Transcript Traumaatiline oklusioon: funktsionaalsete faktorite mõju parodondi

Mastikatoorse süsteemi
düsfunktsioon ja oklusioon
Ülle Voog
DDS, Med dr
2005
[email protected]
Alalõualiigesehaigused =
liigesed + lihased + ümbritsevad koed
valud
elukvaliteedi langus
(funktsionaalsed häired +
psühholoogilised vaevused,
somaatilised häired, ärevus,
depressioon)
Soodustavad faktorid:
süsteemsed (üldtervislik seisund)
psühholoogilised (personaalsus,
harjumused)
strukturaalsed (oklusioon, liiges)
TMD Põhjustavad faktorid:
trauma, ülekoormus, parafunktsioon
Ülalhoidvad faktorid:
harjumuslikud, sotsiaalsed, emotsionaalsed
probleemid, stress, üldseisund
Ülalhoidvad faktorid sageli olulisemad
põhjustavatest
TMJ sidemed e.ligamendid
1. Lig. temporomandibulare
2. Lig. sphenomandibulare
3. Lig. stylomandibulare
Ülemine kaviteet
Ülemine diskitagune
lamina/elastne
Artikulatsioonipind
Eesmine kapsli
lig./kollageen
Alumine
kaviteet
M.pteryg.
lat. /sup
Veresoonte
-rikas
sidekude
Alumine
diskitagune
lamina/
kollageen
M.pteryg.
lat. /inf
Eesmine kapsli
lig./kollageen
Ravi eesmärgid:
• Valu vähendamine
• Ebaõigete lihaskoormuste ümberjaotamine
• Funktsiooni korrigeerimine ja taastamine
• Ûldrehabilitatsioon ehk igapäevase
normaalse elutegevuse taastamine
Ravimeetodid
•
•
•
•
Füüsikalised
Oklusaalsed
Konservatiivsed
Kirurgilised
Differentsiaaldiagnoosid
• Hambahaigused
•
• Kõrva- ja
•
ninahaigused
• Parotiidnäärme
•
põletikud
• Pea- ja kaelapiirkonna
lihasvalud
•
Neuralgiad
Ravimitest põhjustatud
lihasspasmid
Psühhiaatriliste
haiguste somaatilised
ilmingud
Stenokardia
Naiste suurem osakaal TMD
– erinev hormonaalne taust TML-s
(östrogeeni retseptorid)?
Nais- ja meessoo strukturaalsed erinevused nii
sidekoe, lihaste kui kõhre tasemel.
Miks naised enam ravi vajavad?
Valu ja suguhormoonid?
77% hormoonasendusravi saanutest vajasid
TML valu ravi versus kontrollrühm.
Oraalseid kontratseptiivseid vahendeid
kasutanutest19% enam vajas ravi versus
kontrollrühm.
Linda LeResche, University of Washington,
Seattle
Kliiniline leid
Keskmine
väärtus (%)
Vahemik
(%)
26
9-50
33
16-64
14
1-39
Valu TML funktsioonis
4
2-10
TML liigutuste piiratus
7
4-18
TML helid
Palpatoorne valulikkus:
mälumislihastes
TML-s
Epidemiologic Studies of TMD Carlsson 1984
Anamnees
• Aeg
Sümptoomide algus, kas on varem esinenud,
perioodilisus
• Lokalisatsioon
Uni-, bilateraalne, üks või mitu piirkonda,
kindlalt piiritletud, diffuusne
• Sagedus ja iseloom
Pidev, vahelduv, tume, pulsseeruv, terav
• Soodustavad faktorid
Näo piirkonna trauma, keha asend, vaimne
ülepinge, füüsiline aktiivsus / inaktiivsus,
elukutse
• Diagnostiliselt vaja arvesse võtta
Teised kahjustavad faktorid peale TMD
Perifeersed või tsentraalsed põhjused
• Mälumine
Mälumise raskused, eelistused ühel poolel
mälumisel
Mälumise efektiivsus
• Suuhügieeni harjumused
Regulaarsed / irregulaarsed, eelneva TMD ravi
kogemused
• Üldsüsteemi haigused
SSH, kroonilise valu sümptoomid
• Ravimid
• Sotsiaalne staatus
Töö, perekond
• Valu / ebamugavustunde subjektiivne
hindamine
Sõnaline, numbriline, harjumuslik, VAS skaala
Kaebused ja kliiniline pilt
• Valu
• Suu avamise
raskus
• Häired
mälumisel
• Palpatoorne
hellus
• Vähenenud
TML liikuvus
• Krepitatsioon
Funktsionaalne uurimine
• TML
• Mälumislihased
• Oklusioon
TNS kontrollib
ja
kompenseerib
väiksemaid
kõrvalekaldeid
NB! Negatiivsed efektid
emotsionaalselt stressirohketes
situatsioonides
Kliinilised uurimismeetodid
•
•
•
•
•
Küsitlus
Näo üldvaatlus
Alalõualiigese liigutuste jälgimine
Palpatsioon
Hambumuse ja oklusioonikontaktide
hindamine
Täiendavad uurimismeetodid
•
•
•
•
Röntgenoloogiline uuring
Sünoviaalvedeliku aspireerimine
Biokeemilised analüüsid
Vereanalüüsid
Alalõualiigese piirliikumine
mõõtmine:
Lateraalselt - 10 mm (min. 7.0 mm)
Suu avamine - 40 mm (35 mm?)
Protrusioon - 9.0 mm (min.7.0 mm)
Retrusioon -1.0 mm
Terve liiges
Reumatoidartriit
Sünoviit
Luu ja kõhre
kadumine
TNFa
IL-1b
IL-6
PGE2
5-HT
jne…
Serotoniin (5-HT)
•
•
•
•
•
5-HT 1-7
Hüperalgeesia ( 5-HT1A )
Sensitiseeriv toime ( 5-HT2 )
Spontaanne valu ( 5-HT3 )
Tihe seos neuropeptiididega
(kudede destruktsiooni teke)
Serotonin (5-HT)
PAIN
5-HT
Nociceptive nerve
5-HT3
receptor
II Tsütokiinid
• Interleukiinid (IL)
• Tuumor nekroosi faktor a (TNFa)
• Interferoonid (IFN)
• Hemopoeetilised kasvufaktorid
• Kemokiinid
Tsütokiinid
Väikses molekulmassiga proteiinid, “lahustuvad”
mediaatorid
Reguleerivad immuunsüsteemi vastuseid,
hemopoeetiliste, epiteel- ja mesenhümaalrakkude
kasvu ja differentseerumist.
Erinevate tsütokiinide toimed sageli kattuvad
Tsütokiinid
• pro-inflammatoorsed (haigust tekitavad) ja
anti-inflammatoorsed (haiguse kulgu alla
suruvad)
• pro-inflammatoorsed – TNFα, IL-1, IL-6, IL-15
• anti-inflammatoorsed – IL-10, IL-4, IL-13
• esindatud mõlemad omadused – TGF-β,
IFN-γ, IL-12
Few patients suffer as much intense pain and
discomfort over such a long time as those with
arthritis [Hart FD, Huskinsson EC. 1972]
Gibson and Clark [1985] found that 47% of
patients with rheumatoid arthritis rated pain
relief as the most important treatment
objective and 54% used analgesics regularly
Similarly, McKenna and Wright [1985] found
that 66% of patients with RA ranked pain as
the most important problem
Valu ülekande mehhanismid
I Perifeerne
II Tsentraalne:
1. sünaps nucleus trigeminus (subnucleus
caudalis), ajutüves
2. sünaps thalamuses
3. cortexi sensoorne osa