CH Bayeux - OMEDIT Basse Normandie
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Transcript CH Bayeux - OMEDIT Basse Normandie
OMEDIT / Démarche
institutionnelle
Etablissements Hospitaliers du Bessin
(CH Bayeux)
24/04/12
1
I) Politique de management de la qualité
Pré-requis : engagement de la Direction
formalisé dans le CBU
Début 2011 : sous la pression du CBU et de
la certification V2010 nécessité
d’organiser les actions à mener sur 2011
Formation d’un binôme :
Pharmacien / RAQ
CBU
Programme d’audits CBU
EPP (phcie, sujet âgé)
Certif
Autoévaluation et suivi postinspection UPAC
2
Important : 2 internes en 2011 : aide à
la réalisation des audits, EPP… car
chronophage !
Rédaction de plusieurs PAQ en 2011 :
autoévaluation UPAC (check-list, déchets…), EPP
armoires mobiles de pharmacie (traçabilité des
interventions des préparatrices), EPP prescription sujet
âgé (chute, poids…)
3
Erreurs médicamenteuses (EM) :
Constitution d’un CREXEM fin 2010
(règlement intérieur : missions)
Groupe de travail / ARS : aide à la rédaction
d’un diaporama de formation des ide
Projet porteur : création d’un poste de
pharmacien Assistant Spécialiste Régional
(nov 2011 : 0.5 ETP sur Bayeux) :
- Pharmacovigilance
- Erreurs Médicamenteuses
4
Création d’un nouveau binôme :
ASR / Gestionnaire des risques
Phcie
Recueil des EM
Analyse
Cellule Qualité
Réponses et mesures
correctives
Nécessité d’une personne dédiée aux EM à
la pharmacie ! (temps passé : 0.25ETP) : 53
déclarations en 2011 et 33 en 2012
Rq : CREXEM déc 2011 : EM grave déclarée
par un médecin
5
Système documentaire type :
Idéal à atteindre
Les docs sont écrits mais… non connus des
services
•
Réflexion en cours :
- sur l’amélioration de la diffusion
- rythme de réécriture non suivi
Logiciel Bluemédi
6
Formation du personnel :
Accueil des nouveaux arrivants (livret
d’accueil / DRH) à améliorer
Projet : pharmacie et cellule qualité
interviendront aux prochaines sessions (EM,
circuit du médicament…)
Formation des médecins / prescriptions
Sillage
Formation des ide / administrations
Sillage
7
Communication :
IDE : formation EM : 120 / 200 formés depuis
octobre 2011
Notes info pharmacie : 14 en 2011
BIPT (2 / an) : résultats CBU, alertes PHVG,
rôle de l’ASR, importance des EM…
IDE référents-phcie : pour améliorer la
communication services / phcie
8
II) Gestion des risques liés à la PECM
Cartographie des risques a priori : à faire+++
(faite en 2011 pour la sté)
Au niveau institutionnel, groupe de travail sur
le traitement personnel : médecin HAD,
pharmacien officinal…
ASR : conciliation médicamenteuse*
(à l’entrée du patient)
*garantir la continuité des soins en intégrant à une nouvelle prescription les traitements en
cours du patient (définition du CH de Lunéville)
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Conciliation médicamenteuse :
2.5 externes + 0.5 interne + ASR (3 services)
Temps passé : 30mn / patient
Types d’erreurs relevées :
Oubli
Erreur dosage
Posologie
Molécule
Plus fréquentes
Moins fréquentes
Enquête satisfaction médecin
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III) Evaluation de la PECM
14 audits en 2011 sur la qualité de la PECM
en plus de ceux du CBU
auto-évaluation de l’administration
EPP pertinence prescriptions sujet âgé
auto-évaluation UPAC
EPP gestion armoires mobiles
…
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Validation annuelle par la CME du
programme d’AQ
2 / an : état d’avancement au Comité de
Pilotage Qualité Gestion des Risques,
Directoire, CME
Présentation des bilans et des actions
d’amélioration (1 / an) : CME Qualité et la
Sécurité des soins
les vigilances, CLUD, CLIN, CLAN, fluides
médicaux…
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Conclusion
Collaboration phcie / AQ / gestion risques
débutante : 1 an !
2011 : préparation de la certification +CBU : B
sur le circuit du médicament
Reste beaucoup de travail sur le management
de la qualité de la PECM mais 2 points positifs :
Automatisation de la préparation des doses / gériatrie
et MAS
Informatisation des prescriptions +++ depuis 2001
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