METHODES NON MEDICAMENTEUSES DANS LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR EN CHIRURGIE CARDIAQUE PEDIATRIQUE AU CCML

Isabelle BLANCHARD (IDE) Florian CROUVEZIER (IDE) Congrès AFICCT 2013

PRESENTATION DU CENTRE CHIRURGICAL MARIE LANNELONGUE  CCML : Établissement de Santé Privé d'Intérêt Collectif (ESPIC)  Établissement spécialisé dans le traitement des affections cardiaques, pulmonaires et vasculaires chez l’adulte et l’enfant  Situation : - Paris de 1953 à 1977 - Le Plessis-Robinson (Hauts-de-Seine) de 1977 à ce jour  Comporte 3 pôles: - un pôle des cardiopathies congénitales - un pôle cardiaque adulte - un pôle de chirurgie thoracique adulte

Le pôle des cardiopathies congénitales  Spécialisé dans la prise en charge pré et postopératoire des patients atteints de malformations cardiaques congénitales  Accueille environ 900 patients par an, à tous les âges de la vie  Composé de 2 services d’hospitalisation et d’une réanimation  Durée moyenne d’hospitalisation est de 7,2 jours dont 3,5 jours en réanimation

En chirurgie cardiaque congénitale  L ’abord chirurgical entraîne des douleurs : - d’intensité forte ou modérée - durée supérieure à 48 heures  Population : du nouveau-né à l’adulte  La réanimation : - passage obligatoire - lieu de douleur fréquente et intense

Douleur

« Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire ou potentielle ou décrite comme telle » (IASP 1973)  4 Composantes : - sensori-discriminative - affectivo-émotionnelle - cognitive - comportementale  Signal d’alarme

Prise en charge de la douleur  Identifier, reconnaître, évaluer  Mettre en œuvre des pratiques professionnelles pour prévenir et traiter la douleur  Combiner des thérapeutiques médicamenteuses et non médicamenteuses  Minimiser la fréquence et l’intensité de la douleur  Implications nécessaires du corps médical et paramédical  Prévenir les conséquences sur la perception ultérieure de la douleur

LES THERAPEUTIQUES NON MEDICAMENTEUSES

Les thérapeutiques non médicamenteuses  Contribuent à la diminution de la perception de la douleur  Sont complémentaires des traitements médicamenteux  Soulagent en diminuant l’anxiété  Permettent de favoriser un cadre agréable et sécurisant  Requièrent des pratiques soignantes diverses et variées

nos pratiques…  Informer avant tout geste douloureux  Assurer le confort et la détente du patient

 Permettre aux parents d’être présents  Distraire le malade durant son séjour  Respecter les besoins de l’enfant

BAIN DE PIEDS

 Réfléchir sur la systématisation des soins  Regrouper les soins  Utiliser du matériel et des techniques adaptés

TECHNIQUE DE PANSEMENT

DUODERM CONTENTION PROTEGEE TRACH-CARE

EVALUATION DE LA DOULEUR

OBJECTIFS  Rendre visible un phénomène subjectif  Dépister les douleurs et les facteurs qui l’influencent  Établir une relation de confiance avec l’enfant  Mettre en œuvre un traitement adapté, surveiller son efficacité et réajuster  Utiliser un outil validé et un moyen de communication identique pour l’équipe

Mise en place 2010 : EPP sur « la continuité de la PEC de la douleur du patient lors de son passage de réanimation à l’ hospitalisation » → Manque d’évaluation et de traçabilité sur l’ensemble du pôle 2010-2011 : validation du DIU « prise en charge de la douleur de l’enfant en pratique quotidienne » → Réalisation d’un projet professionnel sur la mise en place d’outils adaptés  Création groupe de travail « douleur » pour ce projet  Présentation et utilisation des outils fin 2011

LES ÉCHELLES UTILISÉES :  L’hétéro-évaluation : - Comfort Behavior - Behaviorial Pain Scale  L’auto-évaluation : - Échelle des Visages - Échelle Visuelle Analogique - Échelle Numérique Simple

TRACABILITÉ : grille agrafée à la pancarte journalière 3 évaluations au minimum par équipe (12 h)

MOYENS  Création de groupes de travail au sein du service  Présence d’une infirmière ressource douleur  Présence d’au moins un référent douleur IDE par service  CLUD • Sollicité si besoin pour aide à la mise en place de nouveaux dispositifs médicaux, protocoles… • Formation: Journée du CLUD…  Formation médicale continue

PROJETS EN COURS Anesthésie Locorégionale • Cathéters paravertébraux  Réalisation de posters • Récapitulatif des outils d’évaluation • Récapitulatif des antalgiques et sédatifs utilisés  Évaluation des pratiques professionnelles • • Audit d’évaluation des actions mises en œuvre Clôture de cette EPP sur 2013 avant l’EPP spécifique

Merci pour votre attention

BIBLIOGRAPHIE

• Pédiadol.fr

• Sparadrap.fr

• HAS.fr

• CNRD.fr

• SFAR.fr