Transcript Vastsündinu abstinentsisündroom

Neonataalne
abstinentsisündroom
Anne Ormisson
Tartu Ülikooli lastekliinik
EPS, Laulasmaa, 2001
Mõnuained ja vastsündinu

11% vastsündinutest on mitmesuguste
sotsiaalsete arstimite mõju all (USA)
Kas mõnuained
(kosutusarstimid/sotsiaalsed
arstimid) on mõnusad ka
vastsündinule?
Mõnuained ja vastsündinu
Narkootikumid
kodeiin
heroiin
metadoon
morfiin
propoksüfeen
Teised
etanool, *nikotiin
*amfetamiinid
kofeiin, *kokaiin
LSD, kannabis
lähevad kergesti läbi platsenta
Mõnuained ja vastsündinu
teratogeensus
 platsentaarne
vasokonstriktsioon
 pidurdub toitainete
transport

üsasisene
kasvupeetus
 enneaegne sünd
 abstinents

Alkohol raseduse ajal ja
vastsündinu
Lootele on kahjulik


regulaarne liigtarbimine >100g/nädalas sage intoksikatsioon, ärajäämasündroom,
joomisest tingitud sotsiaalsed või
meditsiinilised probleemid
ränk episoodiline liigtarbimine
>40g/päevas
NB! alkohol on toksiline igas vanuses
lootele
Alkohol raseduse ajal ja
vastsündinu
Fetaalne alkoholisündroom (FAS)

üsasisene kasvupeetus
väärarendid, stigmad
enneaegne sünd

närvisüsteemi kahjustus


0,33/1000 elussünni kohta (Abel, Sokol RJ, 1991)
1,3 - 4,6/1000 lapse kohta (Sampson PD, 1997)
Neonataalne
abstinentsisündroom (NAS)
Kliinilised sümptomid




kesknärvisüsteemi üliärrituvus
respiratoorne distress
vaagusautonoomia
gastrointestinaalne düsfunktsioon
Kas lapse toksikoosi astme testimine on
eetiline?
NAS
Mittefarmakoloogiline ravi





sage toitmine väikeste kogustega
ülikaloriline toit (segu või lisanditega
rinnapiim)
tugevam mähkimine (kaisus)
jälgimine (keha temperatuur, uni, kehakaal,
sümpomite dünaamika)
“rocking bed” (häll+üsasisesed helid)
NAS
Farmakoloogiline ravi

Kliiniline leid:
treemor, krambid, äge kõhulahtisus, RDS,
palavik
Kliiniline leid võib tekkida kuni 10 päeva
jooksul pärast sündi

NAS skoor (Finnegani skoor)
Finnegan L, Connaughton J, Kron R, Emich J . Addictive
Diseases: an International Journal 1975;2:141-58
NAS
Farmakoloogiline ravi
Narkootikumid (morphine sulfate 0,125-0,15ml/kg
p.o./1ml = 0,4 mg/ 3 t. järel)
+ sooletegevus aeglustub
+ paraneb imemine
+ suureneb söödud toidu hulk
+ efektiivne krambiravi
NB! Narkootikumid on võimsad respiratoorsed
depressandid! Ravi lõpetada kohe, kui kliinilised
sümptomid kaovad!
NAS
Farmakoloogiline ravi

Phenobarbital (löökannus, kuni seerumi konts.
18-22 μg/ml, säilitusannus 2-6 mg/kg/1 kord päevas)
+ väheneb ärrituvus
– ei mõju sooletraktile
– ebaefektiivne abstinentsi
krampide ravis
– halvendab imemist
– vajalik suur doos  toksiline ja
efektiivne doos on lähedased
– sisaldab 14 - 25 % alkoholi
NAS
Farmakoloogiline ravi

Diazepam
efektiivsus on küsitav:
- rahustab liigselt
- halvendab imemist
- ebasoodne bilirub.
ainevahetusele
- sisaldab 10 %
alkoholi
- pikk eliminatsioon
kuni 4 nädalat

Chlorpromazine
on efektiivne, kuid ei
kasutata:
- väga pikk
eliminatsioon
kuni 18 kuud
- ebasoodne
bilirub.
ainevahetusele
NAS
Farmakoloogiline ravi
ravi algus keskm. 2,8 päeva (1-13
päeva) pärast sündi
 ravi kestus keskmiselt 5,8 päeva
 ravi efektiivsus 17/27

Tenenbein M, Casiro OG, Seshia MM, Debooy VD. Arch
Dis Child Fetal Neonatal Ed, 1996; 74(3):204-7
Mõnuained ja vastsündinu


Rinnapiima mitte
anda:
amfetamiinid, LSD,
kokaiin, nikotiin,
heroiin, metadoon
Suures doosis on
lapsele ohtlik:
kofeiin, etanool,
morfiin

Lapsele on
suhteliselt ohutu:
kodeiin, fentanüül,
nalbufiin,
propoksüfeen
Mõnuained ja vastsündinu
497 vastsündinut, kelle
emad tarvitasid mõnuaineid



KNS kahjustus
SIDS 5 x
huule-suulaelõhe 10 x
Thomas DB. J Paediatr Child Health
1995 Oct 31 (5):457-60
Õlu ja rinnaga toitmine
õlu soodustab laktatsiooni ??
 alkoholi saamine emapiimaga võib olla
üks omandatud alkoholismi põhjus ??

Routh 1879; Robinovitsch 1903; Falkner 1987
J.A. Menella, G.K. Beauchamp. Beer, Breast Feeding, and
Folklore: Developmental Psychology 26(8):459-466 (1993)
Õlu ja rinnaga toitmine



Ema jõi 4,5% õlut, alkoholi 0,3g /kg.
Laps sai alkoholi 2-8 mg/kg
(2% ema kogusest; arvutatud joodud piima
järgi)
Kontrollgrupi emad jõid sama koguse
alkoholivaba õlut
Õlu ja rinnaga toitmine

Õlle lõhn oli rinnapiimas
kõige tugevam 1tund
pärast joomist, kadus 4
tunni pärast.

Etanooli
konsentratsiooni tipp oli
1 tund pärast
õllejoomist, nullis 4
tunni pärast.
Õlu ja rinnaga toitmine
Piima hulk, mida laps jõi pärast ema
õllejoomist, oli väiksem kui tavaliselt:
 lõhn ei meeldi?

esimeste suutäitega saadud alkohol mõjus
uinutavalt, imemisaktiivsus vähenes?

etanool suurendas piima kalorsust - toitu oli
vähem vaja ?
Legend, mis on püsinud sajandeid
Õlu paneb rinnapiima jooksma
ongi ainult ilus legend
Ühele mõnu teisele häda