Vastsündinu abstinentsisündroom
Download
Report
Transcript Vastsündinu abstinentsisündroom
Neonataalne
abstinentsisündroom
Anne Ormisson
Tartu Ülikooli lastekliinik
EPS, Laulasmaa, 2001
Mõnuained ja vastsündinu
11% vastsündinutest on mitmesuguste
sotsiaalsete arstimite mõju all (USA)
Kas mõnuained
(kosutusarstimid/sotsiaalsed
arstimid) on mõnusad ka
vastsündinule?
Mõnuained ja vastsündinu
Narkootikumid
kodeiin
heroiin
metadoon
morfiin
propoksüfeen
Teised
etanool, *nikotiin
*amfetamiinid
kofeiin, *kokaiin
LSD, kannabis
lähevad kergesti läbi platsenta
Mõnuained ja vastsündinu
teratogeensus
platsentaarne
vasokonstriktsioon
pidurdub toitainete
transport
üsasisene
kasvupeetus
enneaegne sünd
abstinents
Alkohol raseduse ajal ja
vastsündinu
Lootele on kahjulik
regulaarne liigtarbimine >100g/nädalas sage intoksikatsioon, ärajäämasündroom,
joomisest tingitud sotsiaalsed või
meditsiinilised probleemid
ränk episoodiline liigtarbimine
>40g/päevas
NB! alkohol on toksiline igas vanuses
lootele
Alkohol raseduse ajal ja
vastsündinu
Fetaalne alkoholisündroom (FAS)
üsasisene kasvupeetus
väärarendid, stigmad
enneaegne sünd
närvisüsteemi kahjustus
0,33/1000 elussünni kohta (Abel, Sokol RJ, 1991)
1,3 - 4,6/1000 lapse kohta (Sampson PD, 1997)
Neonataalne
abstinentsisündroom (NAS)
Kliinilised sümptomid
kesknärvisüsteemi üliärrituvus
respiratoorne distress
vaagusautonoomia
gastrointestinaalne düsfunktsioon
Kas lapse toksikoosi astme testimine on
eetiline?
NAS
Mittefarmakoloogiline ravi
sage toitmine väikeste kogustega
ülikaloriline toit (segu või lisanditega
rinnapiim)
tugevam mähkimine (kaisus)
jälgimine (keha temperatuur, uni, kehakaal,
sümpomite dünaamika)
“rocking bed” (häll+üsasisesed helid)
NAS
Farmakoloogiline ravi
Kliiniline leid:
treemor, krambid, äge kõhulahtisus, RDS,
palavik
Kliiniline leid võib tekkida kuni 10 päeva
jooksul pärast sündi
NAS skoor (Finnegani skoor)
Finnegan L, Connaughton J, Kron R, Emich J . Addictive
Diseases: an International Journal 1975;2:141-58
NAS
Farmakoloogiline ravi
Narkootikumid (morphine sulfate 0,125-0,15ml/kg
p.o./1ml = 0,4 mg/ 3 t. järel)
+ sooletegevus aeglustub
+ paraneb imemine
+ suureneb söödud toidu hulk
+ efektiivne krambiravi
NB! Narkootikumid on võimsad respiratoorsed
depressandid! Ravi lõpetada kohe, kui kliinilised
sümptomid kaovad!
NAS
Farmakoloogiline ravi
Phenobarbital (löökannus, kuni seerumi konts.
18-22 μg/ml, säilitusannus 2-6 mg/kg/1 kord päevas)
+ väheneb ärrituvus
– ei mõju sooletraktile
– ebaefektiivne abstinentsi
krampide ravis
– halvendab imemist
– vajalik suur doos toksiline ja
efektiivne doos on lähedased
– sisaldab 14 - 25 % alkoholi
NAS
Farmakoloogiline ravi
Diazepam
efektiivsus on küsitav:
- rahustab liigselt
- halvendab imemist
- ebasoodne bilirub.
ainevahetusele
- sisaldab 10 %
alkoholi
- pikk eliminatsioon
kuni 4 nädalat
Chlorpromazine
on efektiivne, kuid ei
kasutata:
- väga pikk
eliminatsioon
kuni 18 kuud
- ebasoodne
bilirub.
ainevahetusele
NAS
Farmakoloogiline ravi
ravi algus keskm. 2,8 päeva (1-13
päeva) pärast sündi
ravi kestus keskmiselt 5,8 päeva
ravi efektiivsus 17/27
Tenenbein M, Casiro OG, Seshia MM, Debooy VD. Arch
Dis Child Fetal Neonatal Ed, 1996; 74(3):204-7
Mõnuained ja vastsündinu
Rinnapiima mitte
anda:
amfetamiinid, LSD,
kokaiin, nikotiin,
heroiin, metadoon
Suures doosis on
lapsele ohtlik:
kofeiin, etanool,
morfiin
Lapsele on
suhteliselt ohutu:
kodeiin, fentanüül,
nalbufiin,
propoksüfeen
Mõnuained ja vastsündinu
497 vastsündinut, kelle
emad tarvitasid mõnuaineid
KNS kahjustus
SIDS 5 x
huule-suulaelõhe 10 x
Thomas DB. J Paediatr Child Health
1995 Oct 31 (5):457-60
Õlu ja rinnaga toitmine
õlu soodustab laktatsiooni ??
alkoholi saamine emapiimaga võib olla
üks omandatud alkoholismi põhjus ??
Routh 1879; Robinovitsch 1903; Falkner 1987
J.A. Menella, G.K. Beauchamp. Beer, Breast Feeding, and
Folklore: Developmental Psychology 26(8):459-466 (1993)
Õlu ja rinnaga toitmine
Ema jõi 4,5% õlut, alkoholi 0,3g /kg.
Laps sai alkoholi 2-8 mg/kg
(2% ema kogusest; arvutatud joodud piima
järgi)
Kontrollgrupi emad jõid sama koguse
alkoholivaba õlut
Õlu ja rinnaga toitmine
Õlle lõhn oli rinnapiimas
kõige tugevam 1tund
pärast joomist, kadus 4
tunni pärast.
Etanooli
konsentratsiooni tipp oli
1 tund pärast
õllejoomist, nullis 4
tunni pärast.
Õlu ja rinnaga toitmine
Piima hulk, mida laps jõi pärast ema
õllejoomist, oli väiksem kui tavaliselt:
lõhn ei meeldi?
esimeste suutäitega saadud alkohol mõjus
uinutavalt, imemisaktiivsus vähenes?
etanool suurendas piima kalorsust - toitu oli
vähem vaja ?
Legend, mis on püsinud sajandeid
Õlu paneb rinnapiima jooksma
ongi ainult ilus legend
Ühele mõnu teisele häda