SOINS INFIRMIERS Spécificités des soins infirmiers en Oncologie Hématologie 24/05/2016
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SOINS INFIRMIERS Spécificités des soins infirmiers en Oncologie Hématologie 24/05/2016 1 LE PLAN 24/05/2016 Le parcours d’une personne atteinte de cancer Les effets secondaires des chimiothérapies Les différentes prise en charge en Onco-Hématologie 2 Le cancer est une maladie redoutable et redoutée. Les soins aux patients cancéreux requièrent attention, rigueur et compétence 24/05/2016 3 Rôle infirmier 24/05/2016 Maîtrise des soins techniques Compassion Écoute Bienveillance Empathie Faire face à l’Incertitude devant l’avenir, perte d’espoir, doutes, angoisse ,stress. 4 Apparition des troubles 24/05/2016 Troubles : douleur, gêne, AEG, fatigue, nausées,amaigrissement, perte d’appétit Consultation : urgence médecin traitant 5 Diagnostic: cancer 24/05/2016 Association souffrance, déchéance, mort « Ca n’arrive pas qu’aux autres » Il y a toujours un « avant » et un « après » Avenir personnel, professionnel et familial en question 20% de l’information est retenue lors de la consultation médicale d’annonce L’attente des résultats est source de stress 6 Les 5 étapes de Kübler-Ross Le déni (choc) écoute , Reformulation La colère (émotion) compréhension Le marchandage La dépression L’acceptation Aide à la recherche de sens pour le patient afin de s’approprier sa maladie et pouvoir la combattre 24/05/2016 7 Rôle IDE avant toute chimiothérapie 24/05/2016 8 24/05/2016 Lecture du compte rendu de la CS IDE AS Accueil du patient Vérification de la NFS : Pas de chimiothérapie si GB neutro < 3000 GB < 100000 plaq Poids taille constante Comment s’est passé l’inter cure? Perfusion dans PAC Validation du protocole par le médecin Faxer le protocole à la « Bulle » 9 Principaux effets secondaires des chimiothérapies Digestifs: nausées, vomissements, diarrhées, constipation,mucites Hématologique: neutropénie, thombopénie,anémie Alopécie Cutané: syndrome main pieds 24/05/2016 10 Quelques exemples des effets secondaires des produits 24/05/2016 11 Cisplatine 24/05/2016 Pré hydratation ( Hospitalisation à J-1) et post hydratation Nausées vomissements immédiats et retardés Le plus émétisant Conseils diététiques IR (clearance U) Neuropathie périphérique alopécie 12 L’oxaliplatine 24/05/2016 Réaction allergique: protocole solumédrol polaramine 15 min avant Temps de passage augmenté si problèmes (3 à 6 heures si besoin) Spasme laryngé Nausées vomissements Neuropathie périphérique Fièvre rash cutané 13 5 FU 24/05/2016 Douleur thoracique Diarrhée Mucite ( bain de bouche Bicar fungizone) Photosensibilisation Association avec léderfoline potentialisation du 5FU 14 Endoxan Holoxan 24/05/2016 Cystite hémorragique Hyperhydratation avec alcalinisation des urines PH U 4 h protocole Bicar Uromitexan Alopécie 15 Méthotraxate 24/05/2016 Cystite IR PH U/ 4h PH > 7 Hydratation alcaline bicar Début du traitement si PH u > 7 Diurèse 4 H Acide folinique à débuter selon prescription médicale ttes les 6 H Méthotrexatémie H24 H36 H48 élimination du produit 16 Campto 24/05/2016 Syndrome cholinergique aigu: diarrhée précoce crampes abdo :atropine avant en sous cutanée Diarrhées retardées immodium selles liquides Alopécie mucite 17 Mabthéra Herbitux, Herceptine 24/05/2016 Anticorps monoclonal pas une chimio Très allergisant protocole corticoïde polaramine Surveillance Pouls Pression artérielle heure Protocole de passage du produit 18 Antracyclines farmorubicine Doxorubicine 24/05/2016 Très nécrosant en cas d’extravasation Surveillance Coloration des urines en rouge (produit rouge) Alopécie Toxicité cardiaque ECG avant Cardioxane si besoin 19 Taxotere 24/05/2016 Réactions allergiques : prémédication solumédrol polaramine Onycholyse : prévention gants réfrigérants 20 Taxol 24/05/2016 Réaction allergique : prémédication polaramine solumédrol Myalgie : perfalgan en prémédication Filtre pour passer le produit Tubulure spécifique : incompatibilité avec le PVC Neuropathies périphériques 21 Différentes prises en charge par l’IDE en Oncologie 24/05/2016 L’isolement protecteur en Oncologie Du patient ré hospitalisé après une période de rémission Du patient douloureux Du patient sortant Prise en charge palliative LA (aplasie:chambre à pression positive 22 Isolement protecteur en Oncologie 24/05/2016 Aplasie de courte durée après une chimiothérapie Gb < 1000 Neutro< 500 Anémie : transfusion si < Hb< 8g/l Plaq: transfusion si < 30000 ou hémorragie 23 Prise en Charge IDE Patient qui revient après une période de rémission 24/05/2016 24 24/05/2016 Moral bas Stress en attente des résultats du bilan, sent qu’il ne va pas bien Quand résultat : il faut remotiver le patient, intérêt de vie, nouveau traitement + effets secondaires,soutien psychologique patient entourage 25 Prise en charge IDE 24/05/2016 Patient douloureux 26 24/05/2016 Traitement antalgique Corticoïde avec surveillance des effets secondaires Morphinique+ surveillance des effets secondaires Utilisation d’une échelle Écoute Soins d’hygiène et de confort Douleur neuropériphérique: lyrica anafranil rivotril 27 24/05/2016 Savoir à quel moment survient la douleur Être à l’écoute de la douleur ( durée caractéristique …) Mobilisation : Antalgique avant Mobilisation à deux Changement de position Massage détente Collaboration AS 28 Rôle IDE avant sortie 24/05/2016 Programmation de la date de sortie en fonction du protocole de chimio Quel devenir ?: HAD, convalescence, autre prestataire Le patient part –il perfusé? Ordonnances + date prochaine rendez-vous Collaboration Cadre de santé Assistante sociale, secrétaire Conseils, rôle éducatif ( Norme NFS) 29 Prise en charge palliative 24/05/2016 Qualité de vie, respect des désir de la personne, confort maximal possible. Ne pas fuir Expliquer ce qui est fait, pas d’acharnement Permettre de lâcher prise Faire exprimer ses craintes, souffrances 30 Exemples de soins 24/05/2016 Chimiothérapie « de confort » Transfusion de sang ATB Perfalgan : douleur fièvre La famille peut rester dormir Intervention de JALMAV Déculpabiliser la famille s’il ne peuvent pas rester 31 Prise en charge d’une Leucémie aiguë 24/05/2016 Patient ayant une LA hospitalisé dans la chambre à pression positive 32 La chambre à pression positive avec sas 24/05/2016 Port de masque, gants sur blouse, charlotte Lavage des mains au stérilum avant de s’habiller Lavage des mains après habillage Ouverture de la porte de la chambre avec le coude Soins regroupés 33 Surveillance des risques infectieux 24/05/2016 Surveillance T°: si T° > 38.5 et/ou < 36.5) et/ frissons: Hémocultures au KTC et en périphérie Prélèvements Bactériologiques Prévenir le médecin même la nuit+débuter les ATB Collaboration AS (hygiène des locaux, surveillances T Diurèse°) 34 Surveillance risque Hémorragique 24/05/2016 Surveillance plaquettes Recherche de tout saignement Interdiction de se brosser les dents ( Bains de Bouche : bicarbonates fungizone) Pas de rasoir mécanique gestes invasifs (sonde urinaire) Surveillance hématurie 35 Alimentation/habillement 24/05/2016 Plateau aplasie peu varié Nausées chimiothérapie, ATB Perte d’appétit Isolement du patient Pas de vêtement personnel Tout se qui rentre doit être désinfecté par les soignants Collaboration Diététicienne Association alimentation parentérale Décontamination digestive ( Flagyl coli mycine fungizone) 36 Les visites 24/05/2016 Même précaution que les soignants pour l’habillage et l’asepsie 2 visites par jour 37 Aspect relationnel 24/05/2016 6 semaines d’Hospitalisation Parfois entrée en urgence Détection par l’IDE des troubles anxieux et dépressifs Collaboration psychologue Réunion des soins de support Mise en place d’une Arthérapie 38 Rôle ide Patient ayant un myélogramme 24/05/2016 Myélogramme : Prélèvement d’une petite quantité de moelle osseuse à l’aide d’un trocart au niveau du sternum Prélèvement fait par un médecin Information du patient Crème EMLA ( minimum 1 heure avant) Utilisation parfois du gaz Meopa Surveillance du pansement surtout si thrombopénie 39 Rôle IDE dans une PL Thérapeutique 24/05/2016 Vérifier que le protocole de chimiothérapie est validé par le médecin Déterminer une heure pour l’injection ,prévenir l’URC de l’heure choisie Crème emla ou gaz Meopa Transfusion de plaquette si thrombopénie Surveillance post PL 40