Transcript Sandrine DRAY – Définition et état des lieux international
Définition et état des lieux international
Sandrine Dray Marseille 2 octobre 2014
Pratiques avancées ou « Advanced Nursing Practice » ?
• Apparition milieu 1960 aux USA et Canada • Apparition en France : années 1990 stt 2003 : Rapport Y. Berland • Concept internationalement accepté mais implantation inégale
Duffield C,et al. 2009
• Pratique éprouvée et justifiée dans le monde
Kunzi K et Detzel P, OSBAN 2007
Le contexte de l’émergence des PA
Rapport OCDE, juillet 2010 : les PAI au sein de 12 pays membres
• • • • Répondre à la pénurie de médecins : USA,Canada, R.U
Buchan et al., 2008, Mundinger, 2002 ,Aiken et al., 2008
Répondre à l’évolution de la demande et offre de soins et promouvoir la qualité des soins Bourgueil et al., 2006 Répondre à l’augmentation des coûts de la santé : stt USA
Hussey et al. (2009)
Améliorer les perspectives de carrière des infirmières : Pologne, RC, Chypre, Irlande
Aiken et al., 2008
Définition des PAI
• Difficile de donner une définition précise : – vastes gammes de compétences et de pratiques – Rôle et statut varie en fonction du pays
Fry,M. Nurse Crit. Care, 2011
• Il existe des définitions nationales • Conseil Internationale des Infirmières, CII, a proposé en 2008 une définition générale.
Une définition…
International Council of Nursing 2008 (ICN) Conseil International des infirmières (CII) 2008
Connaissances Compétences Prise de décision situations complexes
PA : 2 grands rôles professionnels
Delamaire ML, Lafortune G. Nurses in advanced roles : A description and evaluation of experiences in 12
developed countries. OCDE, 2010.
Infirmière clinicienne
Clinical Nurse Specialists
Infirmière praticienne
Nurse Practitioners
Diane Morin, Rev Med Suisse 2012
Inf. Clinicienne Spécialisée ICS
Diane Morin, Rev Med Suisse 2012
• • • • •
Développement spécifique des savoirs infirmiers
pratique sur données probantes Rôle conseil pour équipe IDE Recherche et formation Partenariat avec autres IDE et interdisciplinaire
Inf. Praticienne Spécialisée IPS
Diane Morin, Rev Med Suisse 2012
• • • • Soins IDE et médicaux : maladie chronique, santé
Substitution/complémentarité et diversification de la pratique médicale
Compétences ICS et médicales dans un domaine précis Responsabilité médicales légalisées : – Actes médicaux – Prescription médicaments – Prescription et interprétation examens
L’IPA en réanimation ?
• • • Début 1990 aux USA suivi par le Royaume-Uni, Canada, Australie et Nouvelle-Zélande Titre reconnu NPcc et mission encadrée légalement – à diagnostiquer, prescrire et interpréter des examens, réaliser actes médicaux Certification en réanimation cardiorespiratoire avancée obligatoire (ACLS) et CCRN (certification ICU)
Rôle et tâches recensés en ICU
Crit Care Med 2008
• Admissions / réadmissions Pose drain thoracique Ponctions artérielles Pose VVC Intubations La gestion du ventilateur • Collaborer avec d'autres spécialistes • Rencontre avec les familles
Impact sur la qualité des soins
• • • • Meilleur accès aux services de soins et ↓ temps d'attente Réduction des coûts Di Censo et al. 2009, Rusell et al. 2002 Dans les services d’urgences Alix JE, 2007 CJEM Meilleur satisfaction des patients et qualité de soins égale
Moser MS, CJEM. 2004
• Pratiques de soins basées sur les données probantes Kilpatrick et al., 2013; Gerrish et al., 2012
• • •
Intérêt des IPA impact sur le coût en santé
DiCenso et al. (2009) Comparaison de 2 groupes de patients sur une période de l'année : – 1 avec une IPA – 1 sans Groupe avec l’IPA : jour d’hospitalisation - 2306 jours groupe IPAS VS groupe non-IPA Coût quotidien moyen au Canada d'un lit en soins intensifs = 2500 $/ jour = près de 6 millions $/an d’économie.
Critères identifiés : réduction des coûts • • • • • Russell et al. (2002) ↓ des taux de réadmission ↓ de la durée de séjour en réanimation et de longueur totale de séjour à l'hôpital ↓ du nombre de jours de ventilation ↓ des taux de complications ↓ taux de mortalité
PAI en France
• • • • Préoccupation assez récente en France Les enjeux sont doubles : des besoins de santé et des professionnels Infirmière clinicienne spécialisée en … Transfert actes médicaux possible : dépistage, diagnostic médical, prescription de médicaments… sous forme protocole de coopération
PAI de réanimation en France ?
• • Pas d’expérimentation dans ce secteur Une place justifiée : spécificité et formation • La France est un des rares pays de l’U.E. à ne pas avoir mis en place une formation spécifique d’IDE de réanimation.
En conclusion, une réflexion….
Expérience et parcours de l’infirmière en réanimation Novice Débutante Master /Doctorat Compétente Experte
Recherche Formation Expert clinique et technique
Référent IPAR/ICSR Spécialisée
Leadership Coordination parcours de soins Actes médicaux ?