Transcript Postherpeetilise neuralgia ravi valulise naha eemaldamise

Postherpeetilise neuralgia ravi
valulise naha eemaldamise teel
Pain, Volume 131, Issue 1, Pages
214-218
K. Petersen, M. Rowbotham
Uuringu eesmärk
• Kas kirurgiline valuliku naha eemaldamine
postherpeetilise neuralgia puhul on
põhjendatud?
• Naha patoloogilise valutundlikkuse uurimine
operatsioonijärgse 5,5 aasta jooksul.
Postherpeetiline neuralgia (PHN) – valulik
(valutav) nahk, mis on põhjustatud Varicella zoster
viiruse poolt. Haigus võib avalduda pärast
vöötohatise läbipõdemist, kui ohatise villid on
paranenud, aga valutunne nahal ei kao.
Neuralgia all mõistetakse patofüsioloogilisest
impulsitekkest notsitseptiivsetes kiududes
põhjustatud valu.
Allodüünia - valu, mida põhjustab normaalse naha
mittenotsentne ärritamine
Probleem
70-aastane mees
– Põeb postherpeetilist neuralgiat, mis avaldus
Th6 segmendi paremas dermatoomis.
– Alates 1992. aastast.
– Operatsioon toimus oktoobris 2000.
• Valulikust piirkonnast naha eemaldamine koos
nahka ulatuvate närvilõpmetega, lootes, et herpes
zosteri poolt kahjustatud närv ei innerveeri
siirdatud nahka.
– Tema seisundi jälgimine operatsioonijärgse 5
aasta jooksul.
Herpes zoster
Tulemused
Operatsioonijärgne 1. aasta
– Vähenes valu, kadus allodüünia.
– Vähenes tunduvalt ravimite tarbimine.
– Täheldati valu parema rinnanibu all, mis enne oli
asümptomaatiline piirkond
Operatsioonijärgne 2. aasta
– Algasid tsüklilised torkavad valud samas alas, mida
opereeriti.
– Valud laienesid seljal.
– Allodüünia uuesti avaldumine.
– Aasta lõpuks oli ravimite tarbimine ja valu
operatsioonieelsel tasemel.
Operatsioonijärgne 3. aasta
– Allodüünia läheb aina hullemaks, aasta lõpuks
operatsioonieelsel tasemel.
– Valu ei vähene.
Operatsioonijärgne 5,5. aasta
–
–
–
–
Seljapiirkonnas tugev valu ja allodüünia.
Rinnapiirkonna valule lisandunud allodüünia.
Pole päevas hetkegi ilma valuta.
Patsient keeldus edasisest koostööst piinava valu
tõttu.
Kasutatud ravimid
Gabapentiin – GABA analoog, pidurdav
neuromediaator
Metadoon – sünteetiline opioid
Lidocaine – lokaalne valuvaigisti
Nortriptüliin – valuvaigisti
Järeldused
Mees ei paranenud.
Selline kirurgiline ravimeetod ei ole postherpeetilise
neuralgia ravimisel tulemuslik, olgugi et esimese
operatsioonijärgse aasta tulemused olid
positiivsed.
Vastuseta küsimused
Kas valu parema rinnanibu all on
seotud/põhjustatud operatsioonist?
Mis oleksid paremad meetodid PHN-i raviks?
Mis sai patsiendist edasi?
Meie arvamus
Saime teada uut ja huvitavat PHN-i kohta.
Kokkuvõte haigusjuhu kohta jäi puudulikuks.
Vaene mees...!!!!!!
Täname tähelepanu eest!
Hardo Toim, Ann Starkopf, Silvia Saukas