Transcript PARALÜÜSIGA LAPSE KÄSITLUS

PÕLETUSHAIGUSEGA
PATSIENTIDE KÄSITLUS
TAASTUSRAVI
OSAKONNAS
Pärnu Haigla
Kaja Elstein
PÕGUS MEELDETULETUS
Põletuse astmed
I aste : naha punetus ja hellus. Paranemine
armideta
II aste: villid, nahk on pehme, vajutamisel
muutub naha värvus heledamaks, peale
vajutust taastub.
Kergem põletus paraneb epiteeli- ja tõsisem
karvatuperakkude kaasabil
Põletuse astmed
III aste: nahk on pinges, värvilt valge, kollane
või pruun, peale nahale vajutamist värvus ei
taastu.
Sügava põletuse korral põhjustab kudede
koagulatsioon vereringe hävingu.
Paranemine armistusega.
IV aste: söestumine
Põletuse ulatuse määramine
Labakäsi 1% lapsel / 1% täiskasvanul
 Pea 19 / 9%
 Ülajäse 9,5 / 9%
 Ülakeha 32 / 36%
 Alajäse 15 / 18%

Põletuse raskusastmed
Kerge põletus maksimaalselt 10% keha
pindalast, III a põletust kuni 2%
 Keskmine põletus 10-30% keha pindalast,
III a põletust 5-10%, II a põletus 20-50%
 Raske põletus üle 30% keha pindalast, üle
15% on III a põletus.

Põletuse patofüsioloogia
Põletikumediaatorite vabanemisega
seotud lokaalne kui kogu organismi
haarav põletiku reaktsioon
 Leukotsüütidest, trombotsüütidest ja
makrofaagidest vabaneb lokaalselt
kiniine, tsütokiniine, histamiini ja vabu
O2 radikaale
 Suure pinna põletus vallandab
tuumornekroosifaktor-alfa ja
interleukiinide vabanemise

Taastusravi plaan







Valuravi
Haavaravi ja sidumised
Depressiooni ja unehäirete ravi vajadusel
Naha troofikahäirete ravi
Keloidarmide ravi, kasutades aparaatset
füsioteraapiat
Liigeskontraktuuride preventsioon
Liikumisaktiivsuse ja üldjõudluse taastamine
Taastusravi protseduuride valik
Aktiivsed terapeutilised harjutused
liikumisfunktsiooni ja üldjõudluse
taastamiseks
 Vesiravi
 Aparaatse füsioteraapia protseduurid:
ultraheli + ravimid
magnetravi




Liigespiirkondade haaratuse puhul
liigeskontraktuuride preventsioon CPM
protseduuride ja passiivsete venitusharjutuste abil
Tegevusteraapia peenmotoorse soorituse ja käelise
jõudluse taastamiseks
Lokaalne armiravi naha pehmendamiseks,
silumiseks, armiga kaasneva sügeluse,
ebamugavustunde ja värvimuutuse vähendamiseks

Dermatix geel on toopiline silikoongeel,
aitab säilitada naha tasakaalu ja paraneda
põletuse tagajärjel armistunud nahal.
Ei sobi kasutamiseks lahtistel haavadel,
naha pind peab olema paranenud
Probleemiks on kõrge hind.

Contractubex geel
On bakteritsiidse toimega, takistab liigse
sidekoe vohamist, tõstab kudede
veesisaldust ja hepariini sisalduse tõttu
pidurdab liigset kollageeni teket, soodustab
naharakkude teket, parandab naha elastsust
Haigusjuhu esitlus
meespatsient, 34 a
Käe- ja kõhu piirkonna elektripõletus
kõrgepinge elektrilöögi tagajärjel vasakusse
labakätte
 Põletustrauma vasaku käe ja kõhu
piirkonnas. Kõhul 5% IV a põletust,
aksillaarselt 2 % III a põletust, küünarvarrel
1 % IV a põletust, peopesas 1% II a põletust


Esmane ravi PERH Põletusosakonnas.
Fastsiotoomial ilmnes lihase primaarne
kahjustus küünarvarre sirutuspinnal.
Teostatud korduv nahaplastika, siirdamised
kõhule ja küünarliigese piirkonda

Taastusravi algus 1 kuu peale traumat.
Objektiivne leid taastusravi
alustamisel

Nahatransplantaadid haavadel hästi
fikseeritud, plastikahaavad kuivad,
paranemisfaasis

Küünarvarre sirutuspinnal ja randme
painutuspinnal nekrootilised haavad
Vasakus küünarliigeses sirutusfunktsiooni
defitsiit 20 kraadi, aktiivne
painutusfunktsioon 60 kr
 Labakäsi turses, randmeliigeses aktiivne
liikuvus puudulik, sõrmedes painutustüüpi
kontraktuurid, labakäe tundlikkus häirunud
 Randmeasendit stabiliseeriv ortoos

Esmane taastusravi kuur
Koostöö kirurgiga haavade hoolduseks ja
nekroosi eemaldamiseks, regulaarsed
sidumisprotseduurid
 Füsioteraapia protseduurid: CPM
küünarliigesele PROM 80 kr, lokaalne
hüdromassaaz, magnetravi labakäele,
tegevusteraapia peenmotoorika
funktsioonide taastamiseks

2. ravinädalal süveneb kaebus nõrkusele,
jõuetusele, meeleolu langusele
Lisatud psühholoogi konsultatsioonid
Analüüsides mõõdukas põletikuline
reaktsioon, korduvates analüüsides
põletikumarkerid paranemise dünaamikaga
Korduvad taastusravi kuurid
Hüdromassaaz
 Terapeutilised harjutused
 Magnetravi
 Tegevusteraapia

MÄRKSÕNAD RAVI
KORRALDAMISEL
Ravi järjepidevus
Kogu taastusravi kestvus 7 kuud, selle
jooksul teostatud 8 ambulatoorset
järjestikust ravikuuri
 Üldseisundi ja põletikunäitajate
hindamine dünaamikas
 Psühholoogilise abi kättesaadavuse
tagamine

ENMG uuring 6 kuud peale
põletustraumat

Ilmestub kõigi kolme närvi- n. Ulnarise, n.
Medianuse, n. Radialise kahjustus
n. Radialise tõnäoline neurotmees ehk
katkemine
n. Ulnarise raske aksonaalne kahjustus,
kuid vähene paranemine, reinneravtsioon
olemas
n. Medianuse kahjustus randmeliigese
novool, vähene paranemine
KOKKUVÕTTEKS
Käeline aktiivsus, liigesliikuvus, jõudlus ja
tundlikkus teraapia käigus paranesid
 Patsient ADL tegevustes valdavalt
iseseisev, kõrvalabi vajadus tegevuste
puhul, mis eeldavad mõlema käe aktiivset
osalust (suuremate raskuste tõstmine,
paelade sidumine)
 Patsient on motiveeritud, jätkab
kodutreeningu programmiga

Haigusjuhu esitlus
13 aastane poisslaps bensiiniplahvatusest
tekkinud põletuse tagajärjel
 Põletuspind 42 %, II- III a
 Korduvad naha siirdamised
 Tüsistustena sepsis, vasakpoolne
kopsupõletik


Esmane ravi Tallinna Lastehaiglas

Ravi PERH Põletusosakonnas






Taastusravi protseduuride alustamine Pärnu haigla
kirurgia osakonnas 6 nädalat peale põletustraumat
Haavadest 10 % veel lahtised haavad
Kaalulangus
Depressiivsed meeleolud, nutuhood
Siirdumistel abivajadus, kehahoiak häirunud,
sirutus kehatüves puudulik, põlvedes
funkstionaalsed painutuskontraktuurid
Vasaku käe funktsioonipuue
Intensiivse taastusravi alustamine 10 nädalat
peale põletustraumat
Nahatransplantaadid haavadel hästi
fikseeritud, rinnakul, vasakul õlavarrel,
paremal reiel lahtised põletushaavad,
dünaamikas paranemisega
 Ulatuslik keloidarm,
funktsioonikontraktuurid vasakus õla-,
küünar-, randme- ja sõrmeliigestes,
aktiivsed liigutused puuduvad

Üldjõudlus madalal tasemel,
kõndimisjõudlus palati piires
 Kurvameelsus, nutuhood, hirmutunne,
unehäired, ebakindlus tuleviku suhtes,
kohati ükskõiksus

Esmane taastusravi kuur
Koostöö kirurgiga haavade hoolduseks ja
nekroosi eemaldamiseks, regulaarsed
sidumisprotseduurid
 Depressiooni medikamentoosne ravi,
järjepidev psühholoogiline abi
 Keloidarmi medikamentoosne ravi
(Contractubex geel UH protseduuridel)

Füsioteraapia protseduurid: hüdromassaaz,
terapeutilised harjutused
 Tegevusteraapia peenmotoorika
funktsioonide taastamiseks
 Sotsiaaltöötaja konsultatsioonid, koostöö
pere ja KOV vahel

Ravi tulemuste hindamine 1 aasta
peale põletustraumat
Vasakus randmeliigeses ja vasakus
hüppeliigeses mõõdukas funktsioonihäire
 Peenmotoorne sooritus rahuldav, käeline
jõudlus taastunud
 Jämemotoorne sooritus ja üldjõudlus
rahuldaval tasemel
 Kõnnimuster visuaalsel kergelt
asümmeetriline, stardiraskused

MÄRKSÕNAD RAVI
KORRALDAMISEL
Ravi järjepidevus
Kogu taastusravi kestvus 8 kuud, selle
jooksul teostatud 5 ravikuuri
statsionaaris ja 4 ambulatoorset
järjestikust ravikuuri
 Järgnevalt planeerisin 2-3
ambulatoorset ravikuuri aastas
 Psühholoogilise abi kättesaadavuse
tagamine

Tänan väga kuulamast!
Head suve jätku!