Transcript انواع درد

1
‫مفهوم راحتی و درد‬
‫‪2‬‬
‫اهداف‬
‫در پایان از دانشجویان انتظار می رود‪:‬‬
‫تئوری دریچه ای درد را نام ببرند‪.‬‬‫فیزیولوژی درد را توضیح دهند‪.‬‬‫انواع درد را نام ببرند‪.‬‬‫عواملی را که در درک و عکس العمل انسان نسبت به‬‫درد موثر است توضیح دهند‪.‬‬
‫چگونگی بررسی وشناخت یک بیمار دردمند را‬‫توضیح دهند‪.‬‬
‫تشخیص های مهم پرستاری در زمینه درد را نام‬‫ببرند‪.‬‬
‫مراقبتهای مهم پرستاری در زمینه درد را توضیح‬‫دهند‪.‬‬
‫مفهوم راحتی‬
‫راحتی تجربه ذهنی فرد است که در چهار بعد تجربه می‬
‫گردد‪:‬‬
‫ جسمی‪ :‬مربوط به حواس جسمانی‬‫ اجتماعی‪ :‬مربوط به روابط بین فردی‪ ،‬خانوادگی و‬‫اجتماعی‬
‫ روانی‪ :‬مربوط به آگاهی درونی از خود و هدف زندگی‬‫‪ -‬محیطی‪ :‬مربوط به محیط اطراف مانند نور ‪،‬حرارت‬
‫‪Page 4‬‬
‫‪Free Powerpoint Templates‬‬
‫‪PAIN‬‬
‫درد یک تجربه کامال ذهنی است‪.‬‬
‫درد را ضد خوشی و مسرت تعریف مینماید‬
‫وبه طور خالصه آن را نا خوشی میداند‪.‬‬
‫درد تاریخچه ای به قدمت وجود انسان دارد‪.‬‬
‫‪Page 5‬‬
‫‪Free Powerpoint Templates‬‬
‫درد‪،‬مکانیسم فیزیولوژیک و محافظتی است در مقابل‬
‫محرک های مضر مثال اجتناب فرد مبتال به پیچ‬
‫خوردگی مچ پا از قرار دادن وزن خود روی پاها‬
‫‪Page 6‬‬
‫‪Free Powerpoint Templates‬‬
‫فیزیولوژی درد‬
‫درد در ‪ 4‬مرحله قابل بررسی است ‪:‬‬
‫تبدیل ‪Transduction‬‬
‫انتقال ‪Tansmission‬‬
‫درک ‪Perception‬‬
‫تعدیل ‪ GABA( Modulation‬و‪)...‬‬
‫آسیب سلولی توسط محرک های‬
‫حرارتی ‪ ،‬مکانیکی‬
‫شیمیایی ‪ ،‬الکتریکی‬
‫ترشح مواد تولید کننده درد‬
‫برادی کینین و پتاسیم‬
‫هیستامین‪ ،‬پروستاگالندین‬
‫• دریافت درد‬
‫انتقال پیام عصبی درد توسط‬
‫فیبرهای بدون میلین نوع ‪c‬‬
‫فیبرهای میلین دارنوع ‪-A‬دلتا‬
‫شاخ خلفی نخاع‬
‫آزاد شدن ماده ‪P‬‬
‫انتقال به اعصاب نخاعی‪-‬تاالموس ی‬
‫تقاطع در طناب نخاعی و انتفال به مغز جهت‬
‫تفسیر‬
‫گیرنده های درد نوسی سپتور نامیده میشوند‪.‬‬
‫فیبرهای نوع آ‪-‬دلتا درد موضعی وحاد وتارهای نوع ‪ C‬درد‬
‫منتشر ومزمن را به آهستگی منتقل میکنند‪.‬‬
‫‪Page 10‬‬
‫‪Free Powerpoint Templates‬‬
‫رفلکس محافظ‬
‫فیبرهای ‪ A‬در نخاع با نورونهای حرکتی سیناپس می دهند و‬
‫پاسخ حرکتی به عضله محیطی ارسال می شود و موجب دور‬
‫شدن فرد از منبع درد می گردد‪.‬‬
‫(دور شدن دست از شعله آتش)‬
‫تنظیم کننده های‬
‫عصبی‬
‫‪‬مواد موثر بر انتقال محرک عصبی مانند‪:‬‬
‫هیستامین‪-‬برادی کینین‪ -‬استیل کولین و ماده ‪P‬‬
‫انتقال ودرک حس درد را افزایش میدهند‪.‬‬
‫‪‬تعدیل کننده های عصبی مانند آندروفین ها و آنکفالین ها تنظیم‬
‫کننده هایی هستند که فعالیت عصبی را تعدیل می کنند‬
‫انتقال ودرک حس درد را کاهش میدهند‬
Free Powerpoint Templates
Page 13
‫‪ Gate Control Theory‬نظریه کنترل دریچه ای‬
‫‪‬دروازه ای برای کنترل درد در سیستم اعصاب مرکزی وجود دارد‪،‬‬
‫که در صورت بسته بودن می تواند موجب قطع انتقال ایمپالس های‬
‫درد گردد‪.‬‬
‫‪‬ترشح اندورفین ترشح شده در طی مراحل درمان درد باعث بالک‬
‫شدن انتقال درد می گردد‪.‬‬
‫‪14‬‬
15
16
‫واکنش به درد‬
‫واکنش رفتاری مانند گریه کردن ‪ ،‬دور شدن از محرک‬
‫پاسخ های فیزیولوژیک‬
‫‪ ‬درد با شدت کم تا متوسط تحریک سمپاتیک‬
‫(اتساع برونش‪ ،‬افزایش ضربان قلب و تنفس و گلوکز خون گشادی‬
‫مردمک کاهش حرکات معده و روده)‬
‫‪‬درد با شدت زیاد و مداوم تحریک سیستم پاراسمپاتیک‬
‫(رنگ پریدگی کشش عضالنی‪ ،‬تنفس سریع و نا منظم تهوع و‬
‫‪17‬‬
‫استفراغ ضعف ‪،‬کاهش ضربان قلب و فشار خون)‬
‫انواع درد‬
‫‪‬از لحاظ مدت دوام‪:‬درد حاد و مزمن‬
‫‪‬از نظر کیفیت‪:‬درد تیز‪-‬مبهم‪-‬منتشر‪-‬انتقالی‬
‫‪‬از نظر شدت‪:‬شدید‪-‬خفیف‪-‬متوسط‬
‫‪‬از نظر دوره‪:‬مداوم –متناوب‪-‬گذرا‬
‫‪18‬‬
‫عوامل موثر بر درد‬
‫‪‬متغیر های فیز یولوژیک‪ :‬سن کودکان و سالمندان‬
‫‪‬جنس‪ :‬آستانه درد در مردان باالتر است‬
‫‪‬زنان بیشتراز درد مفاصل و سردرد میگرنی شکایت می‬
‫کنند و مردان از درد قلبی سردرد و درد کمر شاکی اند‪.‬‬
‫‪‬خستگی‬
‫‪‬ژنتیک‬
‫‪‬عملکرد عصبی‬
‫‪19‬‬
‫عوامل موثر بر درد‬
‫‪‬متغیر های روانی‪ -‬اجتماعی ‪:‬‬
‫‪‬توجه به درد‬
‫‪‬تجارب قبلی‬
‫‪‬حمایت خانواده و جامعه‬
‫‪‬اضطراب‬
‫‪‬کنترل بر درد(‪)PCA‬‬
‫‪20‬‬
Free Powerpoint Templates
Page 21
‫فرایند پرستاری‬
‫‪‬بررسی‬
‫‪‬تشخیص‬
‫‪‬برنامه ریزی‬
‫‪‬مداخله‬
‫‪‬ارزشیابی‬
‫‪22‬‬
‫روش های بررسی و شناخت درد‬
‫داده های ذهنی‪ :‬کیفیت درد‪-‬محل درد‪-‬شدت درد‪-‬طول مدت درد‪-‬‬
‫عوامل ایجاد کننده‪-‬راههای تسکین درد‬
‫داده های عینی‪ :‬ابروهای گره کرده‪-‬عضالت منقبض صورت‬
‫و‪.....‬‬
‫اندازه گیری شدت درد‬
‫پرسشنامه درد مک گیل‪-‬مقیاس توصیفی ساده‪-‬مقیاس توصیف‬
‫کننده کالمی –مقیاس دیداری قابل مقایسه‪-‬مقیاس رنگی درد‬
‫استوارت‪ -‬و‪.......‬‬
‫‪23‬‬
‫مقیاس توصیفی‪ -‬دیداری درد‬
‫‪8‬‬
‫معیار های بررسی درد‪:‬‬
‫‪Severity-Symptom‬‬
‫شدت‪ -‬عالئم همراه با درد‬
‫‪Quality‬‬
‫کیفیت‬
‫‪P Q R S T‬‬
‫‪Time-temporal relation‬‬
‫زمان شروع – مدت‪ -‬تناوب‬
‫‪Region-radiation‬‬
‫ناحیه درد ‪ -‬محل انتشار‬
‫‪Provoking factors‬‬
‫عوامل تحریک کننده‬
‫‪Precipitating factors‬‬
‫عوامل تشدید کننده‬
‫‪Palliative factors‬‬
‫عوامل تسکین دهنده‬
‫تشخیص های‬
‫پرستاری‬
‫اهداف‬
‫درد‬
‫تسکین درد یا مددجورا مطمئن سازیدکه مددجو تسکین‬
‫کاهش شدت آن میدانید درد او واقعی است درد در حد قابل‬
‫مسکنهای تجویز شده را قبول را گزارش‬
‫بکار ببرید‪.‬‬
‫میکند‪.‬‬
‫اقدامات موفق در درمان‬
‫دردهای قبلی را شناسایی اقدامات موثر در‬
‫کرده ومددجو را به استفاده تسکین درد را‬
‫میداند‪.‬‬
‫از آنها تشویق کنید‪.‬‬
‫اقدامات‬
‫ارزشیابی‬
‫اقدامات غیر دارویی‬
‫تسکین دردرا به او‬
‫آموزش دهید‪.‬‬
‫اختالل در الگوی تا مین حد اکثر‬
‫راحتی وآسایش در راحتی وآسایش‬
‫ارتباط با درد‬
‫اقدامات تسکین درد‬
‫مددجو احساس آرامش‬
‫دارد‪.‬‬
‫تشخیصهای‬
‫پرستاری‬
‫اهداف‬
‫اقدامات‬
‫ارزشیابی‬
‫اختالل در الگوی‬
‫خواب در رابطه‬
‫با درد‬
‫بیمار خواب‬
‫کافی داشته‬
‫باشد(مثال ‪6‬‬
‫ساعت)‬
‫اقدامات تسکین درد‪-‬کم‬
‫کردن محرکات محیط‬
‫مددجو خواب‬
‫کافی دارد‬
‫اختالل در الگوی‬
‫تغذیه به صورت‬
‫کمتر از نیاز بدن‬
‫در رابطه با درد‬
‫تغذیه کافی‬
‫اقدامات تسکین درد –‬
‫تامین غذاهای مورد‬
‫عالقه بیمار‬
‫مددجو تغذیه‬
‫کافی دارد‬
‫الگوی نا مناسب وغیر‬
‫موثر تنفسی در رابطه‬
‫با اجتناب از تنفس‬
‫عمیق به علت درد‬
‫اختالل در تحرک‬
‫جسمانی در رابطه با‬
‫درد‬
‫یبوست در رابطه با‬
‫مسکنهای مخدر و‬
‫فعالیت کمتر‬
‫استفاده از بالش‬
‫مددجو یک‬
‫الگوی تنفس روی محل درد –‬
‫موثر را حفظ تشویق به تنفس‬
‫کند‪-‬تعدادعمق عمیق‬
‫وریتم تنفس‬
‫طبیعی باشد‬
‫تحرک کافی زمانی اقدام به‬
‫حرکت دادن مددجو‬
‫کنید که حد اکثر‬
‫اثرات مسکنها‬
‫وجود داشته باشد‬
‫الگوی دفع از مسکنهای مخدر‬
‫کمتر استفاده کنید‪-‬‬
‫طبیعی‬
‫استفاده از غذاهای پر‬
‫فیبر‪ -‬تشویق به فعالیت‬
‫تعداد عمق و‬
‫ریتم تنفس‬
‫طبیعی میباشد‬
‫تحرک کافی‬
‫دارد‬
‫الگوی دفع‬
‫طبیعی‬
‫ضطراب در رابطه‬
‫ا درد شدید‬
‫آرامش مددجو‬
‫نقص در مراقبت از بتواند از خود‬
‫خود در ارتباط با مراقبت کند‬
‫درد مفاصل به‬
‫هنگام حرکت‬
‫تشویق به بیان ترس رنگ پوست طبیعی‬
‫واضطراب‪-‬حمایت از است‪-‬عالئم حیاتی‬
‫مددجو‪-‬ارتباط‬
‫طبیعی است‬
‫مناسب‬
‫کمک به انجام کارها تا حد تحمل کارهای‬
‫شخص ی خود را‬
‫انجام می دهد‬
‫روشهای تسکین درد‬
‫روشهای غیر دارویی تسکین درد‬
‫روشهای دارویی تسکین درد‬
‫روشهای غیر دارویی تسکین درد‬
‫‪‬تحریک پوستی‬
‫‪(‬ماساژ؛کیف آب گرم‪ ،‬کیف یخ‪،‬لمس درمانی(‬
‫‪‬باعث ترشح آندروفین ها می گردد‬
‫‪-‬هیپنوتیزم‪:‬قوه قضاوت و تحلیل فرد تضعیف میشود‪.‬‬
‫‪-‬آرامسازی عضالنی (تن آرامی)‬
‫‪‬انحراف فکر‬
‫‪-‬موسیقی درمانی‬
‫‪‬دارو نما ‪ Placebo‬و ‪.....‬‬
‫‪Page 32‬‬
‫‪Free Powerpoint Templates‬‬
(TENS((Transcutaneous electrical nerve
stimulation
Free Powerpoint Templates
Page 33
‫روشهای دارویی تسکین درد‬
‫‪ ‬مهمترین و متداولترین روش تسکین درد‬
‫ضد درد‬
‫‪ ‬ویژگی های یک ضد درد ایده آل‬
‫ شروع اثر سریع‬‫ مدت اثر طوالنی‬‫ موثر بر تمام گروه های سنی‬‫ قابل استفاده از راه دهان و تزریق‬‫ اعتیاد کم‬‫ عوارض کم‬‫ ارزان‬‫‪Page 34‬‬
‫‪Free Powerpoint Templates‬‬
‫مسکن یا‬
‫انواع ضد درد ها‬
‫‪‬دارو های ضد التهاب غیر استروئیدی (غیر مخدر)‬
‫‪‬داروهای مخدر‬
‫‪‬داروهای کمکی (مانند آرامش بخش ها‪،‬ضد اضطراب ها و شل‬
‫کننده عضالت)‬
‫‪35‬‬
‫دارو های ضد التهاب غیر استروئیدی‬
‫•کاربرد‪ :‬جهت درد های خفیف تا متوسط‬
‫•مکانیسم‪ :‬مهار ساخته شدن پروستا گالندین ها‬
‫•مانند‪ :‬استامینوفن‬
‫‪36‬‬
‫داروهای مخدر‬
‫‪‬کاربرد‪ :‬جهت درد های شدید‬
‫‪‬مکانیسم‪ :‬اتصال به گیرنده مخدر در مغز و تغییر درک و واکنش‬
‫به درد‬
‫‪‬مانند‪ :‬مورفین (از مشتقات تریاک)‬
‫‪ ‬افزایش آستانه تحمل درد و کاهش اضطراب و ترس خواب آور‬
‫‪37‬‬
‫بی حسی های موضعی‬
‫‪38‬‬