Transcript File
Herpes Zoster Tartu Ülikool Hambaarstiteadus, 4. kursus Julia Tuganova Herpesviirusinfektsioon • Herpesviiruste perekonda kuulub 8 DNA- viirust, genoomis sarnasuse alusel jaotatakse need α -,βja γ – alagruppi • α- herpesviirused: HSV-1, HSV-2, VZV • Herpesviirused põhjustavad infektsioone ainult inimestel, ei säili väliskeskkonnas, esmane infektsioon võib kulgeda asümptomaatiliselt, viirus persisteerib organismis latentselt kogu elu, esineb sümptomaatiline aktivatsioon ning viirus eritub perioodiliselt Etioloogia • Põhjustab : Varicella zoster virus (VZV) • Primaarinfektsioon: tuulerõuged; sekundaarifektsioon: vöötohatis • Levib piisknakkusena, äärmiselt nakkav Patogenees • Viirus jätab püsiva immuunsuse, teistkordne haigestumine tuulerõugetesse on harv nähtus • Viirus persisteerib latentselt seljaaju närviganglionis, reaktiveerub, liigub mööda sensoorset närvi perifeersele ning vallandab sekundaarse infektsiooni – vöötohatise • Pärast kontakti vöötohatist põdeva haigega, haigestub seronegatiivne inimene tuulerõugetesse • Vöötohatis võib avalduda igas vanuses, kuid enamasti eakatel • Soodustavad tegurid: traumad, UVK, kiiritusravi Kliiniline pilt • Sagedamini kahjustuvad: torakaalnärvid (53%), tservikaalsed harud (20%), n. opthalmicus (15%) ja lumbosakraalsed närvid (11%) • Valu ja põletustunne, 12- 48h hiljem lööbimine ( eakatel) • Lastel ja noortes valu esineb harva • Lööve ühepoolne, konkreetset nahapiikonda innerveeriva närvi alal • Nahk punetav ja turses • Ilmuvad seroosse sisuga, mõnikord hemorraagilised villikesed ja villid • Paikevad gruppidena Kliiniline pilt • Mõne päeva pärast villide sisu muutub häguseks, kuivab, erosioonid kattuvad kollakaspruunide koorikutega • Koorikud eemalduvad 2-3 nädala jooksul • Halb enesetunne • Temperatuuri tõus • Lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus Kliiniline pilt • Kolmiknärvi alumised harud annavad lööbe ka ühepoolselt suu limaskestale: n. maxillaris - lööve haarva kõvasuulage, kurgunibu ja mandleid n. mandibularis – lööve tekib keeleotsale, põse limaskestale ja suupõhja • Haige kaebab hambavalu • Pehmesuulage ja väliskõrva innerveerivate nöonärvi sensoorsete harude haaratusel esineb lööve väliskuulmekäigus ja limaskestal • Kaasneb peavalu, oksendamine, kuulmishäire, vertiigo ja nüstagm • N. facialise motoorsete harude kahjustus põhjustab pareesi või paralüüsi Diagnostika • • • • Klassikalisel juhul kergesti diagnoositav Patsient enamasti eakas Äge haigestumine, valu, ühepoolne lööbe Diagnoosi kinnitab PCR- analüüs, viiruse isoleerimine koekultuuril või antikehade määramine seerumis Ravi • Enamusel juhtudest haigus paraneb iseeneslikult • Tüsistumata juhtudel kaovad subjektiivsed kaebused koos lööbe paranemisega • Nekrootiline vorm jätab paranemisel armid • Näidustatud süsteemne ravi, tuleks varakult alustada • Õigeaegne ravi leevendab valu, hoiab ära lööbe progresseerumise, postherpeetilise neuralgia tekke ning vähendab süsteemsete komplikatsioonide riski Ravi • • • • • • Valatsükloviir 1000 mg 3 x päevas Atsükloviir 800 mg 5 x päevas Famtsükloviir 500 mg 3 x päevas Ravikuur kestab 7 – 10 päeva Valu raviks: MSPVA, opiaadid Villikeste kuivatamiseks: antiseptilised lahused ja tsinkvesipasta, koorikute faasis antiseptilised kreemid ja salvid ( kliokinool, kloorheksidiin) • Postherpeetilise neuralgia raviks: MSPVA, tritsüklilised antidepressandid ning krambivastaseid preparaate • Vöötohatise läbipõdemisel haigus ei kordu! Tänan! Kasutatud kirjandus • http://dermatlas.med.jhmi.edu/image/herpes _zoster_2_041114 • http://en.wikipedia.org/wiki/Herpes_zoster • Sirje Kaar. “Nahahaigused” • https://www.clinicalkey.com/topics/dermatol ogy/herpes-zoster.html