Apgari skaala juubel “50”

Heili Varendi, TÜ Lastekliinik

Virginia Apgar (1909-1974)

    Õppis kirurgiks, loobus – tehti selgeks, et naiskirurg ei saa olla edukas Hakkas tööle koos anesteesiaõega, lõi 1. anestesioloogiaosakonna USA-s Panus: sünnitusanestesioloogia + Apgari skaala = perinatoloogia nurgakivi Hiljem arendas väärarendite, sünnidefektide ja geneetika aspekte

Virginia Apgar (1909-1974)

    üksik, energiline naine andekas paljus kiire rääkija, käija, autojuht palju hobisid – lendamine 59 a.v., filateelia jne.

Virginia ja muusika

   mängis keelpille, sh. sümfooniaorkestris õppis keelpille ise meisterdama oli amatöörkammer muusikute ja “akustilise kätguti” ühingute asutaja

Virginia meisterdas keelpille

  tema tehtud viiul, vioola, metsoviiul ja tšello pillid ostsid kolleegid pärast tema surma ja kinkisid Columbia ülikooli arstide kolledžile

Enne Apgari skaalat…

    Nabaveeni kateteriseerimine al. 1923 Verevahetus – Diamond, 1950-ndad Kardiopulmonaalne elustamine avatud südamel, kuni 1960-ndad Hapniku manustamine intragastraalselt Apgar: hapnik maost ei absorbeeru, nabaarteri kateteriseerimine

Apgari skaala

    leiutatud arstide hommikusöögi ajal eesmärgiks suunata tähelepanu emalt ka lapsele lihtsa klassifikaatori abil, et hinnata sünnitusabi praktikat, emade valuvaigistamise ja vastsündinu elustamise efekti leidis 5 minuti madala hinde korrelatsiooni vastsündinu suremusega lootis, et vastsündinu hindamine võiks olla aluseks lapse edasise vaimse ja psühhomotoorse arengu prognoosimisel

Enne Apgari skaalat:

 I saj. Soranus Efesosest – Gynecia  kreeka-rooma sünnitusabi, günekoloogia ja pediaatria ülevaade, sh. kuidas eristada vastsündinut, keda on mõttekas hooldada, lootusetust lapsest: kohene tugev kisa, hea tundlikkus, ei ole lõtv ega oma nõrku liigutusi, ilus jume, väliselt väärarenditeta, sündis õigel ajal; rasedus oli normaalne

Apgar versus Soranus: erinevad ühiskonnad

 Apgar XX saj.: tõi välja lapsed, keda tuli eriliselt hooldada ja ravida – s.o. nõrgemad, haigemad vastsündinud  Soranus I saj.: laps, kes ei vastanud Soranuse kirjeldusele, kuulutati tegeluseks sobimatuks

Vastsündinute ravi verstapostid

(Obladen, 1988)        1963 (Stahlman) kopsude kunstlik ventilatsioon 1965 (Astrup) happe-leelistasakaal 1966 (Usher) gestatsiooniaeg 1968 (Lucey) fototeraapia 1971 (Gluck) surfaktant lootevees 1971 (Gregory) CPAP ja PEEP 1981 (Fujiwara) surfaktantravi

AAP ametlik seisukoht 1996

   Apgari hinne on vajalik lapse seisundi hindamisel sünnil Apgari hinnet üksi ei tohi kasutada ebaadekvaatse sünnitusabi tõttu tekkinud hüpoksia tõendusena neuroloogilise kahjustuse põhjusena Laps, kel on piisavalt sügav asfüksia, et põhjustada neuroloogilist kahjustust, peab omama kõike järgnevat: a) atsideemia (pH<7,0) nabaarteriveres, b) Apgar 0-3 5min. või kauem, c) neuroloogilised nähud (krambid, kooma või hüpotoonia) ja d) multiorganpuudulikkus.

Apgari hinne on endiselt tähtis:

  1 miljoni rootsi lapse uuring (2001): Apgar <7/ 5 minutit on seotud kõrgema suremuse ja tõsiste neuroloogiliste probleemidega lastel Apgar 0-3/5 minutit on seotud vastsündinute kõrge suremusega (USA, 2001)

Enamik maailma vastsündinuid vaadatakse üle Virginia Apgari pilguga     

A

ppearance

P

ulse

G

rimace

A

ctivity

R

espiration