Transcript بسم الله الرحمن الرحيم

‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬
‫‪1‬‬
NICE Definition
Clinical audit is a quality improvement process
that seeks to improve the patient care and
outcomes through systematic review of care
against explicit criteria and the implementation
of change
2
Audit is not a new process
 1750 BC King Hammurabi
of Babylon
 Audit of outcome
3
The First Era:
Nightingale ,1863:
 Systematic enquiry of processes
Ernest Codman,1910:
 Variability of outcomes
 Effectiveness of treatment
American college of surgeons,1917:
 Hospital Standardization Program
4
The Second Era
Avedis Donabedian,1980:
Structure
Process
Outcome
5
Public Reporting
In late 1980s : case mix _adjusted mortality
rates)by CMS)
In early 1990s: mortality rate on open heart
surgery and individual surgeons
(angioplasty)
6
1989-1990
NHS financed the first audit
Initially medical audit then all aspects of
patient care .
With involvement of all clinical staff became
clinical audit
7
The stages of clinical audit(NICE)
1- preparing for audit
2- selecting criteria
3- measuring performance
4- making improvements
5- sustaining improvements
8
DEMING`S QUALTY LOOP
QUALITY
MANAGEMENT
P
D
A
C
CONTINUOUS
IMPROVEMENT
Stage one : preparing for audit
•
•
•
•
•
•
•
Involving users in the process
Topic selection
Defining the purpose of audit
Providing the necessary structure
Identifying the skills and HR
Effective leadership
Change management
10
Sources of user’s information
Letters of users information
Incident reports
Direct observation
Direct conversation
11
Selecting a topic
• Cost and risk to staff and user
• Evidence of serious quality problem (e.g: high
complication rate)
• Amenable to change
• Compatible with rules and regulations
12
Defining the purpose
• To improve : transfusion processes
• To enhance : the number of controlled HTN
• To ensure : infant vaccination (diphtheria,
tetanus , pertussis , polio , meningitis,….)
• To change : culture change , paradigm shift
13
Providing a structure
Audit programme (committee, regular
meeting, feedback)
Well qualified audit staff
14
Stage two: selecting criteria
Criteria can be classified:
• Structure (what you need)
• Process (what you do)
• Outcome (what you expect)
15
Evidence based Practice
-
CPGs
Clinical Pathways
Clinical Protocols
Clinical Algorithms
16
e.g: Reviewing benzodiazepine
prescribing
• . New benzodiazepine prescriptions must only be issued for
short-term relief (no longer than four weeks) of severe
anxiety or insomnia
• . The records show that a patient receiving a prescription
(either new or repeat) for a benzodiazepine has been
advised on non-drug therapies for anxiety or insomnia
• . The records show that the patient has been given
appropriate advice on the risks, including the potential for
dependence
• . The records show that patients prescribed
benzodiazepines are reviewed regularly, at least threemonthly
17
Outcome measures that older people
may consider important
• The attitude and manner in which a treatment
or intervention was carried out
• . The effect of treatment and care on quality
of life and socio-psychological and emotional
outcomes, as well as purely clinical outcomes
• . The level and effectiveness of cooperation
between different sectors and agencies, taking
into account the older person’s expectations,
aspirations, and preferences
18
Stage three: measuring level of
performance
Data collection
Sampling users
Sample size
Interval sampling
Two stage sampling
19
Stage four: making improvements
Changing behavior
Leadership role
Barriers to change
20
Some methods of identifying barriers
to change
. Interviews of key staff and/or users
. Discussion at a team meeting
 . Observation of patterns of work
 . Identification of the care pathway
 . Facilitated team meetings with the use of
brainstorming or fishbone diagrams
21
Examples of implementing changes
Antibiotics in otitis media (Cochrane) and
preparing a leaflet education for parents
Pain control in C/S section
22
Stage five: sustaining improvement
Monitor and evaluate the change (continuous
audit)
Reinforce the change
23
Monitoring and evaluation changes
Using IT
Clinical performance indicators
Errors & adverse events
Comments from users
24
Maintaining and reinforcing
improvement
Reinforcing and motivating to support
continual cycle of QI
Integration of audit to organization’s wider QI
systems.
Organizational culture change
25
The quality of clinical audit
Programmers must be evaluated as part of
wider clinical governance agenda
26
‫با تشکر‬
‫والسالم عليکم‬
‫‪27‬‬
‫‪Dr mahdavi‬‬
‫‪7/17/2015‬‬
‫مميزي باليني‬
‫‪Clinical Audit‬‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني‬
‫دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني‬
‫وزارت بهداشت ‪ ،‬درمان و آموزش پزشكي‬
‫مشکل موجود‪ :‬تعداد موارد آپاندکتومي نرمال در‬
‫اين بيمارستان زياد است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫سوال اول‪ :‬تعداد موارد آپاندکتومي نرمال در اين بيمارستان چقدر است؟ (بررس ي وضعيت موجود)‬
‫سوال دوم‪ :‬تعداد موارد آپاندکتومي نرمال چه تعداد بايد باشد؟ (تعيين استانداردها)‬
‫سوال سوم‪ :‬آيا واقعا تعداد موارد آپاندکتومي نرمال در اين بيمارستان زياد است؟ (مقايسه وضعيت‬
‫موجود با استانداردها)‬
‫سوال چهارم‪ :‬اگر بله‪ ،‬چه کنيم؟ (اعمال مداخله)‬
‫سوال پنجم‪ :‬آيا مداخله اي که انجام داده ايم‪ ،‬سودمند بوده است؟ (مميزي مجدد)‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫بررس ي وضعيت موجود‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫بررس ي وضعيت موجود‬
‫چرخه مميزي باليني‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫بررس ي وضعيت موجود‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫طراحي و انجام مداخله‬
‫بررس ي وضعيت موجود‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫طراحي و انجام مداخله‬
‫بررس ي وضعيت موجود‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫طراحي و انجام مداخله‬
‫بررس ي وضعيت موجود‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫تعريف‪:‬‬
‫مميزي باليني فرايندي است نظام مند که در قالب انجام مراحل‬
‫مختلف به ارتقا کيفيت خدمات سالمت در يک حيطه مشخص مي‬
‫پردازد‪.‬‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫انتخاب موضوع مميزي‪:‬‬
‫اهميت انتخاب موضوع‪ :‬نقطه آغاز هر فعاليت ارتقا کيفيت‪،‬‬
‫انتخاب موضوع آن است و اين انتخاب نياز به تفکر و‬
‫برنامهريزي دقيق و اولويتبندي مناسب دارد‪ ،‬چرا که انجام هر‬
‫پروژه مميزي مستلزم صرف منابع فراوان است‪.‬‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫انتخاب موضوع مميزي‪:‬‬
‫حيطههاي مميزي‬
‫ساختار‪ :‬مجموع منابعي است که سيستم را قادر به ارائه خدمت يا مراقبت •‬
‫درماني ميسازد‪.‬‬
‫فرايند‪ :‬خود فرايند ارائه خدمات درماني‪ -‬مراقبتي و روشهاي آن است‪• .‬‬
‫نتيجه‪ :‬تغييرات قابل اندازه گيري در وضعيت سالمت بيمار يا بيماران است‪• .‬‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫انتخاب موضوع مميزي‪:‬‬
‫حيطههاي مميزي‬
‫ساختار‪ :‬مجموع منابعي است که سيستم را قادر به ارائه خدمت يا مراقبت •‬
‫درماني ميسازد‪.‬‬
‫فرايند‪ :‬خود فرايند ارائه خدمات درماني‪ -‬مراقبتي و روشهاي آن است‪• .‬‬
‫نتيجه‪ :‬تغييرات قابل اندازه گيري در وضعيت سالمت بيمار يا بيماران است‪• .‬‬
‫مميزي ساختار به منابعي توجه دارد که بايد وجود داشته باشند تا ارائه خدمات با کيفيت باال و مطابق‬
‫استانداردها امکانپذير باشد‪ ،‬مانند‪ :‬کارکنان‪ ،‬محيط‪ ،‬تجهيزات و ‪...‬‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫انتخاب موضوع مميزي‪:‬‬
‫حيطههاي مميزي‬
‫‪ ‬ساختار‪ :‬مجموع منابعي است که سيستم را قادر به ارائه خدمت يا مراقبت‬
‫درماني ميسازد‪.‬‬
‫‪ ‬فرايند‪ :‬خود فرايند ارائه خدمات درماني‪ -‬مراقبتي و روشهاي آن است‪.‬‬
‫‪ ‬نتيجه‪ :‬تغييرات قابل اندازه گيري در وضعيت سالمت بيمار يا بيماران است‪.‬‬
‫مميزي فرايند بر خدمات مراقبتي ‪ -‬درماني يا اعمال و روشهايي که در سير درمان به بيماران ارائه ميشود تمرکز •‬
‫مينمايد‪.‬‬
‫اين نوع از مميزي معموال با فرايندهايي که به عنوان فرايندهاي استاندارد ثابت شدهاند و تضميني براي حصول •‬
‫بهترين نتيجه را دارد"‪ ،‬سوال مميزي ‪X‬به نتيجه هستند‪ ،‬در ارتباط است‪ .‬اگر پژوهش ي نشان داده است که "درمان‬
‫را ارائه ميدهيم؟" ‪X‬ما بايد اينچنين باشد‪" :‬آيا ما به بيمارانمان درمان‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫انتخاب موضوع مميزي‪:‬‬
‫حيطههاي مميزي‬
‫ساختار‪ :‬مجموع منابعي است که سيستم را قادر به ارائه خدمت يا مراقبت •‬
‫درماني ميسازد‪.‬‬
‫فرايند‪ :‬خود فرايند ارائه خدمات درماني‪ -‬مراقبتي و روشهاي آن است‪• .‬‬
‫نتيجه‪ :‬تغييرات قابل اندازه گيري در وضعيت سالمت بيمار يا بيماران است‪• .‬‬
‫مميزي ساختار به منابعي توجه دارد که بايد وجود داشته باشند تا ارائه خدمات با کيفيت باال و مطابق‬
‫استانداردها امکانپذير باشد‪ ،‬مانند‪ :‬کارکنان‪ ،‬محيط‪ ،‬تجهيزات و ‪...‬‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫سوال هايي براي الويت بندي‪:‬‬
‫آيا شواهدي مبني بر وجود يک مشکل کيفيتي جدي در اين قسمت وجود دارد؟ مثال •‬
‫شکايتي از سوي بيماران يا ميزان باالي خطاها و عوارض و ‪...‬؟‬
‫آيا اين مشکل در منطقه خاص ي وجود داشته و ازآن ناحيه ارجاع شده است؟ •‬
‫مشتريهاي سيستم (بيماران‪ ،‬جامعه و ‪ ) ...‬انتظار دارند که ما به چه چيزي توجه •‬
‫کنيم؟ ( مثال موضوعاتي که از دل مشکالت يا شکايات بر ميآيند)‬
‫آيا توان بالقوه مشخص ي براي ارتقا اين خدمت وجود دارد؟ آيا در شرايط موجود‪• ،‬‬
‫اين مشکل قابليت تغيير و بهبود دارد؟‬
‫آيا در اين حيطه شواهد مناسبي براي استخراج استانداردها در دسترس وجود •‬
‫دارد؟ مثال مطالعات مروري يا راهکارهاي باليني ملي و ‪...‬؟ آيا براي اين موضوع‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫مشخص ي تدوين شده است؟‬
‫استانداردها يا راهکارهاي‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫سوال هايي براي الويت بندي‪:‬‬
‫آيا فرصتهاي بالقوهاي براي تعميم دادن اين پروژه و خارج نمودن آن از سطح •‬
‫محلي وجود دارد؟‬
‫آيا موضوع مورد بررس ي در راستاي سياستهاي ملي است؟ •‬
‫آيا اين موضوع‪ ،‬يک اولويت براي سازمان محسوب ميشود؟ •‬
‫براي يافتن حيطههايي چه خدماتي به طور معمول در سيستم ارائه ميشود؟ ( •‬
‫که اگر مميزي شوند‪ ،‬ارتقا کيفيت آنها منجر به سودرساني به جمعيت زيادي از‬
‫بيماران ميشود‪ ،‬يا اثرات مفيدي بر زندگي کاري کارمندان دارد)‬
‫چه فعاليتهاي پرخطري (براي بيماران‪ ،‬کارکنان يا همکاران سازمان) در سيستم •‬
‫انجام ميشود که يک فرايند مميزي ميتواند آنها را پيدا کرده‪ ،‬بهبود داده و کم‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫‪،‬‬
‫بهداشت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت‬
‫خطر سازد‪.‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫روشهاي تعيين موضوع مميزي‪:‬‬
‫)‪( Quality Impact Analysis‬تحليل تاثيرکيفيت •‬
‫)‪(patient pathway‬بررس ي مسير بيمار •‬
‫‪• ........‬‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫بررس ي وضعيت موجود‬
‫انجام يک پروژه مميزي باليني موثر نياز به اطالعات قابل اعتماد و دقيق پيرامون موضوع مورد •‬
‫نظر دارد‪.‬‬
‫بايد توجه گردد که نبايد انرژي سيستم براي جمع آوري دادههايي نامرتبط و نادرست صرف •‬
‫شود‪.‬‬
‫براي جمع آوري اطالعات روشهاي مختلفي وجود دارد و بهتر است که در نهايت وضعيت •‬
‫موجود در قالب داده هاي کمي گزارش گردد‪.‬‬
‫مثال‪ :‬گزارش پاتولوژي ‪ %85‬از آپاندکتومي هايي که در اين بيمارستان انجام مي گردد‪ ،‬نرمال‬
‫است‪.‬‬
‫شايان ذکر است که تعيين وضعيت موجود از مقايسه داده هاي موجود با وضعيت استاندارد صورت مي گيرد‪.‬‬
‫به عنوان مثال با شنيدن عبارت “گزارش پاتولوژي ‪ %85‬از آپاندکتومي هايي که در اين بيمارستان انجام مي گردد‪ ،‬نرمال‬
‫است”‪ ،‬نمي توانيم قضاوت دقيقي داشته باشيم ولي در صورتيکه بدانيم موارد نرمال آپاندکتومي بايد بين ‪ 7‬تا ‪ 15‬درصد‬
‫باشد‪ ،‬به قضاوت کامال روشني دست خواهيم يافت‪.‬‬
‫مديريتموجود و مقايسه آن با استاندارد وجود دارد‪.‬‬
‫وضعيت‬
‫روشهاي مختلفي براي تعيين‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫تعيين استانداردهاي مميزي و مقايسه با وضعيت موجود‬
‫به عبارت ساده مي توان گفت که استاندارد وضعيت مطلوبي •‬
‫است که در نهايت مي خواهيم به آن نائل گرديم‪.‬‬
‫انتظار نداريم که با انجام يک پروژه مميزي باليني کل مشکل يک‬
‫قسمت را حل کنيم و به وضعيت مطلوب برسيم‪ ،‬با توجه به‬
‫ن‬
‫امکانپذير نيست‪ ،‬ناگزير‬
‫ه‬
‫يکبا‬
‫به‬
‫مطلوب‬
‫وضعيت‬
‫به‬
‫دستيابي‬
‫چو‬
‫ر‬
‫فاصله وضعيت موجود با استاندارد‪ ،‬هدف از انجام يک پروژه‬
‫مميزي باليني نزديکتر شدن تاحداکثر امکان به وضعيت مطلوب‬
‫بهاستاندارد)‬
‫پرو ه مميزي باليني يک پله (‬
‫است‪.‬مطلوب نزديکتر مي شويم‪.‬‬
‫وضعيت‬
‫از اتخاد پله هايي براي رسيدن به استاندارد هستيم‪ .‬با انجام يک‬
‫ژ‬
‫به هريک از اين پله ها که در واقع هدفي است که براي يک پروژه‬
‫مميزي تعريف مي شود تارگت يا هدف گويند‪.‬‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫بنابراين‪:‬‬
‫براي هر پروژه مميزي باليني يک استاندارد و يک تارگت (هدف) •‬
‫تعريف مي شود‪.‬‬
‫استاندارد وضعيت مطلوب و نهايي است که تمايل داريم به آن نائل •‬
‫انجامروچرخه هاي‬
‫نيازمند‬
‫بسياريبه ازآن‬
‫اي درنيل‬
‫استداشتهکه ب‬
‫استثنائات روبه‬
‫موارد با‬
‫باشيدر که‬
‫شويم ولي ممکن توجه‬
‫خواهيم بود‪.‬‬
‫متعددسطوحي ي‬
‫باليني باشيم‪.‬‬
‫مميزاز خدمات‬
‫استثنائات داليل و موارد موجهي براي ارائه نشدن‬
‫مثال‪:‬‬
‫به عنوان مثال‪ :‬اگر بيماري درماني را انتخاب نکند‪ ،‬کوتاهي از هستند (‬
‫اصالح •‬
‫قادرسالبه‬
‫مشخص‬
‫مستقل و‬
‫معموالمواردبا يک‬
‫از آنجا که‬
‫مي تواند بين ‪7‬‬
‫سالمتدر هر‬
‫مي شود‪،‬‬
‫تشخيص داده‬
‫مداخله که نرمال‬
‫آپاندکتومي يک جراح‬
‫استاندارد‪ :‬تعداد‬
‫نيست)‪.‬‬
‫نظام‬
‫اين موارد بهتر است که قبل از شروع مداخله مشخص شوند‪ ،‬هرچندتا ‪ 15‬درصد باشد‪.‬‬
‫نيلباشد‪.‬به‬
‫است‬
‫نهايي وضعيت موجود نيستيم‪ ،‬تارگت هدفي‬
‫در ر‬
‫استايکيفي‬
‫تواندند‪.‬کمي يا‬
‫استاندارود مي‬
‫که در طول مداخله نيز قابليت شناسايي‬
‫تغيير دار‬
‫استاندارد که با انجام اين پروژه مميزي باليني قصد حصول به آن را‬
‫هدف‪%65 :‬‬
‫مثال‪.‬‬
‫طورردريم‬
‫است کهدا‬
‫مميزي‬
‫قالب‪1‬‬
‫آپاندکتوميکه به‬
‫انتهاي فرايند‬
‫صدو در‬
‫باليني‬
‫استاندارداينيا فر‬
‫دستيابيريمبه با انجام‬
‫نهاييانتظار دا‬
‫است که‬
‫ذکرهدف‬
‫شايان اين‬
‫مفهوم‬
‫نرمال‬
‫ايند ‪ 7‬تا‬
‫همان‬
‫اين هدف‬
‫است که‬
‫‪ 15‬در‬
‫‪ %65‬کاهش يابد‪.‬‬
‫حصوازل ‪%85‬‬
‫قابلشوند‬
‫ساله مي‬
‫نرمال ‪5‬گزارش‬
‫آپاندکتومي که‬
‫تعداد‬
‫انجاميد‬
‫سال به طول خواهد‬
‫خواهدبهبود‪.‬‬
‫مدت مثال‬
‫مواهردزماني طوالني‬
‫مختلف و‬
‫مداخالت‬
‫در باز‬
‫بديهي است که هدف پس از مقايسه وضعيت موجود با استاندارد و با در نظر گرفتن امکانات موجود و مداخالت‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫ممکن تعيين مي گردد‪.‬‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫مداخله و تغيير‪:‬‬
‫اگر انجام قسمت اول پروژه مميزي نشان دهد که نياز به اعمال تغيير •‬
‫وجود دارد (يعني در قسمتهايي از فرايند ارائه يک خدمت عدم تطابق با‬
‫استاندارد وجود داشته باشد و اين عدم تطابق جز استثنائات نبوده و‬
‫قابليت اصالح داشته باشد)‪ ،‬انجام تغييرات ضرورت مييابد‪.‬‬
‫توجه داشته باشيد که هر تغييري الزاما منجر به بهبود و ارتقا نخواهد •‬
‫شد‪ ،‬پس فقط براي اينکه مداخلهاي کرده باشيد‪ ،‬اعمال تغيير نکنيد‪.‬‬
‫اين بخش مشکلترين قسمت چرخه مميزي باليني بوده و نقطهاي •‬
‫است که احتمال زياد دارد در آن نقطه چرخه متوقف شده و نيرو و‬
‫انرژي زيادي به هدر رود‪.‬‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫پس يک پروژه مميزي را بايد به گونهاي طراحي نمود که احتمال‬
‫برسد‪.‬‬
‫حداکثر‬
‫به‬
‫موثر‬
‫تغييرات‬
‫اعمال‬
‫از ابتداي شروع پروژه‪:‬‬
‫اطمينان حاصل نماييد که افرادي که درگير اين فرايند خواهند شد‪ ،‬انگيزه کافي براي ارتقا •‬
‫کيفيت خدمت در اين حيطه را دارا هستند‪ .‬اگر موضوع مميزي تنها مورد عالقه شما است و‬
‫افراد ديگر چندان عالقهاي بدان ندارند‪ ،‬احتمال اينکه بتوانيد منجر به ايجاد تغييرات موثري در‬
‫سيستم شويد‪ ،‬بسيار کم خواهد بود‪.‬‬
‫همه مهرههاي کليدي (افرادي که در مورد انجام هر تغييري حرف آخر را ميزنند) را در مرحله •‬
‫طراحي پروژه درگير نماييد‪ .‬چرا که با وجود آنها احتمال اينکه تغييري اعمال شود و فرايندي ارتقا‬
‫يابد‪ ،‬افزايش مييابد‪.‬‬
‫اگر هزينههاي مازادي در رابطه با تغيير پيشنهادي بر سيستم تحميل ميشود‪ ،‬اطمينان حاصل •‬
‫نماييد که مديريت مجموعه طرح پيشنهادي شما را فهميده و از آن حمايت ميکند‪ .‬اگر قبل از‬
‫مديريت‬
‫اينکهباليني دفتر‬
‫حاكميت خدمات‬
‫تيم مدرسان‬
‫بودجه الزم براي اعمال تغييرات را‬
‫بتوانيد‬
‫احتمال‬
‫شروع پروژه به اين توافق نرسيد‪،‬‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫مراحل پيشنهادي اعمال تغييرات در سيستم‬
‫(مدل هوبرمن و ميلز)‪:‬‬
‫آماده سازي (پروسه مقدماتي اعمال تغيير) •‬
‫اعمال تغيير (تجارب اوليه تغيير) •‬
‫استمرار (نهادينه نمودن تغيير در سيستم) •‬
‫‪Stakeholders Analysis, Force field‬براي اين مرحله از ابزارهاي مفيد تحليل چون‬
‫حتي اگر شما سيستم را به سمت تغييرات سوق دهيد و تا زمان پياده شدن وضعيت جديد نيز‬
‫مي شود‬
‫سيستم را مديريت نماييد‪ ،‬بدين معني نيست که وضعيت و ‪....‬‬
‫‪Analysis‬افراد‬
‫بماند‪ :.‬چرا که‬
‫استفادهباقي‬
‫بهبود يافته‬
‫معمول عقبگرد ميکنند و کارها را به همان شيوه قديمي انجام ميدهند! پس مجددا‪ ،‬برقراري‬
‫ارتباط و ارائه پسخوراند اهميت حياتي پيدا ميکند‪ .‬با انجام يک مميزي مجدد به ذينفعها در مورد‬
‫اثرات مثبت تغييرات اعمال شده‪ ،‬شواهدي ارائه دهيد‪.‬‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫پژوهش يا مميزي باليني؟‬
‫تشابهات پژوهش با مميزي باليني‪:‬‬
‫هر دو به سواالتي در مورد کيفيت ارائه خدمات و مراقبتها پاسخ ‪‬‬
‫ميدهند‪.‬‬
‫هر دو مراحلي چون نمونهگيري‪ ،‬جمعآوري دادهها و تحليل يافتهها ‪‬‬
‫دارند‪.‬‬
‫هردو به هر دوصورت گذشتهنگر و آيندهنگر قابل انجام هستند‪.‬‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫هردو بايد تمام ذينفعها را درگير نمايند‪ .‬‬
‫پژوهش يا مميزي باليني؟‬
‫تفاوتهاي پژوهش با مميزي باليني‪:‬‬
‫پژوهش‬
‫مميزي باليني‬
‫دانش جديدي توليد مي‬
‫کند‪.‬‬
‫خدمت ارائه شده را با استفاده از‬
‫دانش حاصل از پژوهش محک‬
‫ميزند‪.‬‬
‫بر پايه يک فرضيه است‪.‬‬
‫پژوهش‬
‫نتايج آن قابل تعميم است‪.‬‬
‫ممکن است به مطالعه تجربي‬
‫بر اساس مقايسه خدمات با بر روي بيماران و يا داوطلبان‬
‫استانداردها است‪ .‬بپردازد و معموال نياز به تاييديه‬
‫از يک کميته اخالق در پژوهش‬
‫دارد‪.‬‬
‫مميزي باليني‬
‫نتايج پروژه معموال به محل‬
‫انجام پروژه محدود است‪.‬‬
‫بايد در چارچوبهاي اخالقي انجام‬
‫شود ولي معموال نيازي به تاييديه‬
‫اخالقي ندارد‪( .‬هيچگاه نبايد چيزي‬
‫بيشتر از درمان معمول به بيماران‬
‫ارائه شود‪).‬‬
‫خود‬
‫توسط‬
‫معموال با حجم نمونه زياد و معموال حجم نمونه کم داشته و معموال توسط افرادي خارج از معموال‬
‫طي يک زمان طوالني انجام در يک دوره زماني کوتاه انجام سيستم ارائه خدمات انجام ارائهدهندگان خدمات صورت‬
‫ميپذيرد‪.‬‬
‫ميشود‪.‬‬
‫ميشود‪.‬‬
‫ميشود‪.‬‬
‫بيماراني که وارد مطالعه‬
‫هرگز درمان جديدي ارائه نياز به يک حجم نمونه آماري الزاما نيازي به يک حجم‬
‫ميشوند ممکن است درمان‬
‫نمونه آماري صحيح ندارد‪.‬‬
‫صحيح دارد‪.‬‬
‫نميگردد‪.‬‬
‫جديدي دريافت کنند‪.‬‬
‫مدرسان‬
‫مديريت وارد مطالعه هرگز در درمان نرمال بيماران‬
‫بالينيانيدفتر که‬
‫حاكميتکافي‬
‫معموال‬
‫معموال آناليزهاي آماري آناليزهاي آماريتيمپايه‬
‫خدماتبيمار‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫تغييري ايجاد نميگردد‪.‬‬
‫پيشرفتهاي را مي طلبد‪.‬‬
‫شوند ممکن است درمانهاي‬
‫آموزشمي‬
‫هستند‪.‬‬
‫پزشكي‬
‫درمان و‬
‫مراحل انجام مميزي باليني در يک نگاه‪:‬‬
‫موضوع و عنوان پروژه مميزي را انتخاب کنيد‪• .‬‬
‫يک تيم مميزي تشکيل دهيد‪• .‬‬
‫اهداف عيني و استانداردها را تعيين کنيد‪• .‬‬
‫يک نمونه براي انجام پروژه مميزيتان انتخاب کنيد‪• .‬‬
‫روش جمعآوري دادههايتان را طراحي نموده و آن را اجرا کنيد‪• .‬‬
‫اطالعاتتان را تجزيه و تحليل نماييد‪• .‬‬
‫يافتههايتان را گزارش کنيد‪• .‬‬
‫يک گزارش بنويسيد‪• .‬‬
‫تغييرات را اعمال نموده و مميزي را تکرار کنيد‪• .‬‬
‫نتايج را منتشر کنيد‪• .‬‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬
‫‪.‬اخالقيات را در نظر داشته باشيد •‬
‫حمايتهاي مورد نياز‪:‬‬
‫براي اينکه يک پروژه مميزي بتواند به خوبي به انجام برسد به انواعي از‬
‫حمايتها نياز دارد‪ ،‬که ميتوان آنها را در دو دسته عمده جاي داد‪:‬‬
‫حمايتهاي علمي و تکنيکي براي طراحي و اجراي کليه مراحل مميزي •‬
‫حمايت و تعهد صاحبان فرايند و ذينفعها براي تداوم بخشيدن به •‬
‫درصورتيکه يافته هاي تغيير ايجاد شده در جهت ارتقاي کيفيت (‬
‫مميزي حاکي از نياز به ايجاد تغيير باشد)‬
‫تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت‬
‫بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشكي‬