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L’INFIRMIER ET LES GAZ DU
SANG ET LA PAI
Aurélie INEICHEN - ROYER, Cadre de Santé,
Réanimation chirurgicale, Hôpitaux universitaires Paris Sud
Objectifs pédagogiques
Découvrir, connaître et comprendre les
soins infirmiers réalisés auprès des
patients,
Connaître le matériel, les indications de la
pose d’un GDS et d’une PAI
Etre capable d’assurer une surveillance
efficace d’un patient ayant eu des GDS et
porteur d’une PAI
LEGISLATION
Article R. 4311-5
Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier ou l'infirmière accomplit
les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les
risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de
son environnement et comprenant son information et celle de son
entourage
19° Recueil des observations de toute nature susceptibles de
concourir à la connaissance de l'état de santé de la personne et
appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance :
température, pulsations, pression artérielle, rythme respiratoire,
volume de la diurèse, poids, mensurations, réflexes pupillaires,
réflexes de défense cutanée, observations des manifestations de
l'état de conscience, évaluation de la douleur ;
36° Surveillance des sondes et cathéters et des drains
LEGISLATION SUITE
Article R. 4311-7
L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes
suivants soit en application d'une prescription médicale qui,
sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et
signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et
quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin
36° Prélèvement
gazométrie,
de
sang
par
ponction
artérielle
pour
DEFINITION DES GDS
Prélèvement de sang artériel qui permet
d’évaluer la ventilation et l’équilibre acido
basique,
Rappel : air ambiant 21% O2, CO2 0,03%
Différentes techniques : la plus connue
gazométrie artérielle réalisée sur PM
INDICATIONS
Défaillance respiratoire
Comas
QUEL MATERIEL ?
Seringue spécifique héparinée
Aiguille bleue
Compresses stériles 5 à 10
Antiseptique selon protocole du service
Gants stériles
Protection
Elasto,
Plateau,
Haricot, poubelle, bon de labo rempli et 2 étiquettes
TECHNIQUE DE SOIN
l’IDE expliquer le geste au patient, très important
de sa collaboration dépendra la réussite de
votre geste
Patient ½ assis, bras poser à coté de lui et le
poignet souple,
IDE s’installe confortablement,
IDE repère l’artère radiale
IDE fait le test d’howell
Préparation de la seringue et de l’aiguille
Mettre les gants
SUITE
Antiseptie de la peau
Repérer l’endroit des pulsations avec les doigts
Piquer doucement entre les 2 doigts ( index
poser sur artère),
Quand bien dans l’artère, la seringue remonte
toute seule,
Une fois le pt fini, comprimé fortement avec
compresses et mettre l’elasto ( eviter de faire
garrot autour du poignet)
SUITE
Purger l’air dans la seringue et mettre le
bouchon,
Mettre étiquette sur la seringue et envoyer
rapidement le prélèvement,
SURVEILLANCE
Apparition d’un hématome,
Douleur,
Si prélèvements itératifs : changer de côté,
Sensibilité,
Mobilité,
Pansement compressif 24h
RESULTATS NORMAUX
Ph 7,38 – 7,42
PAO2 75 - 90 mmhg
PCO2 35- 45 mmhg
RA, Bicar 21- 27
TRANSMISSIONS
Une fois le prélèvement réalisé :
Noter : par écrit sur votre feuille de surveillance
Vérifier les résultats et avertir le médecin
PRINCIPES DE LA PA INVASIVE
Permet le monitorrage en continue de la
pression artérielle,
INDICATIONS
Patient au bloc opératoire chirurgie lourde
Patient en réa troubles hémodynamiques
(choc hypovolémique, choc septique,
polytro)
CONTRE INDICATIONS
Relatives / pose
Pathologie vasculaire
TECHNIQUE : QUEL MATERIEL?
1 KTA intoduit dans l’artère radiale ou
fémorale
Tubulure spécifique reliée à une poche de
serum phy de 500ml
Une poche d econtre pression
Même technique de soin que le KTC sauf
le matériel diffère
QUI POSE ?
Médecins ( interne)
IDE prépare le matériel et l’assiste
SURVEILLANCE
Technique : absence de fuite sur le circuit, KTA
bien fixé à la peau,
Biologique et clinique : GDS et autres
prélèvements facilités
Surveillance efficacité : tracer de la courbe,
important à chaque prise de poste faire de zéro,
et vérifier la poche de sérum phy qui sert à
rincer le circuit lors de prélèvement, réglage des
alarmes
CONCLUSION
La surveillance d’une PA invasive idem à
celle d’un KTC
Risque infectieux majoré
Matériaux simples
Rôle fondamentale de l’infirmier et de
l’aide – soignant