Hypertension artérielle
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Transcript Hypertension artérielle
Hypertension artérielle
Dr Berrou Claire, Avril 2013
UE Rein et voies excrétrices, L3
Introduction
Facteur de risque cardiovasculaire ++
Tabac, obésité, diabète, sédentarité, hérédité, dyslipidémie
1ère cause de mortalité chez les femmes, 2ème chez les hommes
Facteur de risque de maladie rénale
12 millions en France
Pression artérielle
Mesure de la pression artérielle
Définition de l’HTA
Sémiologie de l’HTA
Pression artérielle
Pression qui règne dans artère
Pression qui permet perfusion organe
= Débit cardiaque x résistance vasculaire périphérique
= Q (en L/mn) x RAS
Q dépend du cœur
= volume d’éjection systolique x fréquence cardiaque
RAS dépend des vaisseaux
diminue si vasodilatation, augmente si vasoconstriction
Interaction cœur-vaisseaux permet normotension
Mesure de la pression artérielle
Evaluer par tension artérielle
Deux valeurs
Pression artérielle systolique
Pression régnant dans les vaisseaux pendant la systole
ventriculaire
Pression artérielle diastolique
Pression régnant dans les vaisseaux pendant la diastole
ventriculaire
Mesure de la pression artérielle
Mesure au cabinet médical
Au repos, couché ou assis
Bras nu
Brassard adapté au gabarit
Au niveau du cœur
Au moins 2 mesures à 1-2 minutes d’intervalle
Aux 2 bras la première fois
200 mmHg
Mesure de la pression artérielle
Mesure au cabinet médical
Recherche hypotension orthostatique
Effet blouse blanche
Indispensable si >65 ans ou diabétique
Mesure à 1 et 5 minutes
Diminution 20 mmHg systolique et/ou 10 mmHg diastolique
HTA au cabinet, normotension à domicile
Risque de devenir hypertendu
Variabilité de la pression artérielle
Mesure de la pression artérielle
Mesure au cabinet médical
Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle
Mesures répétées sur 24h
Toutes les 30min le jour, toutes les heures la nuit
Moyenne diurne
Moyenne nocturne
Moyenne sur 24 heures
Mesure de la pression artérielle
Mesure au cabinet médical
Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle
Auto-mesure tensionnelle
Par le patient
3 mesures le matin à 5 min d’intervalle
3 mesures le soir
Pendant 3 jours
En cas d’impossibilité de MAPA et pour observance
Mesure de la pression artérielle
Ne pas s’arrêter aux chiffres
Contexte +++
Autres facteurs de risque cardiovasculaire
Maladie cardiovasculaire
Complications de l’HTA
Aigues ou chroniques
Définition de l’HTA
Consensus
Risque augmente de façon continu au dessus de 115/75
PA systolique ≥ 140 mmHg et/ou diaslotique ≥ 90 mmHg
Au cabinet médical
Confirmé par 2 mesures au cours de 3 consultations sur 3-6
mois
Définition HTA
Auto-mesure et MAPA éveil
MAPA sommeil
135/85 mmHg
120/70 mmHg
MAPA 24 heures
130/80 mmHg
Sémiologie HTA
Asymptomatique +++
Variabilité
Instant
De la systolique à la diastolique
Sous l’effet du cœur et de la vasomotricité
Respiration et système nerveux autonome
Régulation via le baroréflexe
Journée
Rythme nycthéméral ou circadien
Plus élevée le jour que la nuit
Risque élevé si perte du rythme
Variation brutale le matin = période à risque
Sémiologie HTA
Asymptomatique +++
Variabilité
Temps
Avec les saisons, plus haute en hivers
Avec l’âge, augmentation systolique, stabilisation ou diminution
diastolique
D’une consultation à l’autre
Attention aux mesures en consultation
Sémiologie de l’HTA
Circonstances de découverte
Examen systématique
Lors d’une complication : cœur, rein, cerveau
Céphalées postérieures du matin ou d’effort
Formes
HTA systolo-diastolique, diastolique ou systolique pure ou
isolée
HTA permanente, labile ou occasionnelle
HTA par « effet blouse blanche »
HTA résistante
HTA maligne
HTA maligne : urgence
Emballement du système rénine-angiotensine-aldostérone
Vasoconstriction majeure
Œdème viscéral
Souvent arrêt brutal traitement, insuffisance rénale aiguë
Sujet jeune
Céphalées pulsatiles (œdème cérébral)
Pollakiurie et soif
PA diastolique >130mmHg
Rétinopathie stade III (hémorragie et exsudat) ou IV (œdème)
Hypokaliémie
Œdème aigu pulmonaire, insuffisance rénale aiguë
Sémiologie HTA
Asymptomatique +++
Cerveau et rétine
Cœur
Phosphènes, acouphènes, céphalées
Déficit neurologique central
Rétinopathie, baisse de l’acuité visuelle
Hypertrophie ventriculaire gauche, ECG ou échographie
Insuffisance cardiaque gauche
Rein
Insuffisance rénale aiguë, oligurie
Insuffisance rénale chronique
Sémiologie HTA
Signes d’HTA secondaire
Sténose des artères rénales
Athérome ou femme jeune, souffle périombilical
OAP flash
Très bonne réponse IEC, insuffisance rénale
Doppler, angioscanner
Hyperaldostéronisme primaire
95% HTA idiopathique ou essentielle
HTA récente, résistante, sans hérédité
Hypokaliémie, crampes, asthénie, palpitations
Rénine basse, aldostérone haute
Scanner surrénalien : hyperplasie ou adénome
Syndrome de Cushing
Sémiologie HTA
Phéochromocytome
Maladie rénale chronique
Poussées hypertensives avec céphalées, palpitations, sueurs,
pâleur
Dérivés adrénaline, noradrénaline dans les urines 3 jours
Scanner, scintigraphie MIBG
Cancer thyroïde, adénome parathyroïdien, adénome du
pancréas
Hématurie, protéinurie, créatininémie
Coarctation de l’aorte
Enfant, pas de pouls fémoral, souffle systolique précordial et
interscapulo-huméral
VG bombé sur radio thorax, angiographie
HTA
Facteur de risque cardiovasculaire et de maladie rénale
Attention méthode de mesure
> 140/90
Ne jamais se limiter à un chiffre
Asymptomatique
Complications : cerveau, cœur et rein
Formes secondaires