Kodusünnitus EestisSiiri Põllumaa EPS, Pärnu 2007 Naise õigus sünnitada kodus ja saada selle juures professionaalset abi tuleneb üldistest inimõigustest. WHO poolt on tunnustatud ja.
Download ReportTranscript Kodusünnitus EestisSiiri Põllumaa EPS, Pärnu 2007 Naise õigus sünnitada kodus ja saada selle juures professionaalset abi tuleneb üldistest inimõigustest. WHO poolt on tunnustatud ja.
Slide 1
Kodusünnitus Eestis
2007
Siiri Põllumaa
EPS, Pärnu 2007
Slide 2
Naise õigus sünnitada kodus ja saada selle
juures professionaalset abi tuleneb üldistest
inimõigustest.
WHO poolt on tunnustatud ja mitmete
uurimustega tõestatud, et normaalselt
kulgenud raseduse puhul, kui risk sünnitusel
on madal, on kodus ja haiglas sünnitamise
kvaliteedinäitajad võrreldavad.
(Olsen 1997, Chamberlain et al 1999)
2
Slide 3
Planeeritud kodusünnitused toimuvad
paljudes Euroopa riikides, hõlmates
0,5-3% sünnituste arvust,
- Holland 36%
- Taani 7%
Lätis %?, legaalne alates 2004. aastast
3
Slide 4
ametlik statistika (riiklik sünniregister)
Kõik sünnid
Haiglas
Teel
haiglasse
Väljaspool
haiglat
planeeritult
Väljaspool
haiglat
planeerimatu
lt või
andmed
teadmata
1992
2001
2002
2003
2004
2005
17999
12636
12997
13002
13991
14361
98,9%
99,6%
99,5%
99,4%
99,7%
99,6%
42
15
20
23
10
6
0,2%
0,1%
0,2%
0,2%
0,1%
0,0%
19
5
5
12
13
21
0,1%
0,0%
0,0%
0,1%
0,1%
0,1%
131
34
39
45
23
32
0,7%
0,3%
0,3%
0,3%
0,2%
0,2%
4
Slide 5
Eesti Kodussünnituse Toetusühingu
statistika
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
35
28
23
13
8
4
4
neist
Kodus assisteeritud
15
Kodus assisteerimata2018
Korduvsünnitajad
31
Esmassünnitajad
4
10
6
23
5
17
6
7
3
2
1
Lisaks:
Planeeritud kodus,
pöördumisega
haiglasse kokku
7
2
Eestlased välismaal
1
1+1
Kodus kokku
1
5
Slide 6
Ajalugu 1
• 2001
• Kodussünnituse toetusühingu
algatatud projekt
• Ümarlauad Sotsiaalministeeriumis
(SM, EÄÜ, ENS)
6
Slide 7
Ajalugu 2
• 2007
• EÄÜ pöördumine õiguskantsleri poole palvega
hinnata õiguslikku olukorda Eestis, kus
ämmaemandal puudub õigus iseseisvalt
praktiseerida ning naisel saada kodusünnitusel
seaduslikult professionaalset abi
• 18.02.07
EÄÜ - ÕK
• 27.02.07
ÕK – SM
• 23.03.07
ümarlaud SMs
• 3.05.07
SM - ÕK
• 7.05.07
ÕK - EÄÜ
7
Slide 8
ajalugu 3
• Õiguskantsleri vastus
“Antud asjas on põhiküsimuseks, kas käesoleval ajal
kehtivad piirangud ämmaemandate
ettevõtlusvabadusele ning last sünnitada soovivate
isikute õigusele vabale eneseteostusele on
kooskõlas põhiseadusega.”
“...Samuti ei ole välja toodud mõistlikke põhjendusi
last sünnitada soovivate isikute õigusi vabale
eneseteostusele piiramise osas, mistõttu ei ole ka
selliste isikute põhiõiguse piirang kooskõlas
põhiseadusega.
8
Slide 9
ajalugu 4
Õiguskantsleri ettepanekute alusel
töötatakse hiljemalt 2007. a. III kvartalis
välja iseseisva ämmaemandusabi teenuse
osutamist sätestavad õigusaktid.
Jõustumise aeg on kavandatud 1.01.2008,
kodusünnitusega seonduv 1.01.2009.
SM on lubanud piirangud lõpetada, seega
menetlus selles küsimuses on lõpetatud.
Teema jääb jätkuvalt minu tähelepanu alla.”
(EV õiguskantsler)
9
Slide 10
Määrus kehtestatakse "Tervishoiuteenuste
korraldamise seaduse" § 25 lõike 3 alusel
• Nõuded ämmaemandusabi teenusele
• Nõuded iseseisvaks teenuseosutamiseks
vajalikele ruumidele, sisseseadele ja
aparatuurile
Lisa 1. Ämmaemandusabi tervishoiuteenuste osutamisel
diagnoosipõhiselt kasutatavate ravimite ja näidustuste loetelu
Lisa 2. Rasedusriski hindamise kriteeriumid ja rasedusriskide
loetelu, mille korral ei planeerita kodusünnitust
10
Slide 11
Ämmaemandusabi teenus
Ämmaemandusabi teenuse hulka kuuluvad reproduktiivtervisega seonduvad
tervist säilitavad ja edendavad ning haigusi ennetavad tegevused, toimingud ja
uuringud, sealhulgas normaalse raseduse ja sünnituse ajal ning sünnitusjärgses
perioodis.
Ämmaemandusabi teenus on:
• nõustamine;
• keskkonna turvalisuse ja privaatsuse hindamine lähtuvalt ema, vastsündinu ja
pere vajadustest;
• normaalse raseduse jälgimine;
• normaalse sünnituse assisteerimine, sealhulgas sünnituse vastu võtmine;
• naise ja vastsündinu sünnitusjärgne jälgimine;
• täiendavate toimingute tegemine;
• uuringute määramine, teostamine ja hindamine;
• ämmaemandusabi alase anamneesi kogumine, dokumentatsiooni täitmine,
säilitamine ja väljastamine;
• ravimite väljakirjutamine ning iseseisev või arsti poolt määratud ravi teostamine
ja ravimite manustamine.
11
Slide 12
Planeeritud kodusünnitus
•
Planeeritud kodusünnitusena mõistetakse raseduse jälgimise ajal
raseda soovil ette planeeritud, visiidi käigus eelnevalt kokku lepitud,
väljaspool haiglat kodustes tingimustes ämmaemanda poolt
assisteeritud sünnitust.
•
Planeeritud kodusünnitusel võib assisteerida kogenud ämmaemand.
•
Ämmaemand peab kodusünnituse planeerimise käigus naist ja tema
peret teavitama kodus sünnitamise olemusest, eelistest ja riskidest.
•
Ämmaemandal on õigus kodusünnituse planeerimisest ja planeeritud
kodusünnituse läbiviimisest keelduda, teavitades rasedat sellest
aegsasti.
12
Slide 13
• Kodusünnitust ei planeerita ja planeeritud kodusünnitust läbi
ei viida järgnevate vastunäidustuste olemasolul:
1) rasedus ei ole jälgitud ja dokumenteeritud,
2) esineb rasedusriske, mis ei võimalda kodusünnitust
planeerida
3) ämmaemanda hinnangul ei ole tagatud keskkonna
turvalisus ja/ või privaatsus lähtuvalt ema ja vastsündinu
vajadustest.
13
Slide 14
• Ämmaemand on kohustatud viibima sünnitaja juures vähemalt
4 tundi pärast sünnituse lõppu ja vajadusel kauem, kuni ta on
veendunud ema ja lapse heas seisundis ning turvalisuses.
• Ämmaemand teeb kodusünnituse järgselt emale ja
vastsündinule vähemalt kaks koduvisiiti 72 tunni jooksul ning
teavitab sünnitanu perearsti sünnitusest.
• Lahkumine enne sünnituse lõppu on lubatud ainult sel juhul kui
ämmaemand, sünnitaja nõusolekul, annab sünnitaja, koos
väljavõttega sünnituse dokumentatsioonist, üle teisele
pädevale tervishoiuteenuse osutajale.
14
Slide 15
• Kui ämmaemand korraldab vajadusel sünnitaja või sünnitanu
transpordi haiglasse, siis peab ämmaemand kaasa minema ja
transpordi ajal jätkama abi osutamist.
• Kui ämmaemand korraldab vajadusel vastsündinu transpordi
haiglasse kiirabibrigaadiga, mis on spetsialiseeritud lastele ja
vastsündinutele abi osutamisele, siis ei pea ämmaemand ise
kaasa minema.
• Kodusünnituse juhtimisel lähtutakse tänapäevasest
tunnustatud heast tavast.
• Planeeritud kodusünnituse läbiviimisel peavad ämmaemandal
kaasas olema töövahendid ja aparatuur vastavalt kehtivatele
nõuetele ning ravimid vastavalt sotsiaalministri määrusele.
15
Slide 16
Olukord Tartus
• Vaikne aktsept? kuni seadustumiseni
• Ämmaemand kohtub perega vähemalt 1x
enne sünnitust, soovitavalt kodus
• Sünnijärgselt – ämmaemand teeb
sissekande haiglaväliste sündide
registreerimise raamatusse + isikukood +
sünnistatistika kaart
• Sekretär väljastab perele sünnitõendi
• Kui haiglasse tuleku vajadus tekib sünnituse
käigus, korraldab ämmaemand transpordi ja
jätkab abistamist haiglas
16
Slide 17
Olukord mujal Eestis?
Olukord ei rahulda kedagi enam
ammu...
Miks?
Kuidas minna edasi?
• Tagasi?
• Plaan A – kuni 1.01.2009
• Plaan B – peale 1.01.2009
17
Kodusünnitus Eestis
2007
Siiri Põllumaa
EPS, Pärnu 2007
Slide 2
Naise õigus sünnitada kodus ja saada selle
juures professionaalset abi tuleneb üldistest
inimõigustest.
WHO poolt on tunnustatud ja mitmete
uurimustega tõestatud, et normaalselt
kulgenud raseduse puhul, kui risk sünnitusel
on madal, on kodus ja haiglas sünnitamise
kvaliteedinäitajad võrreldavad.
(Olsen 1997, Chamberlain et al 1999)
2
Slide 3
Planeeritud kodusünnitused toimuvad
paljudes Euroopa riikides, hõlmates
0,5-3% sünnituste arvust,
- Holland 36%
- Taani 7%
Lätis %?, legaalne alates 2004. aastast
3
Slide 4
ametlik statistika (riiklik sünniregister)
Kõik sünnid
Haiglas
Teel
haiglasse
Väljaspool
haiglat
planeeritult
Väljaspool
haiglat
planeerimatu
lt või
andmed
teadmata
1992
2001
2002
2003
2004
2005
17999
12636
12997
13002
13991
14361
98,9%
99,6%
99,5%
99,4%
99,7%
99,6%
42
15
20
23
10
6
0,2%
0,1%
0,2%
0,2%
0,1%
0,0%
19
5
5
12
13
21
0,1%
0,0%
0,0%
0,1%
0,1%
0,1%
131
34
39
45
23
32
0,7%
0,3%
0,3%
0,3%
0,2%
0,2%
4
Slide 5
Eesti Kodussünnituse Toetusühingu
statistika
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
35
28
23
13
8
4
4
neist
Kodus assisteeritud
15
Kodus assisteerimata2018
Korduvsünnitajad
31
Esmassünnitajad
4
10
6
23
5
17
6
7
3
2
1
Lisaks:
Planeeritud kodus,
pöördumisega
haiglasse kokku
7
2
Eestlased välismaal
1
1+1
Kodus kokku
1
5
Slide 6
Ajalugu 1
• 2001
• Kodussünnituse toetusühingu
algatatud projekt
• Ümarlauad Sotsiaalministeeriumis
(SM, EÄÜ, ENS)
6
Slide 7
Ajalugu 2
• 2007
• EÄÜ pöördumine õiguskantsleri poole palvega
hinnata õiguslikku olukorda Eestis, kus
ämmaemandal puudub õigus iseseisvalt
praktiseerida ning naisel saada kodusünnitusel
seaduslikult professionaalset abi
• 18.02.07
EÄÜ - ÕK
• 27.02.07
ÕK – SM
• 23.03.07
ümarlaud SMs
• 3.05.07
SM - ÕK
• 7.05.07
ÕK - EÄÜ
7
Slide 8
ajalugu 3
• Õiguskantsleri vastus
“Antud asjas on põhiküsimuseks, kas käesoleval ajal
kehtivad piirangud ämmaemandate
ettevõtlusvabadusele ning last sünnitada soovivate
isikute õigusele vabale eneseteostusele on
kooskõlas põhiseadusega.”
“...Samuti ei ole välja toodud mõistlikke põhjendusi
last sünnitada soovivate isikute õigusi vabale
eneseteostusele piiramise osas, mistõttu ei ole ka
selliste isikute põhiõiguse piirang kooskõlas
põhiseadusega.
8
Slide 9
ajalugu 4
Õiguskantsleri ettepanekute alusel
töötatakse hiljemalt 2007. a. III kvartalis
välja iseseisva ämmaemandusabi teenuse
osutamist sätestavad õigusaktid.
Jõustumise aeg on kavandatud 1.01.2008,
kodusünnitusega seonduv 1.01.2009.
SM on lubanud piirangud lõpetada, seega
menetlus selles küsimuses on lõpetatud.
Teema jääb jätkuvalt minu tähelepanu alla.”
(EV õiguskantsler)
9
Slide 10
Määrus kehtestatakse "Tervishoiuteenuste
korraldamise seaduse" § 25 lõike 3 alusel
• Nõuded ämmaemandusabi teenusele
• Nõuded iseseisvaks teenuseosutamiseks
vajalikele ruumidele, sisseseadele ja
aparatuurile
Lisa 1. Ämmaemandusabi tervishoiuteenuste osutamisel
diagnoosipõhiselt kasutatavate ravimite ja näidustuste loetelu
Lisa 2. Rasedusriski hindamise kriteeriumid ja rasedusriskide
loetelu, mille korral ei planeerita kodusünnitust
10
Slide 11
Ämmaemandusabi teenus
Ämmaemandusabi teenuse hulka kuuluvad reproduktiivtervisega seonduvad
tervist säilitavad ja edendavad ning haigusi ennetavad tegevused, toimingud ja
uuringud, sealhulgas normaalse raseduse ja sünnituse ajal ning sünnitusjärgses
perioodis.
Ämmaemandusabi teenus on:
• nõustamine;
• keskkonna turvalisuse ja privaatsuse hindamine lähtuvalt ema, vastsündinu ja
pere vajadustest;
• normaalse raseduse jälgimine;
• normaalse sünnituse assisteerimine, sealhulgas sünnituse vastu võtmine;
• naise ja vastsündinu sünnitusjärgne jälgimine;
• täiendavate toimingute tegemine;
• uuringute määramine, teostamine ja hindamine;
• ämmaemandusabi alase anamneesi kogumine, dokumentatsiooni täitmine,
säilitamine ja väljastamine;
• ravimite väljakirjutamine ning iseseisev või arsti poolt määratud ravi teostamine
ja ravimite manustamine.
11
Slide 12
Planeeritud kodusünnitus
•
Planeeritud kodusünnitusena mõistetakse raseduse jälgimise ajal
raseda soovil ette planeeritud, visiidi käigus eelnevalt kokku lepitud,
väljaspool haiglat kodustes tingimustes ämmaemanda poolt
assisteeritud sünnitust.
•
Planeeritud kodusünnitusel võib assisteerida kogenud ämmaemand.
•
Ämmaemand peab kodusünnituse planeerimise käigus naist ja tema
peret teavitama kodus sünnitamise olemusest, eelistest ja riskidest.
•
Ämmaemandal on õigus kodusünnituse planeerimisest ja planeeritud
kodusünnituse läbiviimisest keelduda, teavitades rasedat sellest
aegsasti.
12
Slide 13
• Kodusünnitust ei planeerita ja planeeritud kodusünnitust läbi
ei viida järgnevate vastunäidustuste olemasolul:
1) rasedus ei ole jälgitud ja dokumenteeritud,
2) esineb rasedusriske, mis ei võimalda kodusünnitust
planeerida
3) ämmaemanda hinnangul ei ole tagatud keskkonna
turvalisus ja/ või privaatsus lähtuvalt ema ja vastsündinu
vajadustest.
13
Slide 14
• Ämmaemand on kohustatud viibima sünnitaja juures vähemalt
4 tundi pärast sünnituse lõppu ja vajadusel kauem, kuni ta on
veendunud ema ja lapse heas seisundis ning turvalisuses.
• Ämmaemand teeb kodusünnituse järgselt emale ja
vastsündinule vähemalt kaks koduvisiiti 72 tunni jooksul ning
teavitab sünnitanu perearsti sünnitusest.
• Lahkumine enne sünnituse lõppu on lubatud ainult sel juhul kui
ämmaemand, sünnitaja nõusolekul, annab sünnitaja, koos
väljavõttega sünnituse dokumentatsioonist, üle teisele
pädevale tervishoiuteenuse osutajale.
14
Slide 15
• Kui ämmaemand korraldab vajadusel sünnitaja või sünnitanu
transpordi haiglasse, siis peab ämmaemand kaasa minema ja
transpordi ajal jätkama abi osutamist.
• Kui ämmaemand korraldab vajadusel vastsündinu transpordi
haiglasse kiirabibrigaadiga, mis on spetsialiseeritud lastele ja
vastsündinutele abi osutamisele, siis ei pea ämmaemand ise
kaasa minema.
• Kodusünnituse juhtimisel lähtutakse tänapäevasest
tunnustatud heast tavast.
• Planeeritud kodusünnituse läbiviimisel peavad ämmaemandal
kaasas olema töövahendid ja aparatuur vastavalt kehtivatele
nõuetele ning ravimid vastavalt sotsiaalministri määrusele.
15
Slide 16
Olukord Tartus
• Vaikne aktsept? kuni seadustumiseni
• Ämmaemand kohtub perega vähemalt 1x
enne sünnitust, soovitavalt kodus
• Sünnijärgselt – ämmaemand teeb
sissekande haiglaväliste sündide
registreerimise raamatusse + isikukood +
sünnistatistika kaart
• Sekretär väljastab perele sünnitõendi
• Kui haiglasse tuleku vajadus tekib sünnituse
käigus, korraldab ämmaemand transpordi ja
jätkab abistamist haiglas
16
Slide 17
Olukord mujal Eestis?
Olukord ei rahulda kedagi enam
ammu...
Miks?
Kuidas minna edasi?
• Tagasi?
• Plaan A – kuni 1.01.2009
• Plaan B – peale 1.01.2009
17