Transcript N. trigeminus`e neuralgia

N. trigeminus’e
neuralgia
Natalja Sapatševa
3. kursus
Selgitus
• Neuralgiad on äkiliselt tekkivad ühe närvi
piirkonna valusööstud, mis kestavad sekundeid
või minuteid ning esinevad sagedamini
kolmiknärvi hargnemise alal.
Ülevaade
• Peaaju närvide neuralgiad on kesk- ja
vanemaealiste haigus. Kolmiknärvi patoloogiat
esineb sagedusega ligikaudu 4-5:100000,
naistel sagedamini kui meestel.
• Kolmiknärvi neuralgia valu on patsientide jaoks
ülimalt intensiivne ning elukvaliteedi alandav
paroksüsmaalne nähtus: tekkivad lühiajalised
elektrilööke meenutavad järsu alguse ja
sama järsu lõppemisega valuhood.
• Kulg peaaegu alati krooniline, spontaanset
paranemist juhtub väga harva.
KLASSIKALINE NEURALGIA
• Klassikaline kolmiknärvi neuralgia on tavaliselt
ühepoolne haigus, mille korral valu ühel ja samal
patsiendil poolt ei vaheta (ei esine nn. side-shifting’ut –
s.o. inglisekeelne mõiste, mis on laialdaselt kasutatav
peavalusid käsitlevas kirjanduses).
• Samas peab tõdema, et väga harva võib see
esineda mõlemapoolselt.
TEKKEPÕHJUSED
• Etioloogia pole päris selge
• Kahjustus peaks asuma perifeerses närvis,
ganglionis, sensoorses juures kuni tema
sisenemiseni ajutüvesse.
• Läbi aegade on neuralgiate
põhjuseks peetud siiski
kompressiooni ehk
survet, tavaliselt surub
närvile mõni arter või veen.
SÜMPTOMID
• Põhiliseks kaebuseks on äkki
tekkiv valusööst näo piirkonnas,
mis kestab mõne sekundi.
Tüüpilised kohad valu tekkeks on kolmiknärvi
väljumiskohad koljuõõnest näole (kulmude
keskkohas, põsel ning alalõua piirkonnas). Valu
võib tekkida huultes, silmas, põses või lõuas.
AVALDUMINE
• Neuralgia võib avalduda vaid närvi ühe haru
varustusalal või ka mitmel alal korraga. Valu võib
tekkida nii päeval kui ka öösel.
• Peale valuhoo lõpu, järgneb teatud refraktaarne
periood, mille ajal ei ole võimalik taasvallandada
uut hoogu.
• Kuna valu kordub, muutub inimene ärevaks,
kartes uue valusööstu tekkimist.
DIAGNOOSIMINE
• Haige kaebused on tavaliselt küllalt tüüpilised, et
kahtlustada neuralgiat.
Selle sündroomiga ei kaasne närvi funktsiooni
häireid.
Iseloomulikuks on veel fakt, et neuralgilist valu
saab sageli vallandada teatud
manipulatsioonidega (näiteks surudes
kolmiknärvi väljumiskohtadele). See on haigele
ebameeldiv, kuid kinnitab diagnoosi.
Lisauuringuid tavaliselt ei vajata.
RAVIVÕIMALUSED
• Valikravim neuralgiate puhul
on karbamasepiin. Teiseks võimaluseks on
fenütoiin või baclofen.
• Ärevuse ning depressiooni kõrvaldamiseks
soovitatakse amitriptülliini või diasepaami.
RAVIVÕIMALUSED
• Kirurgilist ravi kasutatakse harva, valdavalt
juhtudel, kui valu on väga sage ja tugev ning
konservatiivne ravi ei anna tulemusi:
• trigeminusganglioni koagulatsioon
• närvi lähedal kulgeva peene arteri poolt
põhjustatud kompressiooni kõrvaldamine
mikrokirurgilise tehnikaga
• alkoholiblokaad
• sensoorse juure läbilõikamine keskmises
koljukoopas või tagumises koljukoopas
SÜMPTOMAATILINE NEURALGIA
Valu on pidev, esinevad tundlikkushäired trigeminuse
innervatsioonialal.
Etioloogia:
• Sclerosis multiplex – sensoorse juure demüeliniseerumine.
• Herpes zoster – valu möödub mõne nädalaga; esineb
hüpesteesia, hüpalgeesia.
• Kasvajad – komprimeerivad, infiltreerivad närvi
• Posttraumaatiline neuralgia – koljupõhimiku või näokolju
fraktuurid  neuralgia kohe/nädalate möödudes.
• Põletikulised protsessid – sinusiit, hambajuure ja lõualuude
mädaprotsessid, krooniline tonsilliit – valud püsivamad,
vähe intensiivsed, mööduvad peale põhjuse kõrvaldamist.