Transcript Suivi en réanimation cardio-pédiatrique

Suivi en réanimation chirurgie
cardiaque pédiatrique
Véronique MOUNY VINGATAPA (IDE référente),
Elise DOUCET (IPDE), Clémence FLOCH (IPDE)
Marie-Laure NEVEU (CPP)
Hôpital Necker-Enfants malades - Paris
Pôle 3 - Service Chirurgie Cardiaque Pédiatrique, Pr P. VOUHÉ
Réanimation,
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Réanimation chirurgie cardiaque
La réanimation de Chirurgie Cardiaque Pédiatrique
(RCCP) prend en charge des patients :
 Opérés de cardiopathies congénitales ou acquises présentant
une défaillance d’organes transitoires nécessitant une prise
en charge médicale et paramédicale jusqu’à un retour à l’autonomie,
qui permet le passage dans une unité de soins continus ou
d’hospitalisation.
 Instables en préopératoire
 Qui nécessitent une surveillance avec ou sans assistance circulatoire
pour défaillance cardiaque aiguë
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Réanimation chirurgie cardiaque
Provenance des patients
Prise en charge d’enfants atteints
de cardiopathies congénitales ou acquises
Origine :
 France
métropolitaine
 DOM, TOM
 Europe
 Par le biais d’ONG :
 Afrique
 Asie
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Réanimation chirurgie cardiaque
Organisation
La réanimation comprend :
 12
lits
 Une permanence médicale
 1 cadre, 1 infirmière référente
 34 infirmières dont 5 puéricultrices
 5 aide soignantes
 1 kinésithérapeute
 1 psychologue
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Différents types de chambres et de couchages
pour accueillir nos patients
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Réanimation chirurgie cardiaque
Profil de l’infirmière
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Audit interne, constat de départ
Disparités dans la pratique des soins
Manque de visibilité dans la formation
 Peu d’accompagnement durant la formation des jeunes
soignants
Déficiences dans le respect de la qualité des soins
=> création d’un poste d’IDE référente :
3 grandes missions
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Mission 1 : Protocoles et procédures
Rédaction de protocoles, procédures,
fiches techniques :
 Toilette
des enfants fragiles
 Ablation cathéters transthoraciques
 Amélioration de la feuille de surveillance infirmière
de la réanimation
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SOINS D’HYGIENE CORPORELLE
Une nouvelle approche de la toilette des patients FRAGILES, doit être
envisagée, tels que :
 Ceux sous assistance cardiaque
 Ceux avec le thorax ouvert
 Ceux sous HFO
 Les dialysés
 Ceux sujet à des crises d’HTAP
 Les fermetures de thorax de moins de 24h
 Ceux sous fortes doses d’inotropes (adrénaline®, corotrope®…)
POURQUOI MODIFIER LA TOILETTE ? Pour éviter :
 Les déstabilisations hémodynamiques majeures (chute tensionnelle,
désaturation, crise d’HTAP, chute de la température…)
 Les risques d’extubation lors du change de la literie (toilette à grandes
eaux)
 Les risques de déplacement de canules sur les assistances cardiaques
 Les risques de « pertes » de cathéters centraux et autres techniques
(notamment chez les patients chroniques).
Il sera préférable dorénavant de privilégier des soins dits locaux (soin du
visage, soin des yeux, de bouche, d’ombilic, soin de sonde…) avec des compresses
et de l’eau plutôt qu’une toilette avec un trop grand apport d’eau et de savon pour
moins stresser et moins déstabiliser le patient par des manipulations importantes et
trop longues.
Les soins de nursing restent de rigueur (les massages, positionnement le plus
confortable possible, atténuation des bruits ambiants…)
En conclusion, cette nouvelle méthode tend à DIMINUER LES RISQUES de
DECOMPENSATIONS SEVERES, et assurera par là-même une meilleure
stabilité aux patients tout en respectant leur hygiène.
Dr Philippe POUARD
Mme Véronique MOUNY VINGATAPA
Mme Sylvie FASANO
Le 3 novembre 2008
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ABLATION KT OG,AP et
autres
KT TRANSTHORACIQUES
ELEMENTS IMPORTANTS
1.
2.
3.
4.
Sur prescription médicale.
Malade toujours à jeun.
S’assurer que groupe et RAI à jour (moins de 3 jours.)
Commander un culot globulaire.
Précisant : Ablation OG
Par
+ GROUPE et RAI
Fax
Le culot sera alors gardé disponible à la banque du sang..
5. Téléphoner au bloc à 8 Heures pour avoir l’autorisation de procéder à l’ablation.
NE JAMAIS PROCEDER, SANS L’AUTORISATION DU BLOC
Le risque de cette opération est L’HEMORRAGIE
Il faut donc réunir : Chirurgien + Anesthésiste + bloc libre
6. Réunir le matériel nécessaire :
 Bétadine Rouge, Jaune
 Sérum Physiologique
 Plateau à pansement
 Coupe fil
 Tube de bactério (fond rond, bouchon rouge)
 1 paire de ciseaux
Tous ces facteurs étant réunis, il est possible de procéder à l’ablation.
 Il faut d’abord procéder comme pour un pansement simple :
Après désinfection à la Bétadine, il faut couper le fil de KT à la peau et tirer.
ATTENTION : ne pas souiller l’extrémité du KT, car elle doit être mise en culture
Si difficulté pour tirer, faire appel à un médecin
 Couper le bout du KT au-dessus du tube de bactério
 Terminer le pansement sec après désinfection
 Traire les drains
SURVEILLER L’ECOULEMENT DES DRAINS – AVERTIR MEDECIN SI
SAIGNEMENT IMPORTANT
NE JAMAIS QUITTER LE PATIENT AVANT ARRET DU SAIGNEMENT
 Pour terminer :
-Avertir : le bloc (afin de libérer l’équipe)
la banque du sang (qui remettra le culot en circulation)
-Faire parvenir le tube en bactério après étiquetage, mis sous sachet BLANC
PS : Ne jamais procéder à l’ablation des drains péricardiques tant que le malade est
porteur d’un KT OG
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Mission 2 : Formation (1)
Accueil, formation, intégration des nouveaux soignants et
des étudiants :
 Présentation
du service
 Formation pendant 2 mois
 Nomination de : - 4 infirmiers formateurs pour les nouveaux
infirmiers
- 4 infirmiers pour encadrer les étudiants
 Evaluation trimestrielle des acquis théoriques et pratiques
 Accompagnement tout au long de l’année
 Création
d’ateliers pratiques (HFO, Hémodyafiltration…)
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Mission 2 : Formation (2)
Création d’outils pédagogiques
 Rappel
des normes physiologiques
 Rappel des paramètres biologiques
 Cours donnés par les médecins
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Mission 2 : Formation (4)
Rappel sur la surveillance des grandes fonctions
(cardiaque, respiratoire, rénale, neurologique)
Rappel sur les prothèses de réanimation :
 Cathéters
centraux (artériels et veineux)
 Drains péricardiques et pleuraux
 Électrodes épicardiques
 Sonde urinaire….
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Mission 3 : Qualité des soins (1)
Veiller à l’hygiène en réanimation
 Travail
avec la direction des soins et la direction qualité
Veiller à l’installation du patient
 Décubitus
ventral, achat d’auxiliaires de posture adéquats
=> absence d’escarre
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Mission 3 : Qualité des soins (2)
Travail avec
 L’équipe
ressource douleur : 2 référents en réanimation
 Création
d’un cercle de puéricultrices :
réflexion sur les soins spécifiques autour de l’enfant
 L’équipe
des soins de support :
 Accompagnement des parents pour les cas les plus difficiles
 Accompagnement de patients en fin de vie
 L’équipe
de communication :
 Mise à disposition du diaporama sur le site internet de l’hôpital
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Mission 3 : Qualité des soins (3)
Plus grande ouverture du service aux parents,
élargissement des plages horaires
Meilleure collaboration avec les services du pôle
Plus grande collaboration avec les IFSI
Renforcement du binôme infirmier/aide-soignant
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Difficultés rencontrées à la création du poste
Reconnaissance de la fonction et intérêt du poste par
l’équipe
Acceptation de la position hiérarchique
Convaincre l’ensemble de l’équipe du bien fondé des
bonnes pratiques
Acceptation des protocoles, procédures mis en place
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A ce jour…. (1)
Harmonisation des pratiques/qualité des soins
Amélioration de la formation
Investissement de l’équipe dans la réflexion
au regard de la prise en charge du patient
Fidélisation de l’équipe
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A ce jour…. (2)
Plus grande collaboration avec les équipes de soins
transversaux
Création d’un staff infirmier
Intégration/participation des parents aux soins
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Conclusion
 La prise en charge et la surveillance du patient en RCCP
demande à l’infirmière beaucoup de compétences,
de concentration et d’énergie.
 Derrière toute cette technicité et ce savoir-faire, en définitive,
c’est toujours l’humain qui triomphe (soigné/soignant),où tout
au moins ce cœur qui retrouve un nouveau souffle DE VIE.
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CONFICIUS…. DISAIT
« UNE IMAGE VAUT MILLE MOTS »
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