ ‬فرايند‪ :‬خود فرايند ارائه خدمات درماني‪ -‬مراقبتي و روشهاي آن است‪.‬‬
‫‪ ‬نتيجه‪ :‬تغييرات قابل اندازه گيري در وضعيت سالمت بيمار يا بيماران است‪.‬‬
‫• مميزي فرايند بر خدمات مراقبتي ‪ -‬درماني يا اعمال و روشهايي که در سير درمان به بيماران ارائه‬
‫ميشود تمرکز مينمايد‪.‬‬
‫• اين نوع از مميزي معموال با فرايندهايي که به عنوان فرايندهاي استاندارد ثابت شدهاند و تضميني‬
‫براي حصول به نتيجه هستند‪ ،‬در ارتباط است‪ .‬اگر پژوهشي نشان داده است که "درمان ‪ X‬بهترين‬
‫نتيجه را دارد"‪ ،‬سوال مميزي ما بايد اينچنين باشد‪" :‬آيا ما به بيمارانمان درمان ‪ X‬را ارائه ميدهيم؟"‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫انتخاب موضوع مميزي‪:‬‬
‫حيطههاي مميزي‬
‫‪ ‬ساختار‪ :‬مجموع منابعي است که سيستم را قادر به ارائه خدمت يا مراقبت‬
‫درماني ميسازد‪.‬‬
‫‪ ‬فرايند‪ :‬خود فرايند ارائه خدمات درماني‪ -‬مراقبتي و روشهاي آن است‪.‬‬
‫‪ ‬نتيجه‪ :‬تغييرات قابل اندازه گيري در وضعيت سالمت بيمار يا بيماران است‪.‬‬
‫مميزي ساختار به منابعي توجه دارد که بايد وجود داشته باشند تا ارائه خدمات با کيفيت باال و مطابق‬
‫استانداردها امکانپذير باشد‪ ،‬مانند‪ :‬کارکنان‪ ،‬محيط‪ ،‬تجهيزات و ‪...‬‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫سوال هايي براي الويت بندي‪:‬‬
‫‪ ‬آيا شواهدي مبني بر وجود يک مشکل کيفيتي جدي در اين قسمت وجود دارد؟‬
‫مثال شکايتي از سوي بيماران يا ميزان باالي خطاها و عوارض و ‪...‬؟‬
‫‪ ‬آيا اين مشکل در منطقه خاص ي وجود داشته و ازآن ناحيه ارجاع شده است؟‬
‫‪ ‬مشتريهاي سيستم (بيماران‪ ،‬جامعه و ‪ ) ...‬انتظار دارند که ما به چه چيزي توجه‬
‫کنيم؟ ( مثال موضوعاتي که از دل مشکالت يا شکايات بر ميآيند)‬
‫‪ ‬آيا توان بالقوه مشخص ي براي ارتقا اين خدمت وجود دارد؟ آيا در شرايط موجود‪،‬‬
‫اين مشکل قابليت تغيير و بهبود دارد؟‬
‫‪ ‬آيا در اين حيطه شواهد مناسبي براي استخراج استانداردها در دسترس وجود‬
‫دارد؟ مثال مطالعات مروري يا راهکارهاي باليني ملي و ‪...‬؟ آيا براي اين موضوع‬
‫استانداردها يا راهکارهاي مشخص ي تدوين شده است؟‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫سوال هايي براي الويت بندي‪:‬‬
‫‪ ‬آيا فرصتهاي بالقوهاي براي تعميم دادن اين پروژه و خارج نمودن آن از سطح‬
‫محلي وجود دارد؟‬
‫‪ ‬آيا موضوع مورد بررس ي در راستاي سياستهاي ملي است؟‬
‫‪ ‬آيا اين موضوع‪ ،‬يک اولويت براي سازمان محسوب ميشود؟‬
‫‪ ‬چه خدماتي به طور معمول در سيستم ارائه ميشود؟ (براي يافتن حيطههايي‬
‫که اگر مميزي شوند‪ ،‬ارتقا کيفيت آنها منجر به سودرساني به جمعيت زيادي از‬
‫بيماران ميشود‪ ،‬يا اثرات مفيدي بر زندگي کاري کارمندان دارد)‬
‫‪ ‬چه فعاليتهاي پرخطري (براي بيماران‪ ،‬کارکنان يا همکاران سازمان) در سيستم‬
‫انجام ميشود که يک فرايند مميزي ميتواند آنها را پيدا کرده‪ ،‬بهبود داده و کم‬
‫خطر سازد‪.‬‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫روشهاي تعيين موضوع مميزي‪:‬‬
‫‪ ‬تحليل تاثيرکيفيت )‪( Quality Impact Analysis‬‬
‫‪‬‬
‫بررس ي مسير بيمار )‪(patient pathway‬‬
‫‪‬‬
‫‪........‬‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫بررس ي وضعيت موجود‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫انجام يک پروژه مميزي باليني موثر نياز به اطالعات قابل اعتماد و دقيق پيرامون موضوع مورد‬
‫نظر دارد‪.‬‬
‫بايد توجه گردد که نبايد انرژي سيستم براي جمع آوري دادههايي نامرتبط و نادرست صرف‬
‫شود‪.‬‬
‫‪ ‬براي جمع آوري اطالعات روشهاي مختلفي وجود دارد و بهتر است که در نهايت وضعيت‬
‫موجود در قالب داده هاي کمي گزارش گردد‪.‬‬
‫مثال‪ :‬گزارش پاتولوژي ‪ %85‬از آپاندکتومي هايي که در اين بيمارستان انجام مي گردد‪ ،‬نرمال‬
‫است‪.‬‬
‫شايان ذکر است که تعيين وضعيت موجود از مقايسه داده هاي موجود با وضعيت استاندارد صورت مي گيرد‪.‬‬
‫به عنوان مثال با شنيدن عبارت “گزارش پاتولوژي ‪ %85‬از آپاندکتومي هايي که در اين بيمارستان انجام مي گردد‪ ،‬نرمال‬
‫است”‪ ،‬نمي توانيم قضاوت دقيقي داشته باشيم ولي در صورتيکه بدانيم موارد نرمال آپاندکتومي بايد بين ‪ 7‬تا ‪ 15‬درصد‬
‫باشد‪ ،‬به قضاوت کامال روشني دست خواهيم يافت‪.‬‬
‫روشهاي مختلفي براي تعيين وضعيت موجود و مقايسه آن با استاندارد وجود دارد‪.‬‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫تعيين استانداردهاي مميزي و مقايسه با وضعيت موجود‬
‫‪ ‬به عبارت ساده مي توان گفت که استاندارد وضعيت مطلوبي است‬
‫که در نهايت مي خواهيم به آن نائل گرديم‪.‬‬
‫انتظار نداريم که با انجام يک پروژه مميزي باليني کل مشکل يک‬
‫برسيم‪ ،‬با توجه ب‬
‫بهمطلوب‬
‫وضعيت‬
‫کنيم و به‬
‫قسمت را حل‬
‫امکانپذيره نيست‪ ،‬ناگزير از‬
‫يکباره‬
‫مطلوب‬
‫وضعيت‬
‫چون دستيابي به‬
‫فاصله وضعيت موجود با استاندارد‪ ،‬هدف از انجام يک پروژه‬
‫مطلوب انجام يک پروژه‬
‫هستيم‪ .‬با‬
‫شدنبه‬
‫سيدن‬
‫هاييي بر‬
‫اي ر‬
‫استانداربهد وضعيت‬
‫تاحداکثر امکان‬
‫نزديکتر‬
‫باليني‬
‫اتخاد پله مميز‬
‫مطلوب نزديکتر مي شويم‪.‬‬
‫وضعيترد) است‪.‬‬
‫مميزي باليني يک پله به (استاندا‬
‫به هريک از اين پله ها که در واقع هدفي است که براي يک پروژه مميزي‬
‫تعريف مي شود تارگت يا هدف گويند‪.‬‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫بنابراين‪:‬‬
‫‪ ‬براي هر پروژه مميزي باليني يک استاندارد و يک تارگت (هدف) تعريف‬
‫مي شود‪.‬‬
‫‪ ‬استاندارد وضعيت مطلوب و نهايي است که تمايل داريم به آن نائل‬
‫انجام چرخه هاي‬
‫شويم ولي ممکن است که براي نيل به آن نيازمند‬
‫توجه داشته باشيد که در بسياري از موارد با استثنائات روبه رو‬
‫متعدد مميزي خواهيم‬
‫بالينيبود‪.‬باشيم‪.‬‬
‫استثنائات داليل و موارد موجهي براي ارائه نشدن سطوحي از خدمات‬
‫مشخصکوتاهي‬
‫مستقل راوانتخاب نکند‪،‬‬
‫مداخلهبيماري درماني‬
‫عنوان مثال‪ :‬اگر‬
‫قادرازبه اصالح نهايي‬
‫هستند (بابه يک‬
‫مثال‪ :‬که معموال‬
‫‪ ‬از آنجا‬
‫يک جراح که نرمال تشخيص داده مي شود‪ ،‬در هر سال مي تواند بين ‪7‬‬
‫آپاندکتومي‬
‫استاندارد‪ :‬تعداد موا‬
‫نيست)‪.‬‬
‫نظامردسالمت‬
‫نيل به استاندارد‬
‫استاي‬
‫است در‬
‫نيستيم‪،‬‬
‫موجود‬
‫وضعيتدرصد باشد‪.‬‬
‫تا ‪15‬‬
‫هرچند‬
‫مشخصر شوند‪،‬‬
‫هدفي مداخله‬
‫تارگت از شروع‬
‫است که قبل‬
‫اين موارد بهتر‬
‫باشد‪.‬‬
‫طولکيفي‬
‫کمي يا‬
‫استاندارد مي تواند‬
‫يقابليت شناسايي و تغيير دارند‪.‬‬
‫نيز‬
‫مداخله‬
‫در‬
‫که‬
‫ل‬
‫که با انجام اين پروژه مميز باليني قصد حصو به آن را داريم‪.‬‬
‫هدف‪%65 :‬‬
‫مميزي‬
‫قالب‪1‬‬
‫طوردرمثال‬
‫آپاندکتوميکه به‬
‫انتهاي فرايند‬
‫صدو در‬
‫باليني‬
‫استاندارداينيا فر‬
‫دستيابيريمبه با انجام‬
‫نهاييانتظار دا‬
‫است که‬
‫ذکرهدف‬
‫شايان اين‬
‫مفهوم‬
‫است که‬
‫نرمال‬
‫ايند ‪ 7‬تا‬
‫همان‬
‫اين هدف‬
‫است که‬
‫‪ 15‬در‬
‫‪ %65‬کاهش يابد‪.‬‬
‫حصوازل ‪%85‬‬
‫قابلشوند‬
‫ساله مي‬
‫مثال ‪5‬گزارش‬
‫مدتنرمال‬
‫طوالني که‬
‫آپاندکتومي‬
‫انجاميد‬
‫سال به طول خواهد‬
‫خواهدبهبود‪.‬‬
‫مواهردزماني‬
‫مختلف و‬
‫مداخالت‬
‫تعداددر باز‬
‫بديهي است که هدف پس از مقايسه وضعيت موجود با استاندارد و با در نظر گرفتن امکانات موجود و مداخالت‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫ممکن تعيين مي گردد‪.‬‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫مداخله و تغيير‪:‬‬
‫‪ ‬اگر انجام قسمت اول پروژه مميزي نشان دهد که نياز به اعمال تغيير‬
‫وجود دارد (يعني در قسمتهايي از فرايند ارائه يک خدمت عدم تطابق با‬
‫استاندارد وجود داشته باشد و اين عدم تطابق جز استثنائات نبوده و‬
‫قابليت اصالح داشته باشد)‪ ،‬انجام تغييرات ضرورت مييابد‪.‬‬
‫‪ ‬توجه داشته باشيد که هر تغييري الزاما منجر به بهبود و ارتقا نخواهد‬
‫شد‪ ،‬پس فقط براي اينکه مداخلهاي کرده باشيد‪ ،‬اعمال تغيير نکنيد‪.‬‬
‫‪ ‬اين بخش مشکلترين قسمت چرخه مميزي باليني بوده و نقطهاي است که‬
‫احتمال زياد دارد در آن نقطه چرخه متوقف شده و نيرو و انرژي زيادي به‬
‫هدر رود‪.‬‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫پس يک پروژه مميزي را بايد به گونهاي طراحي نمود که احتمال‬
‫برسد‪.‬‬
‫حداکثر‬
‫به‬
‫موثر‬
‫تغييرات‬
‫اعمال‬
‫از ابتداي شروع پروژه‪:‬‬
‫‪ ‬اطمينان حاصل نماييد که افرادي که درگير اين فرايند خواهند شد‪ ،‬انگيزه کافي براي ارتقا کيفيت‬
‫خدمت در اين حيطه را دارا هستند‪ .‬اگر موضوع مميزي تنها مورد عالقه شما است و افراد ديگر چندان‬
‫عالقهاي بدان ندارند‪ ،‬احتمال اينکه بتوانيد منجر به ايجاد تغييرات موثري در سيستم شويد‪ ،‬بسيار کم‬
‫خواهد بود‪.‬‬
‫‪ ‬همه مهرههاي کليدي (افرادي که در مورد انجام هر تغييري حرف آخر را ميزنند) را در مرحله طراحي‬
‫پروژه درگير نماييد‪ .‬چرا که با وجود آنها احتمال اينکه تغييري اعمال شود و فرايندي ارتقا يابد‪ ،‬افزايش‬
‫مييابد‪.‬‬
‫‪ ‬اگر هزينههاي مازادي در رابطه با تغيير پيشنهادي بر سيستم تحميل ميشود‪ ،‬اطمينان حاصل نماييد‬
‫که مديريت مجموعه طرح پيشنهادي شما را فهميده و از آن حمايت ميکند‪ .‬اگر قبل از شروع پروژه به‬
‫اين توافق نرسيد‪ ،‬احتمال اينکه بتوانيد بودجه الزم براي اعمال تغييرات را فراهم سازيد‪ ،‬کم خواهد‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بود‪.‬‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫مراحل پيشنهادي اعمال تغييرات در سيستم‬
‫(مدل هوبرمن و ميلز)‪:‬‬
‫‪ ‬آماده سازي (پروسه مقدماتي اعمال تغيير)‬
‫‪ ‬اعمال تغيير (تجارب اوليه تغيير)‬
‫‪ ‬استمرار (نهادينه نمودن تغيير در سيستم)‬
‫براي اين مرحله از ابزارهاي مفيد تحليل چون ‪Stakeholders Analysis, Force field‬‬
‫حتي اگر شما سيستم را به سمت تغييرات سوق دهيد و تا زمان پياده شدن وضعيت جديد نيز‬
‫مديريتاستفاده‬
‫‪ Analysis‬و ‪....‬‬
‫شود‪.‬معني نيست که وضعيت بهبود يافته باقي بماند‪ :‬چرا که افراد‬
‫نماييد‪ ،‬ميبدين‬
‫سيستم را‬
‫معمول عقبگرد ميکنند و کارها را به همان شيوه قديمي انجام ميدهند! پس مجددا‪ ،‬برقراري‬
‫ارتباط و ارائه پسخوراند اهميت حياتي پيدا ميکند‪ .‬با انجام يک مميزي مجدد به ذينفعها در مورد‬
‫اثرات مثبت تغييرات اعمال شده‪ ،‬شواهدي ارائه دهيد‪.‬‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫پژوهش يا مميزي باليني؟‬
‫تشابهات پژوهش با مميزي باليني‪:‬‬
‫‪‬هر دو به سواالتي در مورد کيفيت ارائه خدمات و مراقبتها پاسخ‬
‫ميدهند‪.‬‬
‫‪‬هر دو مراحلي چون نمونهگيري‪ ،‬جمعآوري دادهها و تحليل يافتهها‬
‫دارند‪.‬‬
‫‪‬هردو به هر دوصورت گذشتهنگر و آيندهنگر قابل انجام هستند‪.‬‬
‫‪‬هردو بايد تمام ذينفعها را درگير نمايند‪.‬‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫پژوهش يا مميزي باليني؟‬
‫تفاوتهاي پژوهش با مميزي باليني‪:‬‬
‫پژوهش‬
‫مميزي باليني‬
‫دانش جديدي توليد مي‬
‫کند‪.‬‬
‫خدمت ارائه شده را با استفاده از‬
‫دانش حاصل از پژوهش محک‬
‫ميزند‪.‬‬
‫بر پايه يک فرضيه است‪.‬‬
‫پژوهش‬
‫نتايج آن قابل تعميم است‪.‬‬
‫ممکن است به مطالعه تجربي‬
‫بر اساس مقايسه خدمات با بر روي بيماران و يا داوطلبان‬
‫استانداردها است‪.‬‬
‫بپردازد و معموال نياز به تاييديه‬
‫از يک کميته اخالق در پژوهش‬
‫دارد‪.‬‬
‫مميزي باليني‬
‫نتايج پروژه معموال به محل‬
‫انجام پروژه محدود است‪.‬‬
‫بايد در چارچوبهاي اخالقي انجام‬
‫شود ولي معموال نيازي به تاييديه‬
‫اخالقي ندارد‪( .‬هيچگاه نبايد چيزي‬
‫بيشتر از درمان معمول به بيماران‬
‫ارائه شود‪).‬‬
‫خود‬
‫توسط‬
‫معموال با حجم نمونه زياد و معموال حجم نمونه کم داشته و معموال توسط افرادي خارج از معموال‬
‫طي يک زمان طوالني انجام در يک دوره زماني کوتاه انجام سيستم ارائه خدمات انجام ارائهدهندگان خدمات صورت‬
‫ميپذيرد‪.‬‬
‫ميشود‪.‬‬
‫ميشود‪.‬‬
‫ميشود‪.‬‬
‫بيماراني که وارد مطالعه‬
‫هرگز درمان جديدي ارائه نياز به يک حجم نمونه آماري الزاما نيازي به يک حجم‬
‫ميشوند ممکن است درمان‬
‫نمونه آماري صحيح ندارد‪.‬‬
‫صحيح دارد‪.‬‬
‫نميگردد‪.‬‬
‫جديدي دريافت کنند‪.‬‬
‫مديريتوارد مطالعه هرگز در درمان نرمال بيماران‬
‫معموال آناليزهاي آماري آناليزهاي آماري‬
‫باليني‬
‫مدرسان‬
‫انيدفترکه‬
‫معموال ک‬
‫تيم پايه‬
‫حاكميتافيخدماتبيمار‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫است درمانهاي تغييري ايجاد نميگردد‪.‬‬
‫پيشرفتهاي را مي طلبد‪.‬‬
‫شوند ممکن‬
‫درمان و آموزش مي‬
‫هستند‪.‬‬
‫پزشكي‬
‫مراحل انجام مميزي باليني در يک نگاه‪:‬‬
‫‪ ‬موضوع و عنوان پروژه مميزي را انتخاب کنيد‪.‬‬
‫‪ ‬يک تيم مميزي تشکيل دهيد‪.‬‬
‫‪ ‬اهداف عيني و استانداردها را تعيين کنيد‪.‬‬
‫‪ ‬يک نمونه براي انجام پروژه مميزيتان انتخاب کنيد‪.‬‬
‫‪ ‬روش جمعآوري دادههايتان را طراحي نموده و آن را اجرا کنيد‪.‬‬
‫‪ ‬اطالعاتتان را تجزيه و تحليل نماييد‪.‬‬
‫‪ ‬يافتههايتان را گزارش کنيد‪.‬‬
‫‪ ‬يک گزارش بنويسيد‪.‬‬
‫‪ ‬تغييرات را اعمال نموده و مميزي را تکرار کنيد‪.‬‬
‫‪ ‬نتايج را منتشر کنيد‪.‬‬
‫‪ ‬اخالقيات را در نظر داشته باشيد‪.‬‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫حمايتهاي مورد نياز‪:‬‬
‫براي اينکه يک پروژه مميزي بتواند به خوبي به انجام برسد به انواعي از‬
‫حمايتها نياز دارد‪ ،‬که ميتوان آنها را در دو دسته عمده جاي داد‪:‬‬
‫‪ ‬حمايتهاي علمي و تکنيکي براي طراحي و اجراي کليه مراحل مميزي‬
‫‪ ‬حمايت و تعهد صاحبان فرايند و ذينفعها براي تداوم بخشيدن به تغيير‬
‫ايجاد شده در جهت ارتقاي کيفيت (درصورتيکه يافته هاي مميزي حاکي از‬
‫نياز به ايجاد تغيير باشد)‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬