Transcript Hypertension artérielle
Hypertension artérielle: HTA
Dr N. LEJEUNE
Hypertension artérielle
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Epidémiologie Physiopathologie Mesure de la TA Définition OMS/Classification Diagnostic positif Complications Etiologies Bilan Traitement
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1. Epidémiologie
Prévalence : 25 à 31% de la population générale.
• Très variable selon l’âge : HTA (essentiellement systolique) touche 70% de la population de plus de 80 ans • Très variable selon le sexe
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1. Epidémiologie
En France environ 12 Millions de personnes sont hypertendues Facteurs favorisants l’HTA Tabac Alcool BMI augmenté Niveau socio-éco bas
Coûts
HTA premier motif de consultation en Médecine générale (11%) Les médicaments antihypertenseurs représentent 12% de la prescription pharmaceutique HTA est la troisième cause d’ALD (après diabète et cancer)
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Hypertension artérielle
1. Epidémiologie
La relation entre HTA et maladies cardiovasculaires est linéaire • La PAS est un meilleur indicateur de risque que la PAD.
• La PA pulsée (PAS –PAD) (perte de l’élasticité artérielle) est un indice prédictif indépendant , de la mortalité CV à long terme
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Epidémiologie Physiopathologie Mesure de la TA Définition OMS/Classification Diagnostic positif Complications Etiologies Bilan Traitement
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2. Physiopathologie
Enregistrement manométrique de la pression artérielle (S accident lié à la fermeture des sigmoïdes aortiques)
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2. Physiopathologie :
rôle
de la pression artérielle
Assure la vascularisation des organes Dépend de:
Débit cardiaque (Qc) Qc = VES X FC
Résistances artérielles périphériques (RAP)
Volémie
PA systolique / PA diastolique PA moyenne =PAD + 1/3 (PAS - PAD)
= Qc X RAP
PAM = Qc X RAP = VES X FC X RAP
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2. Physiopathologie :
Régulation
• Débit cardiaque : Volume d ’éjection systolique (VES) : Fonction systolique VG Remplissage VG (diastole) Fréquence cardiaque (FC) : = Système nerveux autonome sympathique : TA ( FC)
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2. Physiopathologie : Régulation de la TA
• Résistances Artérielles périphériques Système nerveux sympathique TA (vasoconstriction) Facteurs hormonaux : Agt II : TA (vasoconstriction) PG, Bradykinines : TA (vasodilatation) Tonus artériolaire myogène • Volémie Systéme rénine angiotensine Rénine augmente Angiotensine II qui augmente l’Aldostérone
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Epidémiologie Physiopathologie Mesure de la TA Définition OMS/Classification Diagnostic positif Complications Etiologies Bilan Traitement
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3. Mesure De La Tension Artérielle
Sphygmomanomètre à mercure, Position couchée 5 à 10 min, Repos physique et psychique.
Bras nu
(pas d ’effet garrot)
, main ouverte Brassard adapté
(enfants, obèses,…)
, placé au dessus du coude, à hauteur du cœur Stéthoscope sur l ’artère humérale, Gonfler le brassard 20 à 30 mm Hg au dessus de la TA escomptée puis dégonflement progressif.
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3. Mesure De La Tension Artérielle
• Bruits de Korotkof 1er bruit : PAS dernier bruit : PAD • Pouls Radial apparition du pouls : PAS
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3. Mesure De La Tension Artérielle
MAPA
Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle Holter tensionnel sur 24h. Permet : Eliminer Fausse hypertension Confirmer le diagnostic d’HTA Donne la TAS/TAD moyenne diurne et nocture Donne le % de temps passé au dessus de la norme recommandé
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Epidémiologie Physiopathologie Mesure de la TA Définition /Classification Diagnostic positif Complications Etiologies Bilan Traitement
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4. Classification de l’HTA (ancienne)
HTA limite HTA légère HTA modérée HTA sévére HTA maligne 90 < PAD < 95
(140 < PAS < 160)
95 < PAD < 105 105 < PAD < 115 PAD
115 PAD
130
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4. Classification de l’HTA : HAS 2005
Deux notions importantes : Stratification du risque en fonction des risques CV Objectif tensionnel variable selon le terrain
Stratification du risque
Rappel sur les FDRCV: Age Tabagisme ATCD Fx d’accident vasc Diabète Dyslipidémie Sédentarité Surpoids
Stratification des niveaux de risques CV
O FDRCV 1 à 2 FDRCV
PA 140-159/90-99
Risque faible Risque moyen ≥3 FDRCV et/ou diabète
Risque élevé
Maladie cardio-vasc/rénale Risque élevé
PA 160-179/100-109
Risque moyen Risque moyen
Risque élevé Risque élevé PA ≥180/110 mmHg Risque élevé Risque élevé Risque élevé Risque élevé
Objectifs tensionnels
HTA essentielle PAS<140 et PAD<90 mmHg HTA chez le diabétique PAS<130 et PAD<80 mmHg HTA et insuffisance rénale PAS<130 et PAD<80 mmHg et protéinurie<0,5g/l
HTA « blouse blanche »
TA au cabinet ≥ 140/90 mmHg alors que la TA ambulatoire est < 135/85 mmHg
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Epidémiologie Physiopathologie Mesure de la TA Définition OMS/Classification Diagnostic positif Complications Etiologies Bilan Traitement
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5. Diagnostic positif
PAS > 140 mm Hg et/ou PAD > 90 mm Hg • • • 3 mesures tensionnelles différentes lors de 2 consultations (espacées de plusieurs semaines) MAPA
(Holter tensionnel) Faux positif
: Médiacalcose Obésité (avant-bras) Stress Effet « blouse blanche » (25% des HTA)
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5. Diagnostic positif, découverte
Dépistage systématique Médecine du travail Médecin traitant, ...
Symptômes : Céphalées, tachycardie, vertiges, bourdonnement d ’oreilles, épistaxis, troubles visuels (mouches volantes), … Complications (cœur, vaisseaux, rein, yeux)
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Epidémiologie Physiopathologie Mesure de la TA Définition OMS/Classification Diagnostic positif Complications Etiologies Bilan Traitement
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6. Complications
HTA = Facteur de Risque Cardio-vasculaire (Athérosclérose) Complications Cardiaques Insuffisance cardiaque (CMH, OAP) Insuffisance coronaire (Angor, Infarctus) Complications Cérébrales Accidents vasculaires cérébraux Hémorragie méningée Encéphalopathie hypertensive (ischémique ou hémorragique)
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6. Complications
Complications Oculaires Thrombose de l ’artère centrale de la rétine Hémorragie rétinienne Complications Rénales Néphroangiosclérose (insuffisance rénale) Complications Vasculaires Dissection Aortique Artérite des membres inférieurs HTA Maligne
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6. Complications
Exemple du patient avec PAS = 160 si patient de 59 ans: risque
X 10
si patient de 80 ans: risque
X 128
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6. Complications : HTA Maligne
PAD > 130 mm Hg FO : rétinopathie hypertensive stade IV Néphroangiosclérose maligne Insuffisance rénale aiguë Dialyse Encéphalopathie hypertensive
(HTIC)
Céphalées, vomissements convulsions coma
(mortalité élevée avant l ’aire des traitements antihypertenseurs)
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Epidémiologie Physiopathologie Mesure de la TA Définition OMS/Classification Diagnostic positif Complications Etiologies Bilan Traitement
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7. Etiologies
HTA essentielle : 95% des cas
(= pas de cause)
HTA secondaire : 5% des cas
(cause retrouvée)
En fait variable selon l’âge (environ 50-50 à 30 ans)
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7. Etiologies, HTA secondaires
Causes exogènes Réglisse Vasoconstricteurs nasaux, Corticoïdes Pilule OP EPO, Cocaïne, LSD, Amphétamines Coarctation aortique
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7. Etiologies, HTA secondaires
Causes rénales Néphropathies chronique HTA réno-vasculaires Causes surrénaliennes Syndrome de Cushing Adénome de Conn Phéochromocytome
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Epidémiologie Physiopathologie Mesure de la TA Définition OMS/Classification Diagnostic positif Complications Etiologies Bilan Traitement
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8. Examens (bilan OMS)
Interrogatoire Examen clinique Biologie Créatinine, Kaliémie, Glycémie, Uricémie, Cholestérol, Hématocrite Bandelette urinaire (hématurie, protéinurie) ECG Fond d ’oeil (FO)
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8. Examens (bilan de retentissement)
Retentissement cardiaque auscultation ECG, Rx Thorax, Echographie cardiaque, Epreuve d ’effort Système nerveux central Echodoppler des vaisseaux du cou, scanner cérébral retentissement vasculaire / oculaire FO Echodoppler des artères des membres inférieurs Fonction rénale ionogramme sanguin Protéinurie/Echographie rénale
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Epidémiologie Physiopathologie Mesure de la TA Définition OMS/Classification Diagnostic positif Complications Etiologies Bilan Traitement
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9. Traitement, Règles hygiéno-diététiques
Réduction de la consommation de sel Peu saler à la cuisson, ne pas resaler Éviter charcuteries, fromages, condiments, eaux gazeuses Utiliser les sels de Potassium (KCl) Réduction de la surcharge pondérale Glucides / Protides / Lipides (arrêt du Réglisse) Réduction de la consommation d ’alcool Limiter à 1 ou 2 verres de vin par jour Activité physique modérée mais régulière (quotidienne, bi-hebdomadaire...) sports de « fond » (marche, vélo, natation..)
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9. Traitement, Règle hygiéno-diététiques
Lutter contre le stress techniques de relaxation sommeil suffisant Lutter contre les autres facteurs de risque cardiovasculaires ++ Arrêt du Tabac (association pilule-tabac) Traitement du Diabète Traitement des Dyslipidémies
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9. Traitement, Médicaments
Diurétiques : Inhibiteurs de l ’Enzyme de Conversion (IEC) -bloquants (
-)
Inhibiteurs Calciques Antagonistes des recepteurs de l ’Angiotensine II (AA
II)
Antihypertenseurs centraux Autres :
-bloquants, vasodilatateurs…
Associations
HTA et Age
« les médicaments anti hypertenseurs n’ont pas d’intérêt évident chez les patients de plus de 65 ans » Dr Fry, The lancet Mais étude HYVET chez patients agés
180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 0
Baisse tensionnelle
I -30 mmHg -13 mmHg 4 5 1 2 3 Suivi (années) Placebo Groupe Indapamide + Perindopril
AVC Totaux - 30 % P=0.055
Groupe Placebo Groupe Indapamide + Perindopril
Mortalité Totale - 21 % P=0.019
Groupe Placebo Groupe Indapamide + Perindopril
Mortalité par AVC - 39 % P=0.046
Groupe Placebo Groupe Indapamide + Perindopril
Insuffisance cardiaque - 64 %
Groupe Placebo
P<0.0001
Groupe Indapamide + Perindopril